Как пожаловаться на врача страховой компании. Куда жаловаться на врачей: Образец и инструкция составления жалобы

Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.) на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС и на территории, в которой выдан полис – в объеме территориальной программой ОМС (в каждом регионе своя).

Выбор страховой медицинской организации в порядке, установленном правилами ОМС путем подачи заявления

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября (либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в отношении вашей страховой медицинской организации) путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию

Выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС

Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации лично или через своего представителя

Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи по ОМС

Защиту персональных данных, собранных для ведения персонифицированного учета в ОМС

Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации

Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением, либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

Какие обязательства есть у Застрахованных граждан по ОМС?

Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Подать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя в соответствии с правилами ОМС.

Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Какой порядок выбора страховой медицинской организации?

застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (СМО) из числа СМО, перечень которых размещается территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети «Интернет» и дополнительно может опубликовываться иными способами

для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО. Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в любой удобный для Вас офис филиала . Ознакомиться с бланком заявления и перечнем необходимых документов для оформления полиса ОМС .

Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС предоставляют СМО, выбираемые одним из его родителей или другим законным представителем.

Замену СМО застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности той СМО, в которой гражданин был застрахован ранее. При изменении места жительства и отсутствии СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца. СМО уведомляет застрахованных лиц о намерении досрочно прекратить свою деятельность за три месяца до даты прекращения деятельности. При досрочном прекращении деятельности СМО застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) СМО в другую СМО.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Кто защитит ваши права?

Страховая медицинская организация выдает полисы, ведет учет застрахованных граждан и оказанной им медицинской помощи, обязана информировать своих застрахованных о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, защищать их права и интересы. Помните, страховая медицинская организация - ваш помощник в решении проблем и спорных вопросов, связанных с получением медицинской помощи по программе ОМС. Если вы застрахованы в одной из наших компаний вы можете обращаться в наши представительства за консультацией, правовой поддержкой, профессиональной помощью, для разрешения конфликта с медицинским учреждением или врачом.

Инфо

Обращения регистрируются в течение 3 дней, а решение по заявлению принимается в течение 30 дней.

Министерство здравоохранения

Перед тем, как жаловаться в министерство, желательно для начала попробовать уладить конфликт в нижестоящих инстанциях. Однако, сфера задач министерства обширна, что позволяет обратиться туда почти с любым вопросом.

Так, пациент может обратиться в министерство своей области по телефону горячей линии, письмом, отправленным обычной почтой, а также оставить заявление на официальном сайте министерства в разделе «Общественная приёмная».

Также можно оставить обращение на официальном сайте министерства здравоохранения РФ , заполнив форму . Обращения в течение 3 дней будут зарегистрированы и отправлены в департаменты министерства, федеральные органы исполнительной власти или другие организации, занимающиеся соответствующими вопросами. Ответ заявителю предоставляется по обычной или электронной почте – по выбору.

Обращение в суд

В некоторых особо тяжёлых случаях пациент может обратиться с жалобой в суд. К таким основаниям относятся:

Когда действия врача привели к тяжёлым последствиям: вред здоровью средней и тяжкой степени;
Несоблюдение санитарных норм. Если медицинский работник не простерилизовал инструменты, что повлекло за собой занесение инфекции, то он понесёт ответственность перед законом;
Халатность, повлёкшая серьёзные последствия;
Сокрытие опасных фактов. Врач должен поставить своего пациента в известность об угрозе его здоровью и жизни, а также морально подготовить его к этому.

При обращении в суд пациент должен понимать, что у него должны быть веские доказательства причинённого вреда . К таким доказательствам можно отнести:

Документы. Например, чеки на покупку медикаментов;
Заключение о состоянии здоровья, составленное другим врачом;
Показания свидетелей.

Куда жаловаться на врачей поликлиники или больницы? Такой вопрос может возникнуть у каждого. Это связано с тем, специфика деятельности врача подразумевает высокие морально-этические нормы, связана с большой ответственностью и соблюдением врачебной тайны. Это предъявляет высокие требования к работникам медицинской профессии. Для любого медика недопустимы хамство и грубость. Представители медицинской профессии занимаются не только лечением заболеваний, но и их профилактикой, пропагандой правильного питания и здорового образа жизни.

Врач в своих действиях всегда должен руководствуется интересами пациента, обязан помогать ему и направлять в процессе лечения. Если же он хамит и раздражается при общении с клиентом, ведет себя безответственно, устраняется от лечения пациента, нарушает неписанный Кодекс врача, то и возникает вопрос, куда обратиться с жалобой на такого доктора.

Возможные причины жалоб

разглашение врачебной тайны;
неоказание помощи;
медпомощь не в полном объеме;
ошибочный диагноз;
ошибка при лечении;
халатность;
отказ в приеме пациента;
грубость и хамство медработника;
навязывание платных услуг;
ухудшение состояния в результате лечения.

Куда жаловаться на врачей больницы

Кому и куда писать, если врач неправ и есть причины пожаловаться на него? Первым делом нужно обращаться к его непосредственному начальнику. Обычно — это заведующий поликлиникой (детской поликлиникой) или отделением больницы. Заведующие подчиняются главному врачу, который является руководителем всего медицинского учреждения.

Каждое медицинское учреждение обязано вывесить информационный стенд, на котором указаны ФИО руководителя, других ответственных лиц, и номера кабинетов в которых они осуществляют прием, дни и часы приема. Если информационный стенд отсутствует, можно пожаловаться в вышестоящие и надзорные органы на нарушение медицинским учреждением действующего законодательства.

Жалоба на врача поликлиники. Как составить жалобу?

Если нахамили, отказали в записи на прием, пытаются навязать платное лечение, нужно обращаться с устной претензией на действия врача к заведующей. Вполне возможно, этого будет достаточно, чтобы решить вашу проблему.

При подаче жалобы в устной форме следует спокойно и конструктивно высказать свои претензии. Стараться не повышать голос, не давать хода своим отрицательным эмоциям, контролировать себя. Ведь любой руководитель – тоже человек! Если спокойно объяснить ему в чем суть проблемы, он сможет взвешенно оценить ситуацию и принять решение. Если заведующий откажется помочь, нужно составить жалобу и идти на прием к главному врачу.

Подавать жалобу следует в спокойном и уважительном тоне. Не обвинять, а сообщать факты.

Обращение к главному врачу

Обратиться к главврачу можно с устной жалобой или с письменным заявлением, в котором нужно подробно описать возникшую ситуацию и причину конфликта.

Как написать жалобу на врача:

заявление нужно писать на чистом листе формата А4;
вверху, справа указываются должность и ФИО руководителя, полное название лечебного заведения, свои паспортные данные;
посередине листа пишется «Заявление», «Жалоба» или «Претензия»;
далее излагается суть дела.

Советы по оформлению жалобы:

обращение пишется в деловом и уважительном стиле;
исключается использование ненормативной лексики;
возникшая проблема описывается максимально подробно, но без эмоций;
обязательно указывается дата посещения врача, свои жалобы, его рекомендации, обстоятельства и причины развития конфликта, другие относящиеся к существу дела сведения.

Оформление жалобы на врачей поликлиники — образец

Главному врачу Приморской больницы

Пантелееву И.П.

Алексеенко В.И.

(адрес, телефон составившего жалобу лица)

Жалоба на врача

22 марта 2016 года в 10 ч. 30 мин., я Алексеенко Валентина Петровна, обратилась к врачу-невропатологу в кабинете NoХХ по талону No44. На приеме врач, Сидоров Агафон Сергеевич, разговаривал со мной грубо, хамил, в резкой форме заставил меня покинуть кабинет.

Согласно статье 6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» пациент имеет право на гуманное и уважительное отношение медицинского работника, который обязан соблюдать этические и моральные нормы при проведении приема.

Считаю, что врач-невропатолог Сидоров А.С. грубо нарушил врачебные этические нормы и неписанный Кодекс врача, пренебрег моим правом на гуманное и уважительное отношение. Прошу разобраться в этой ситуации и письменно сообщить мне о результатах.

22.03.2016. /Подпись/ Алексеенко В.И.

Если руководитель медицинского учреждения не поддержал позицию заявителя и встал на защиту подчиненного, то можно пожаловаться и на него самого.

Жалоба на главного врача

Подавать жалобу на действия (бездействие) главного врача нужно в муниципальный департамент здравоохранения. Можно также обратиться с жалобой непосредственно в Министерство здравоохранения.

Если жалоба связана с фактами вымогательства, требования взятки, угроз со стороны главного врача, то нужно обращаться в полицию и органы прокуратуры.

Все действия главного врача можно оспорить в судебном порядке.

Куда можно пожаловаться, если руководитель не помог?

Куда пожаловаться на врача, если главврач не помог? Как пожаловаться, если руководитель медицинского учреждения защищает подчиненного или не реагирует на поданные жалобы?

Можно пожаловаться в нижеперечисленные инстанции:

Министерство здравоохранения, местный департамент.
Страховую компанию, которая выдала вам медицинский полис;
Прокуратуру.
Полицию.
Роспотребнадзор.

Жалобы на врачей в Министерство здравоохранения

Основные способы подать жалобу на врачей в Министерство здравоохранения:

Написать письмо с жалобой на врача или учреждение здравоохранения и отправить почтой РФ.
Подать жалобу или обращение через Интернет с использованием электронной почты.
Оформить жалобу или обращение через «Форму для обращения граждан» на сайте Минздрава РФ.
Записаться на личный прием в Министерство здравоохранения и лично, в устной или письменной форме, подать жалобу.
Пожаловаться на действия врачей по телефону. На сайте Минздрава РФ указаны многоканальные телефоны для обращения граждан и телефон «горячей линии» Минздрава РФ.
Подать заявление в местное управление здравоохранения.

Независимо от формы подачи обращения жалобу обязаны рассмотреть в течение 30 дней и дать ответ в указанном в вами виде. Обращения рассматриваются согласно закону No59 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».

Жалуемся в страховую компанию

Страховые компании, выдавшие полис ОМС, имеют право контролировать деятельность всех учреждений медицинского профиля, оказывающих услуги населению согласно закону ОМС. Каждая страховая компания имеет специальный отдел, занимающийся разбором жалоб, с которыми обращаются клиенты.

Если медицинское учреждение:

незаконно отказало в бесплатном лечении;
навязало платное лечение;
отказало в записи на бесплатный прием;
нарушило ваши права в получении бесплатных медицинских услуг;
не в полном объеме или некачественно провело лечение,

имеется полное право пожаловаться на него в страховую компанию. Для этого достаточно позвонить по телефону страховой компании и сообщить о факте отказа от оказания медицинских услуг, входящих в перечень бесплатной медицинской помощи, или о некачественном оказании медицинских услуг.

Страховая компания должна отреагировать и провести проверку медицинского учреждения по факту вашего заявления.

Жалоба в прокуратуру

Прокуратура РФ обязана проводить проверку по обращениям граждан в случаях нарушения их прав. Надзорная функция прокуратуры осуществляется в соответствие с Конституцией РФ и «Законом о прокуратуре». Согласно ФЗ No 2202-1 от 17.01.1992г. каждый может обратиться в прокуратуру с целью прекращения действий должностных лиц, предпринимателей, других лиц, нарушающих законные права граждан РФ.

Как подать жалобу в прокуратуру?

Подать жалобу в прокуратуру можно лично или через интернет.

Чтобы подать жалобу лично, нужно явиться в прокуратуру и написать заявление. Оно пишется в свободной форме. В заявлении необходимо указать следующие данные:

куда подается заявление (указывается полное название прокуратуры);
от кого подается заявление (указывается ФИО, паспортные данные);
приводятся конкретные факты, свидетельствующие о нарушении законных прав (необходимо указать, когда и кем совершены действия, нарушающие законные права граждан, приложить заверенные копии имеющихся документов, свидетельские показания, аудио, видеозаписи, подтверждающие факт нарушения законных прав, перечислить паспортные данные граждан, готовых свидетельствовать о нарушении прав сотрудниками медицинского учреждения).

Если отсутствует возможность лично явиться в прокуратуру и написать заявление, можно отправить письменное заявление почтой РФ или подать жалобу на действия врачей через интернет.

Пожаловаться в прокуратуру на неправомочные действия врачей через интернет можно двумя способами:

Отправить заявление в прокуратуру электронной почтой.
Через общественную приемную на официальном сайте прокуратуры.

Как правильно составить?

Заявление нужно писать коротко, ясно и по делу, выкинуть из текста эмоции. Следует иметь в виду, что число символов в сообщении при обращении в прокуратуру через интернет-приемную не должно превышать 2500 знаков.

Органы прокуратуры обязаны зарегистрировать ваше обращение в срок, установленный законом, провести проверку и дать ответ по результатам проверки согласно ФЗ No59-ФЗ.

В результате проверки жалобы прокуратура может:

подать обращение в суд;
направить протест на действия должностного лица;
выдать представление, в котором указан перечень нарушений и предложениями по их устранению.

Сегодня прокуратуры перезагружены. Поэтому с момента подачи заявления до получения ответа может пройти несколько месяцев. Прежде чем писать заявление в прокуратуру, желательно проконсультироваться с юристом, он подскажет куда нужно жаловаться на врачей в данном случае, поможет правильно составить жалобу.

Заявление в прокуратуру подается при нарушении должностным лицом законных прав пациента.

Обращение в полицию

Если в результате действия или бездействия медицинского персонала здоровью больного нанесён значительный ущерб, либо действия врачей подпадают под иные статьи уголовного кодекса, нужно обратиться в полицию.

Полиция обязана возбудить уголовное дело, если:

здоровью пациента нанесен ущерб;
наступила смерть пострадавшего;
имели место угрозы, вымогательство денег;
нанесено оскорбление, возникла угроза для репутации пациента.

Если неправомерные действия медицинских работников квалифицируются как административное правонарушение, сотрудники полиции возбудят дело об административном правонарушении.

Обращение в суд

Все граждане РФ имеют права на защиту в суде. Это право гарантировано Конституцией РФ. Поэтому при нарушении законных прав больного сотрудниками и руководителями медицинского учреждения можно обратиться в суд по месту жительства с исковым заявлением.

Составление искового заявления. Как правильно написать жалобу?

В исковом заявлении необходимо:

указать полное наименование суда, в который оно подается;
описать все обстоятельства возникшего спора или конфликта;
перечислить все права, которые были нарушены.

К заявлению нужно приложить все имеющиеся доказательства:

документы, выписки из истории болезни, фотографии, видеоматериалы;
ФИО и паспортные данные свидетелей, которые могут подтвердить обстоятельства конфликта.

Как оформить жалобу на врача частной клиники?

Жалобу на врача частной клиники подают в те же инстанции. Кроме того, претензию на качество услуг частной клиники можно предъявить в Роспотребнадзор. В функцию Роспотребнадзора входит осуществление надзора за всеми ИП и физическими лицами, которые предоставляют платные услуги населению. Если врачи частной клиники оказали некачественные услуги или осуществили другие нарушения в процессе их оказания, клиент имеет полное право обращаться в Роспотребнадзор с заявлением о необходимости проверки по фактам нарушений.

Минздрав сообщил на своем сайте, что только за второй квартал 2013 года рассмотрел 20 тысяч обращений от граждан. Мы разобрались, куда и в каких случаях стоит жаловаться на врачей, если в клинике не удается найти справедливость.

Страховая компания

Полис ОМС есть, наверное, у всех людей, которые хоть раз бывали в поликлинике. По идее, он должен быть вообще у всех граждан России.

Страховая компания должна принять у вас жалобу, если у вас есть претензии к доступности и качеству оказанной вам медицинской помощи, если вам предлагают оплатить (или вы уже оплатили) медицинские услуги, лекарства необходимые для вашего лечения в стационаре, а также диагностические исследования или анализы по направлению врача поликлиники. Также страховщику необходимо жаловаться, если вам отказали в предоставлении медицинской помощи.

В страховых компаниях работают эксперты, которые обязаны по жалобе провести экспертизу и сообщить, имел ли право врач действовать соответствующим образом. Если страховщики отказываются выполнять свои обязанности, на них можно пожаловаться в территориальный фонд ОМС, который находится в каждом регионе.

Росздравнадзор

Если у вас серьезная претензия, если вы хотите пожаловаться на халатность медиков, если, не дай бог, врачи создали угрозу здоровью пациента или допустили смерть пациента, срочно пишите заявление в Росздравнадзор.

Такое заявление можно оставить либо на сайте ведомства, либо отправить простой или электронной почтой.

В случае если случай действительно серьезный, то Росздравнадзор с санкции прокуратуры, будет обязан провести проверку медучреждения.

Минздрав

В Минздраве также есть сразу несколько «горячих линий» – телефон, электронная почта и обычная почта. «Горячая линия» по электронной почте заработала с марта 2013 года, туда уже поступило более 1100 обращений.

Спектр обращений – самый разный. Как указано на сайте Минздрава, обращения принимаются «по вопросам оказания медицинской помощи». Как правило, Минздрав «спускает» жалобы вниз в подведомственные организации для разбирательства и ответа. Так что в этом случае действует правило: «не знаешь куда жаловаться, пиши в Минздрав!»

Региональный департамент здравоохранения

На действия врачей районных поликлиник и «скорой помощи» также можно жаловаться в региональный департамент здравоохранения. В разных регионах он может называться по-разному. Это может быть региональное министерство здравоохранения, департамент, комитет и т.д.

В Москве, например, при департаменте здравоохранения, организовано сразу несколько «горячих линий» – по вопросам вакцинации, по вопросам медицинской помощи, лекарственного обеспечения и другие.

Третейский суд

Если после обращений во все инстанции вам не удалось добиться справедливости, остается только суд. Как правило, с жалобами на взимание оплаты за оказанные медицинские услуги, жалобами на поведение медицинского персонала обращаются именно в Третейский суд по медицинским вопросам.

Впрочем, в разных регионах, по-разному. Такие суды есть не везде. В Петербурге, например, есть.

Наверняка, чтобы составить иск вам придется обратиться к юристу, который и должен подсказать, куда, с каким вопросом обращаться.

Возможно, будет полезно почитать: