Поводы для судебно-медицинской экспертизы трупа. Задачи

Анатомический театр доктора Ван дер Меера. Худ. Мишель Янсон Ван Майервельт (1617, Stedelijk Museum Het Princenhof. Амстердам. Голландия)

Судебно-медицинская экспертиза трупа - разновидность судебных некриминалистических экспертиз.

Участие судебно-медицинского эксперта в статусе специалиста при осмотре трупа

Особенности осмотра трупа при различных повреждениях и видах смерти

При осмотре трупа с повреждениями различного происхождения врач - судебно-медицинский эксперт обращает внимание :

• При повреждениях тупыми предметами - на состояние одежды, ее загрязнения и повреждения; повреждения на теле трупа (локализацию, форму, размеры, особенности краев, другие особенности); наличие следов, похожих на кровь, волос, текстильных волокон на одежде и теле трупа, предметах окружающей обстановки, предполагаемом орудии травмы.
• При падении с высоты (значительной и высоты роста)- на положение трупа по отношению к объекту (крыше, балкону и т.п.), с которого произошло падение человека; на расстояние от теменной области головы, центра тяжести тела, стоп до перпендикуляра падения с плоскостью соударения; позу трупа; на загрязнения, потертости ткани и декоративных деталей одежды; повреждения одежды, протяженные разрывы швов предметов одежды; повреждения обуви (подошвы, каблуков, верха); на деформации отдельных частей тела (головы, области голеностопных суставов, стоп); односторонность повреждений (при прямом свободном падении); на наличие повреждений ногтей, ладонных поверхностей пальцев рук, кистей; на особенности ложа трупа; отсутствие (или наличие) повреждений, не характерных для падения с высоты (резаных, рубленых, колото-резаных, огнестрельных ран и др.). Осмотру также подлежат предметы на траектории падения и место, откуда могло произойти падение.
• При автомобильной травме - на положение трупа по отношению к частям дороги, окружающим предметам, автомобилю или его следам, расстояния между ними; на позу трупа; состояние одежды и обуви (механические повреждения, их локализация; наличие осколков стекла, частиц металла, краски, покрытия дороги; загрязнение грунтом, горюче-смазочными материалами, другими загрязнениями в виде рисунка протектора шин; следов скольжения на подошвах обуви); на состояние предметов, находящихся в карманах; наличие деформации отдельных частей тела, повреждений на трупе, их локализацию, высоту расположения; внедрившихся инородных частиц (краски, стекла, металла и др.); следов волочения; на участке дороги - наличие вещества биологического происхождения, отдельных предметов одежды или обуви, их фрагментов; носильных вещей, портфеля, сумки, зонта и др., их расположение по отношению к предметам окружающей обстановки и трупу; на наличие на автомобиле следов крови, частиц органов и тканей, волос, лоскутов и нитей тканей одежды, их отпечатков; стертость пылегрязевого слоя, повреждений кузова, их высоту от дорожного покрытия.
• При железнодорожной травме - на положение трупа, его отчлененных частей по отношению к рельсовым нитям: на рельсе, между рельсами, на междупутье; на бровке; под откосом; по отношению к путевым сооружениям, железнодорожному транспорту (под каким вагоном, колесной парой); расстояния между ними; позу трупа; на состояние одежды и обуви (наличие повреждений, характерных загрязнений смазочными веществами, антисептиками, внедрившихся частиц балластного слоя пути, складчатых заглаживаний, полос давления); на характер и локализацию повреждений на трупе, загрязнение их краев и дна смазочными веществами, частицами балласта; цвет полос давления и осаднения; признаки кровотечения на одежде, теле, местности; на следы волочения на одежде, теле и на участке железнодорожного пути; наличие на железнодорожном транспорте следов биологического происхождения (крови, волос и др.) и высоту их расположения.
• При авиационной травме - на взаимное положение трупов или их частей по отношению друг к другу, летательному судну или его обломкам, расстояния между ними; на состояние одежды, посторонние запахи от нее и частей трупов; принадлежность частей каждому трупу (к трупам и частям трупов прикрепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно, фамилией погибшего). Также обращают внимание на характер и особенности повреждений на трупах членов экипажа, на наличие первичных повреждений кистей и стоп, перчаток и обуви, признаков прижизненного воздействия пламени; на виды повреждающих воздействий на трупах или их частях (тупая травма, факторы взрыва, действия пламени, огнестрельные повреждения и др.).
• При повреждениях острыми предметами - на состояние одежды, ее загрязнения и повреждения; повреждения на трупе (локализация, форма, размеры, особенности краев и концов, другие особенности); на соответствие повреждений на одежде и теле, при каком их взаиморасположении; при однородных повреждениях - их количество, взаимное расположение; на наличие следов крови на одежде и теле, направление потеков; возможное (предполагаемое) орудие травмы, на наличие на нем следов крови, текстильных волокон; соответствие количества излившейся крови характеру обнаруженных повреждений.
• При огнестрельных повреждениях - на положение и позу трупа, положение огнестрельного оружия, стреляных пуль, гильз, пыжей и других деталей боеприпасов по отношению к неподвижным ориентирам и к трупу (совместно со специалистом-криминалистом); на расстояния между ними; повреждения одежды; характер, локализацию, форму, размеры, цвет посторонних наложений вокруг повреждений на одежде, в том числе и на изнаночной стороне (следы близкого выстрела); на наличие пуль, дроби, пыжей, других деталей боеприпасов в одежде, между ее слоями, в складках (при их обнаружении помочь следователю изъять для проведения специального исследования); на наличие отпечатка дульного конца оружия; наличие обуви на обеих стопах. При описании ран следует указать их локализацию и высоту от уровня подошв, форму, наличие дефекта ("минус ткани"), размеры, особенности краев, наличие поясков осаднения, загрязнения, отпечатка дульного конца оружия, следов близкого выстрела; на наличие на кистях рук копоти, зерен пороха, следов от брызг крови. При необходимости смывы (опечатки) с кистей и других частей тела для определения компонентов выстрела изымают на месте. Необходимо указать, соответствуют ли друг другу повреждения на одежде и теле, при каком их взаиморасположении.
• При взрывной травме - на положение трупа (трупов) не только по отношению к неподвижным ориентирам, но и к взрывной воронке (эпицентру взрыва); в случае разрушения тела - положение каждой оторванной части одежды и тела по отношению к окружающим предметам и взрывной воронке с указанием расстояний от нее.

Обращают внимание на состояние одежды и обуви, их повреждения и загрязнения (копоть). Повреждения на трупе описывают и отмечают их локализацию, форму, размеры, наличие дефектов ткани, отрывов отдельных частей тела, наличия следов термического воздействия (указать место наибольших разрушений). Обращают внимание на соответствие повреждений одежды и тела, на наличие и направление полосовидных радиально расходящихся ссадин и касательных ран.

• При смерти от механической асфиксии - на цвет и одутловатость лица, кровоизлияния в коже, слизистых оболочках глаз, преддверия рта; на ширину зрачков, положение языка; следы кала, мочи, спермы на теле и одежде; крови из наружных слуховых проходов и носа; при наличии кляпа в ротовой полости описывают выступающую его часть (материал, размеры, плотность фиксации), повреждения на слизистой оболочке губ. Запрещается извлекать кляп, следует зафиксировать выступающую его часть липкой лентой (скотчем) к коже, описав это в протоколе.
  • При удавлении петлей (при наличии петли на шее) - на строение (количество оборотов, рядов, вид соединения концов: пряжка, узел, перекрест и др.), материал (мягкий или твердый, гибкий, цвет, ширина, форма поперечного сечения, рельеф), локализацию петли и места соединения концов на шее, плотность прилегания к шее, расположение оборотов, рядов относительно друг друга, положение концов и их длину, положение рук относительно концов; наличие под петлей частей одежды, украшений, волос; между оборотами - ущемленных кожных валиков (ширина, высота, цвет, кровоизлияния, серозно-геморрагические пузырьки); по ходу петли - вертикальных поперечных складок кожи; при фиксации концов к конечностям - степень натяжения концов; при наличии на концах сопряженных предметов - их описание.

Затянутые и хорошо фиксированные на шее петли не смещают и не снимают, осматривают и описывают только странгуляционные борозды, расположенные вне петли. При свободно находящейся на шее петле или ее отсутствии может быть произведена фотосъемка с масштабной линейкой четырех областей шеи и детальное описание странгуляционной борозды (борозд): локализацию относительно верхнего края пластинок щитовидного хряща, углов нижней челюсти, нижних краев сосцевидных отростков, границы роста волос и затылочного бугра, количество борозд, направление (горизонтальное, косо восходящее, нисходящее), замкнутость, при незамкнутой борозде - ее длину, места окончания ветвей, при замкнутой - соединение в виде угла, дуги, направление вершины угла и выпуклости дуги, особенности повреждений кожи в месте соединения (форма, размеры); форму и выраженность краев, дно (форма, ширина, глубина, цвет, плотность, рельеф, промежуточные валики, направление смещения отслоенного эпидермиса), кровоизлияния и серозно-геморрагические пузырьки в элементах борозды, при наличии нескольких борозд - их взаимное расположение. При отсутствии петли на шее врач-специалист оказывает помощь следователю в поиске и изъятии с места происшествия гибких предметов, руководствуясь групповыми признаками странгуляционной борозды. Наложения с кожи шеи, по ходу странгуляционной борозды, снимают липкой прозрачной лентой, при подозрении на возможность затягивания петли самим потерпевшим - наложения с ладонных поверхностей кистей. Петлю снимают с шеи и направляют с трупом только в случаях ее слабой фиксации во избежание утраты при транспортировке. Способ снятия петли выбирают исходя из строения ее путем смещения узла и снятия через голову с последующей фиксацией его нитками в исходном месте или путем перерезания кольца, отступя от узла, с сшиванием концов.

• При повешении - на положение тела, позу трупа, взаиморасположение областей тела и окружающих предметов; на наличие и расположение предметов и выступов, которые могли быть использованы в качестве опоры, подставки для ног, их высоту, следы на них. Обязательными являются измерения расстояний: от места прикрепления петли к опоре до пола (грунта), до узла на шее, при полном висении - от подошвенной поверхности обуви или стоп до пола. Осмотр и описание петли и странгуляционной борозды (пункт 1.9.1 настоящей инструкции) проводят после снятия трупа путем пересечения конца петли выше узла или другого соединения, удерживая труп во избежание его падения. Если первоначальное положение тела было изменено до приезда оперативной группы, то измеряют также длину обрезанных концов от узла петли и от места крепления к опоре.
• При утоплении или при обнаружении трупа в воде - на глубину погружения, области тела, находящиеся в воде и над водой; предметы, удерживающие труп на поверхности или в глубине водоема; способ извлечения трупа из воды; на соответствие одежды времени года, на наличие на одежде и теле наложений (ила, песка, мазута, водорослей и др.); на выраженность признаков мацерации, отсутствие или отслоение надкожицы, ногтей; степень устойчивости волос на голове или их отсутствие; наличие и цвет пены у отверстий рта и носа, выделение ее при надавливании на грудную клетку; на наличие и локализацию механических повреждений. При наличии привязанных к трупу предметов отмечают их примерную массу, способ фиксации, расположение крупнооборотных петель и узлов на теле; с учетом времени пребывания трупа в воде, особенностей среды утопления и обстоятельств дела врач-специалист может рекомендовать следователю взять пробы воды из поверхностных и придонных слоев водоема (по 1 литру) для последующего альгологического исследования (на диатомовый анализ).
• При действии высокой температуры :
  • В очаге пожара - на положение трупа по отношению к окружающим предметам. Если труп придавлен, отмечают каким предметом, какая часть тела; поза (поза боксера); на состояние одежды (отсутствует, частично сохранена соответственно каким частям тела, опаление, обгорание, закопчение); на наличие характерного запаха (керосина, бензина и др.); на локализацию, распространенность, степень ожогов; обгорание волос; признаки прижизненности пребывания в очаге пожара (копоть в носовых ходах, в полости рта, отсутствие ее в складках и морщинах лица, красновато-розовый цвет слизистых оболочек и трупных пятен на сохранившихся участках кожи); на наличие повреждений, не связанных с воздействием пламени (колото-резаных, огнестрельных ран, странгуляционной борозды на шее и др.).
  • При подозрении на криминальное сожжение трупа - на состояние отопительного очага (температура, размеры топки, поддувала и др.); на наличие жирной копоти на стенках очага; количество золы, ее расположение в очаге, характер и вид (мелкая, с кусками угля, фрагментами костей, другими примесями). Необходимо изъять из разных мест топки и поддувала не менее четырех проб золы (примерно по 50 г), отдельные предметы (кусочки костей, металлические детали и др.) в отдельные пакеты, а по окончании осмотра - остальной золы.
  • При обваривании горячими жидкостями или паром - на положение трупа по отношению к источнику горячей воды (пара), состояние одежды (влажность); на локализацию, распространенность и глубину ожогов; отсутствие закопчения, обгорания волос.
• При действии низкой температуры - на положение и позу трупа; состояние ложа трупа (наличие подтаявшего снега, ледяной корочки); на одежду (соответствие времени года и окружающей обстановке, ее влажность), предметы одежды, снятые с тела, их положение на местности; на цвет кожи и трупных пятен, наличие "гусиной кожи", на каких частях тела; наличие инея и скоплений льда в углах глаз, у отверстий рта и носа; признаки отморожения, на каких участках тела; на наличие механических повреждений. Осмотр замерзшего трупа и последующую его транспортировку в морг проводят с осторожностью для предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (ушных раковин, носа, пальцев и др.).
• При поражении электричеством :
  • Атмосферным (молнией) - на наличие повреждений на одежде (разрывы, обгорание, оплавление металлических частей одежды и предметов в карманах); на повреждения тела ("фигуры молнии", ожоги, опаление волос, другие повреждения). "Фигуры молнии" рекомендуется сфотографировать, поскольку они могут довольно быстро исчезнуть.
  • Техническим электричеством - осмотр начинают только после обесточивания электросети и оборудования. Обращают внимание на положение тела по отношению к источнику (проводнику) тока. В случае, если пострадавшему оказывали медицинскую помощь и тело перемещали, то фиксируется характер этой помощи и место первоначального обнаружения. Отмечают наличие на проводнике тока кусочков кожи, крови, волос, частиц одежды, текстильных волокон; состояние одежды и обуви (влажность), признаки действия тока на коже (электрометки, ожоги, механические повреждения).
• При отравлениях - на наличие специфических запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды; на наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации; на следы действия едких ядов на коже (особенно вокруг рта) и одежде; на цвет кожи, необычный цвет трупных пятен; диаметр зрачков; следы инъекций; на состояние промежности (следы введения яда при помощи клизм в прямую кишку или влагалище). Врач-специалист может рекомендовать изъять предметы (бутылки, стаканы, шприцы, упаковки лекарств и др.) с остатками жидкости, порошкообразных и иных веществ для последующего их судебно-химического исследования.
• При незаконном производстве аборта - предметы и медикаменты, которые могли использоваться для производства аборта (инструменты, спринцовки, бужи, шприцы, резиновые груши, химические вещества и др.) необходимо изъять для проведения судебно-химических исследований. Отмечают положение одежды на трупе и ее состояние (сухая, влажная, следы крови, запах от одежды), отсутствие трусов, трико; позу трупа (раздвинутые ноги, обнаженные наружные половые органы); состояние наружных половых органов и промежности (следы бритья волос на лобке, предметы, введенные во влагалище, характер выделений из половой щели, повреждения); имеющиеся признаки беременности (увеличение размеров живота, пигментация белой линии живота и сосков, состояние молочных желез). Осматривают места, где могут находиться плацента, плод или его части (мусороприемник, ведра, бачки, печи и др.).
• При осмотре трупа плода и новорожденного - на наличие упаковки, ее характер и особенности (узлы не развязывать), ее загрязнения кровью, меконием (меконий – первородный кал); пол младенца, длина тела, размеры головки, окружность груди, плеча, бедра, ширина плечиков; наружные признаки новорожденности; признаки ухода (перевязка пуповины, чистота тела); особенности пуповины и плаценты, наличие повреждений их; правильность развития наружных половых органов; выделение мекония из заднепроходного отверстия; повреждения на трупе (ссадины, раны, странгуляционная борозда и др.), посторонние предметы в полости рта и носоглотки (кляп).
• При осмотре трупа неизвестного человека - детально исследуют и описывают одежду и обувь (фасон, размеры, фабричные метки, метки прачечной, штампы, следы ремонта и др.), содержимое карманов и других скрытых мест; исходящий от одежды запах; загрязнения и повреждения одежды; определяют антропологический тип, пол, примерный возраст, рост, телосложение; волосяной покров на голове (цвет, длина волос, прическа, стрижка, участки облысения), на других частях тела; состояние ногтей пальцев рук и ног; особые приметы (дефекты телосложения, рубцы, татуировки, пигментации и др.); признаки возможной профессиональной принадлежности; повреждения на трупе.
• При обнаружении частей расчлененного трупа - описывают места обнаружения каждой части тела, их количество, расстояния между ними, указывают отсутствующие; отмечают наличие, вид и характер упаковки частей тела: коробку, упаковочную ткань (бумага, мешковина, предметы постельного белья, полиэтиленовый пакет и др.), веревки, узлы (их не развязывают); наличие и особенности одежды, обуви на частях тела (цвет, размер, характер отделки, метки, запах, повреждения и др.). На каждой из обнаруженных частей тела отмечают: их наименование и размеры, оволосение, степень развития мышц, особые приметы (родимые пятна, рубцы, татуировки и др.), на наличие и степень выраженности трупных изменений; особенности загрязнений (земля, песок, глина, известь, цемент и др.); дают краткую характеристику имеющихся повреждений и линий расчленения (особенности краев кожи и костей, наличие на поверхности разделения хрящей и костей трасс от действия различных орудий и предметов при расчленении тела).
• При обнаружении скелетированного трупа - на положение костей на местности, их взаимное расположение, соответствует ли оно нормальному расположению в скелете, соединены между собой или нет, расстояние между отдельными костями и костными конгломератами; отмечают цвет каждой кости, плотность, посторонние образования, дефекты костного вещества, аномалии развития, наличие или отсутствие суставных хрящей и связок, повреждения (переломы, костные мозоли в области старых переломов, признаки заболеваний костей), состояние эмали зубов.

При наличии одежды и обуви - их состояние, загрязнения, повреждения; локализация сохранившихся кожных покровов, их состояние, наличие и цвет волос, индивидуальных особенностей (татуировки, рубцы). Отмечают наличие растений в области ложа трупа, насекомых (жуки, муравьи, мухи, их личинки и куколки).

При обнаружении скелетированных останков в грунте дополнительно отмечают глубину и способ захоронения (в гробу, без гроба, в одежде, без одежды, одиночное, массовое), тип почвы, ее влажность, наличие или отсутствие в могиле грунтовых вод, нор животных, прорастание корней деревьев и кустарников. Извлечение костных останков производят вручную осторожно и только после освобождения от почвы всех костей скелета.

• При ненасильственной смерти взрослых - на положение и позу трупа, наличие в ладони или рядом с трупом упаковок с лекарственными средствами; состояние одежды, наличие в карманах рецептов, упаковок лекарств; на цвет кожных покровов (желтушность и др.); диаметр зрачков (анизокория); на наличие рвотных масс в полости рта, на одежде, варикозного расширения вен, трофических язв нижних конечностей, отечности лица, голеней, стоп. При обнаружении повреждений головы, кистей оценить возможность их образования при падении и одновременном ударе о предметы окружающей обстановки. В случае смерти на дому необходимо выяснить у родственников или соседей умершего об имевшихся у него заболеваниях.
• При ненасильственной смерти грудных детей - на позу трупа в постели, наличие слизистых выделений из носа, рвотных масс, кала, мочи на постельном белье, пеленках; тщательно осматривают носовые ходы, полость рта, зев, кожу шеи, область пупка; оценивают состояние региональных лимфатических узлов, наличие опрелостей. Необходимо выяснить у родственников *При подозрении на смерть от особо опасных инфекций - врач-специалист обязан немедленно сообщить об этом руководителю органа управления здравоохранением и государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора.

С помощью судебно-медицинского эксперта при осмотре трупа изымаются:

1. Микрочастицы с рук и открытых участков тела, которые могли соприкасаться с преступником, местами убийства и хранения трупа.

2. Содержимое внутренней поверхности носа, рта, между зубами, ушных раковин, половых органов, прямой кишки.

3. Загрязнение волос.

4. Счес волос.

5. Образцы волос с головы (с пяти мест) и, при необходимости, с рук, груди, лобка, промежности, ног.

Труп дактилоскопируется.

При невозможности дактилоскопировать труп из-за изменений кожных покровов рук, их кисти отчленяет судебно-медицинский эксперт, и они, помещенные в стеклянные сосуды с простой водой, немедленно с постановлением о назначении медико-криминалистической экспертизы доставляются в ЭКУ УВД (медик-криминалист Кукушкин С.П. , тел. 69-75-59). В задачу эксперта-медика входит восстановление мягких тканей и подготовка кистей для получения отпечатков пальцев, а также выявление и описание идентификационных признаков (татуировок, рубцов, бородавок, пятен, перенесенных или имеющихся заболеваний и травм кожи и костей и т.д.), получение отпечатков пальцев и составление дактокарт.

12. Каково было состояние здоровья потерпевшего, не страдал ли он сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов зрения, слуха и др.?

13. Нет ли повреждений, не связанных с автотравмой?

В зависимости от возникших у следователя версий могут быть поставлены и другие вопросы.

Падение с высоты

1. Характерны ли повреждения на трупе от падения с высоты?

2. Все ли повреждения являются результатом падения с высоты. Нет ли повреждений другого происхождения?

3. В каком положении находилось тело в момент приземления?

4. Прямым или ступенчатым было падение?

5. Можно ли определить по локализации и особенностям повреждения, было ли падение координированным?

6. Характерны ли выявленные на трупе повреждения для падения на плоскость?

7. Можно ли установить, произошло ли падение в результате придания телу пострадавшего дополнительного ускорения (толчка и т.п.)?

8. Имел ли место удар по голове тупым предметом или удар головой при падении на плоскость (с высоты роста)?

Повреждения острым орудием

В дополнение к вопросам, которые ставятся при любой механической травме, при повреждениях острым орудием целесообразно решить также следующие:

1. Причинены ли повреждения острым предметом, и если да, то каким: режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим, пилящим?

2. Одним или несколькими предметами причинены повреждения?

3. Каковы возможные групповые признаки травмирующего предмета /длина и форма поперечного сечения колющего предмета; длина и ширина клинка, количество лезвий колюще-режущего предмета; ширина лезвия рубящего предмета; тип и ширина развода, шаг пилы, высота зубцов пилящего предмета/?

4. Отобразились ли в повреждениях индивидуальные признаки травмирующего предмета?

5. Не причинены ли повреждения данным конкретным предметом?

6. В каком направлении и в какой последовательности наносились удары?

7. Не нанесены ли повреждения краем стекла?

8. В каком положении находился потерпевший в момент нанесения повреждения и вскоре после него?

Огнестрельные повреждения

1. Являются ли обнаруженные повреждения огнестрельными?

2. Не явилось ли огнестрельное повреждение причиной смерти, и какой вред здоровью причинен?

3. Где расположены входное и выходное отверстия? Каково их количество?

4. Какое направление имеет раневой канал?

5. Из какого оружия произведен выстрел?

6. Нанесено ли ранение пулевым, дробовым или иным снарядом?

7. Если ранений несколько, то какова последовательность их возникновения?

9. Из одного ли оружия произведены выстрелы?

10. Какова дистанция выстрела?

11. Не нанесена ли огнестрельная рана собственной рукой пострадавшего?

Примечание. Решение вопроса о причинении повреждений самим пострадавшим ограничивается доказательством лишь возможности этого факта и никоим образом не исключает вероятности причинения ранений выстрелом, произведенным другим человеком. Однако представляется категорически неверным чисто механический перевод предположительного вывода эксперта в утвердительную форму. Все должно быть оценено в совокупности со всеми материалами дела и результатами следственного эксперимента.

Для допущения возможности самоповреждения необходима совокупность объективных фактов:

Допуская самостоятельное причинение ранения пострадавшим, следует также иметь в виду конкретный образец оружия (длинно- или короткоствольное), возможность использования ног, и прежде всего пальцев стоп, для нажатия на спусковой крючок, различных приспособлений, помогающих причинить выстрел вне досягаемости оружия частями тела человека (например, прочное горизонтальное укрепление оружия в развилке дерева и производство выстрела пострадавшим с расстояния в несколько метров путем потягивания за шнур, соединенный со спусковым крючком через примитивный блок). Самоповреждение может быть при вычурных позах, (например, саморанение в упор в затылок при запрокинутой назад голове сидящим у стены при выстреле из вертикально прижатого к стене спиной карабина (см. Рис. 1).

12. Каково взаиморасположение пострадавшего и оружия в момент выстрела?

13. В какой позе находился пострадавший в момент получения ранения?

14. Могли ли огнестрельные ранения быть получены при обстоятельствах, приведенных в постановлении?

Взрывная травма

1. Могли ли повреждения, обнаруженные на теле пострадавшего, быть получены при взрыве?

2. В какой позе находился пострадавший в момент взрыва?

3. Каково было взаиморасположение поражающего снаряда и отдельных частей тела?

4. На каком расстоянии от пострадавшего (отдельных частей его тела) произошел взрыв?

5. Имеются ли повреждения от вторичных снарядов и каков их характер?

6. Какие особенности имеет взрывное устройство (материал оболочки, снаряды, химические вещества)?

Газовое оружие

1. Нанесено ли повреждение газовым оружием?

2. Ствольным или не ствольным газовым оружием нанесено повреждение?

3. В результате одного или нескольких выстрелов получено повреждение?

4. Имелась ли преграда между дульным срезом и телом пострадавшего?

5. С какого расстояния произведен выстрел?

6. Каким химическим веществом был снаряжен патрон газового оружия?

7. Какое химическое действие вызвало раздражающее вещество газового оружия?

8. Могло ли повреждение возникнуть в результате действия раздражающих веществ?

9. Какое отравляющее вещество содержит представленный на судебно-химическую экспертизу аэрозольный баллон?

Действие высокой температуры

1. Не наступила ли смерть от общего перегревания организма (теплового удара)?

2. Какие внешние и внутренние факторы способствовали наступлению смерти от теплового удара?

3. Имеются ли на теле термические ожоги, их локализация, площадь и степень поражения? Прижизненность причинения ожогов?

4.Какой термический фактор явился причиной ожогов (ожог пламенем, горячей жидкостью или горячим газом)? Явились ли термические ожоги причиной смерти?

5. Не имеется ли на трупе повреждений, не связанных с термическим фактором? Если да, то являются ли они прижизненными, каков их характер, каким предметом нанесены и какой вред здоровью они причинили?

6. Не принадлежат ли костные останки, обнаруженные в очаге пожара, человеку?

7. Имеется ли возможности идентифицировать личность по обгоревшему трупу? (в случаях, когда имеются данные о возможном потерпевшем).

Действие низкой температуры

1. Какова причина смерти потерпевшего? Наступила ли смерть от общего переохлаждения?

2. Какие наружные и внутренние факторы могли способствовать наступлению смерти от переохлаждения?

3. Какие на трупе имеются механические повреждения? Механизм их образования? Какова давность их причинения и тяжесть вреда здоровью? Как они могли повлиять на наступление смерти?

5. Имеются ли признаки замерзания (оледенения) тела?

6. Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры?

7.Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

Электротравма

1.Какова причина смерти потерпевшего? Не наступила ли смерть от действия электричества (технического или атмосферного)?

2. Какие признаки, выявленные на теле, свидетельствуют о тех или иных свойствах проводника?

3. В каком положении находился потерпевший в момент электротравмы?

4. Какие знаки тока и на какой части тела выявлены?

5. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

Радиационная травма

Радиационные поражения, встречающиеся в судебно-медицинской практике, возникают, как правило, в производственных условиях, при проведении научно-исследовательских экспериментов и лучевой терапии. Ионизирующее излучение обладает специфическим повреждающим действием на клетки живого организма. Первичное влияние радиации вызывает ионизацию молекул, в результате чего образуются свободные радикалы и начинается радиолиз (распад, разложение) воды, продукты которого вступают в химические реакции с биологическими системами. Последующее действие связано с влиянием радиации на клеточные структуры (повреждение органелл, изменение обмена веществ, образование комплекса радиотоксинов, ведущих к гибели клетки).

Основным фактором, определяющим тяжесть радиационного поражения, является величина поглощенной дозы излучения. При дозах до 10 Гр (1 грей равен 100 рад) развивается костно-мозговая форма лучевой болезни, от 10 до 20 Гр - кишечная, от 20 до 80 Гр - токсемическая или сосудистая, более 80 Гр - мозговая. Кишечная, токсемическая и мозговая формы радиационного поражения практически всегда заканчиваются смертельным исходом. При костно-мозговой форме смерть наступает при дозах поглощения радиации свыше 6 Гр.

Помимо дозы поглощения особенности клинического течения радиационного поражения зависят: от вида излучения (альфа-, бета-, гамма-излучение); внешнего и внутреннего облучения (например, при попадании радиоактивных веществ в организм с пищей); расстояния, на котором человек находился от источника внешнего облучения; локального или общего распределения дозы облучения; локализации облученной части тела; однократного или дробного облучения; своевременности и характера лечебных мероприятий.

К числу основных задач, которые ставят перед судебно-медицинским экспертом следственные органы в случаях лучевых поражений, относятся: выявление вида травмирующего фактора, характеристика источника излучения, установление дозы, кратности и давности облучения, определение величины ущерба, причиненного здоровью пострадавшего. Исходные материалы для решения этих задач следующие: сведения об условиях труда погибшего и обстоятельствах возникновения облучения; техническая (в частности, радиометрическая) характеристика и условия функционирования источника излучения; документы, характеризующие постоянное дозиметрическое наблюдение за условиями труда; медицинские документы о постоянном специальном и диспансерном наблюдении за пострадавшим; зафиксированная в истории болезни клиническая картина лучевого поражения; данные вскрытия и дополнительных лабораторных исследований, результаты радиометрического исследования органов и тканей.

Механическая асфиксия

1.Какова причина смерти? Наступила ли смерть от механической асфиксии?

2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть? Наступила ли смерть от повешения?

3. Каковы особенности петли, использованной для повешения, отобразились в странгуляционной борозде?

6. Когда наступила смерть?

7. Не произошло ли повешение после смерти человека?

8. Не возникла ли странгуляционная борозда от удавления петлей?

9. Не наступила ли асфиксия от сдавления шеи руками? Имеются ли признаки, указывающие на способ удавления руками либо частями тела человека (левой или правой рукой произошло удавление или двумя руками, между плечом и предплечьем или иными способами)?

11. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие закрытия отверстий рта и носа?

12. Чем могло произойти закрытие отверстий рта и носа: при сжатии ладонью, мягким предметом; если мягким предметом, то каковы его особенности?

13. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей твердым или иным предметом и каковы его свойства?

14. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей рвотными массами? Чем (алкогольным опьянением, болезнью и др.) она (рвота) могла быть вызвана?

15. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей аспирированной кровью? Каков источник такого кровотечения?

16. Могла ли смерть наступить от сдавления груди и живота? Не могло ли это произойти в условиях, указанных в материалах дела?

17. Имеются ли какие-либо другие повреждения на теле потерпевшего, их локализация, характеристика и возможный механизм образования?

Утопление

1.Какова причина смерти гр.С.? Наступила ли смерть от утопления?

2.Какие причины могли способствовать утоплению (алкогольное опьянение, болезнь, травма и др.)?

4. В какой жидкой среде произошло утопление?

5. Не попал ли в воду уже труп?

6. Время пребывания трупа в воде?

7. Имеются ли на трупе повреждения, их характер, механизм образования, причиненная ими тяжесть вреда здоровью?

8. Возникли повреждения до попадания тела в воду или после?

9. Если повреждения получены в воде, то чем они могли быть нанесены?

Отравления

Эксперту должны быть представлены исчерпывающие подлинные медицинские документы на потерпевшего (амбулаторная карта и карта стационарного больного, результаты биохимических и клинических исследований, проводимых в лечебных учреждениях, если пострадавший находился на лечении).

1. Наступила ли смерть от отравления?

2. Каким ядом вызвано отравление и его возможная концентрация?

4. Каков путь поступления яда в организм?

5.Какие условия могли способствовать усилению действия яда?

7. Не имел ли гр. К. какого-либо заболевания или индивидуальной особенности, при которых индифферентное или лечебное свойство лекарственного средства могло стать токсическим?

8. Не мог ли яд попасть в организм в качестве лекарства при неправильном назначении (сочетание разных лекарств, назначение дозы без учета индивидуальных особенностей организма)?

9. Принимал ли гр-н К. спиртные напитки незадолго до наступления смерти и в каком количестве?

10. Не обладает ли выявленный в организме яд наркотическим действием? Не входит ли он в официальный список наркотических веществ?

15. Не могло ли отравление наступить от приема недоброкачественной пищи и какой именно?

18. Каково происхождение пищевого отравления (бактериального или не бактериального)?

Обязанности судебно-медицинского эксперта

Судебно-медицинскому эксперту поручается изъять :

• кожу, кости и другие органы тела со следами повреждений;
• все дыхательные органы, не помещая их в формалин и не промывая;
• микрочастицы в дыхательных путях;
• костный материал для дальнейшего исследования и решения вопроса о возрасте и росте убитого, в том числе, поясничные позвонки и трубчатые кости конечностей;
• всю грудную аорту, поместив ее в 5-ти процентный раствор формалина;
• зубной аппарат, протезы;
• череп (перед выдачей трупа для захоронения);
• сохранившиеся кожные покровы с туловища и конечностей (тщательно освободить их от подкожной клетчатки и высушить с помощью вентилятора, после чего упаковать, подписать и опечатать).

Провести:

• рентгенографию трупа, в том числе, кистей рук;
• изготовить посмертную маску;
• туалет трупа для фото- и видеосъемки;
• заморозку трупа.

Для выявления татуировок и других индивидуализирующих признаков на коже потерпевшего назначается судебно-медицинская экспертиза с использованием метода заведующего кафедрой судебной медицины Иркутского медицинского института Брюханова В.А.

СМЭ обязательно поручается провести рентгенографию трупа, в том числе кистей рук. Рентгеносъемку целесообразно производить в двух проекциях: спереди и сбоку.

СМЭ целесообразно поручить комиссии экспертов: судебному медику, патологоанатому (для диагностики прижизненных заболеваний), стоматологу, при СМЭ женщины - акушеру-гинекологу, врачу-специалисту в области промышленной санитарии (при обнаружении признаков профессиональных заболеваний).

По окончании СМЭ выдача трупа для захоронения производится только после разрешения следователя.

До судебно-медицинского исследования проводится туалет трупа.

Труп, его голова (анфас и оба профиля), в том числе два изображения в 3/4, каждый предмет одежды и иные предметы, имевшиеся при трупе, должны быть неоднократно сфотографированы на цветную пленку по правилам опознавательной фотографии. Крупным планом с масштабом следует сфотографировать индивидуальные приметы трупа: физические недостатки, татуировки, рубцы, родимые пятна и т.д.

Составляется словесный портрет (с участием СМЭ и специалистов). При необходимости изготавливается посмертная маска (с участием СМЭ и специалистов).

Эксперту поручается заморозить труп для длительного хранения до обнаружения недостающих частей трупа и до опознания его.

Для выяснения вопроса, к какой расе принадлежит убитый может быть назначена комплексная СМЭ и антропологическая и отдельно антропологическая экспертиза, которая исследует волосяной покров и форму костей черепа с учетом данных о росте, весе и пропорции тела - через следователя-криминалиста.

Следует изъять образцы грунта с места обнаружения трупа с составлением об этом протокола и схемы. Затем назначается криминалистическая экспертиза с целью выяснения, есть ли на обуви (носках) микрочастицы грунта с места обнаружения трупа, если нет, то на какого рода почву ступал убитый последний раз, на какой почве лежал труп до перемещения его к месту обнаружения.

Следует назначить судебно-медицинскую (медико-криминалистическую экспертизу) для установления возраста и роста убитого по костному материалу. На разрешение эксперта поставить вопрос об определении возраста убитого.

Эксперту направить для исследования грудную аорту.

Для разрешения этого же вопроса назначается судебно-медицинская экспертиза по рентгеновским снимкам кистей рук.

Назначается медико-криминалистическая экспертиза, на которую немедленно направить в охлажденном виде изъятые дыхательные пути трупа для обнаружения и изъятия микрочастиц (отделение криминалистических исследований Кировского бюро СМЭ). Рекомендуется назначить криминалистическую экспертизу (КЭМВИ) для выяснения природы микрочастиц, изъятых из дыхательных путей трупа, а также для определения, не свидетельствуют ли они о профессии, занятиях погибшего.

Реконструкция внешности

Подготовка к реконструкции включает следующие действия:

1. На месте происшествия следует собрать все кости, в том числе мельчайшие осколки костей.

2. Сфотографировать труп на месте обнаружения и в морге до и после "туалета" трупа по правилам опознавательной съемки.

3. Подробно описать, сфотографировать и по возможности зарисовать прическу убитого.

4. Поручить судебно-медицинскому эксперту, осуществляющему реконструкцию изъять череп с нижней челюстью. При осмотре, судебно-медицинском исследовании трупа, освобождении черепа от мягких тканей, его упаковке следует проявлять осторожность, обеспечить сохранность черепа, костей, зубов, особенно носовых костей. С тем, чтобы обеспечить сохранность костей, можно приготовить череп путем мацерации.

В целях реконструкции лица по черепу специалистам следует ставить вопрос:

• Каков внешний облик лица, чей череп представлен на исследование?

На исследование следует представить:

1. Копию протокола осмотра трупа.

2. Заключение судебно-медицинского эксперта по результатам исследования трупа, в котором должны быть отражены факт изъятия черепа, костей черепа, условия их очистки и метод упаковки.

3. Фотографии трупа на месте обнаружения и после "туалета" трупа в трех экземплярах.

4. Описание, фотографии и зарисовки прически погибшего.

При обнаружении части трупа принимаются меры по розыску остальных частей трупа, в частности, направляются запросы в соответствующие органы прокуратуры, внутренних дел, больницы, морги, станции "скорой помощи".

С этой же целью прочесывается местность в районе обнаружения частей трупа, при необходимости, исследуется дно реки, водоема (с помощью водолаза).

При осмотре места обнаружения трупа в воде следует изъять пробы воды с трех уровней - с поверхности, среднего слоя, придонной в 0,5 л бутылки, которые закрывают пробкой, опечатывают, наклеивают этикетку с необходимыми реквизитами. К изъятию образцов воды можно привлечь сотрудников СЭС, у которых имеются специально разработанные бланки актов по забору воды. Затем назначается судебно-медицинская экспертиза для обнаружения планктона. На эту экспертизу направляют образцы воды и трупный материал.

После установления времени пребывания трупа в воде и скорости течения назначается экспертиза для определения места утопления.

Обязательно заполняется специальная карта неопознанного трупа, два экземпляра которой затем направляются в учетно-оперативные подразделения УВД и МВД, где они сопоставляются с данными картотеки на лиц, без вести пропавших, алфавитно-дактилоскопическим учетом лиц, заподозренных в совершении преступлений, дактилоскопическому учету по нераскрытым преступлениям. Копии карты неопознанного трупа и дактилокарты направляются в ИЦ тех ОВД республик и областей, откуда мог прибыть потерпевший. Третий и четвертый экземпляр карты приобщаются к уголовному и уголовно-поисковому делам.

В карте подробно описываются все приметы убитого и каждой вещи. В карту заносятся данные СМЭ трупа: группа крови, наличие и характер остатков пищи в желудке, сведения о перенесенных погибшим операциях и болезненных изменениях. К карте прилагаются цветные фотографии вещей трупа и три фотографии головы трупа (анфас и оба профиля), а также дактилокарта погибшего.

Вскрытие трупа

Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти доказан бесспорно. В этом случае составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа).

Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного доказательства (например, пули в целях идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме быстро разрушающихся ядов; проведением специальных биохимических исследований, для которых следует брать биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судсбно-медицинской информации.

Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-медицинском морге.

Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.

Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или трупной фауной, частичное или полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебпо-медицииское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.

Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях убийств, смерти после изнасилования и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно проводить лишь при возникновении опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской информации.

Врачи, лечившие умершего, могут присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных случаях - с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское исследование трупа.

Техника судебно-медицинского исследования трупа

Общий порядок вскрытия трупа изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости от вида травм и предполагаемой причины смерти судебно-медицинское исследование трупа имеет свои особенности.

Большое значение при судебно-медицинском вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального строения и развития организма, определения давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела.

Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно фотографировать и заносить на специальные пояснительные схемы. Уже при наружном исследовании можно составить предположительное мнение о причине смерти (ярко-красные или бледные трупные пятна, химические ожоги вокруг рта, странгуляционная борозда на шее и др.), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.

Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при вскрытии трупов новорожденных. Забор материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении ионизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.

Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме - со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной ран.

Во многих случаях кроме вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг.

Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно сшивают.

При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.

При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых конфликтах, препарируют мягкие ткани лица и целенаправленно исследуют рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца.

При подозрении на тромбоэмболию до извлечения органокомплекса рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза ii др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органокомплекса проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кожно-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.

Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и лишенный поршня шприц с широкой иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом пробы (при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа).

В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.

Следует помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить смерть от внешнего насильственного воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов для поиска и определения характера повреждений во всех полостях и частях тела.

Оценка заключения судебно-медицинской экспертизы трупа

При оценке заключения судебно-медицинской экспертизы целесообразно использовать следующие приемы исследования, рекомендованные проф.И.Г.Вермелем.

Ознакомление с формой экспертного документа

В первую очередь следует обратить внимание на формальные атрибуты документа: использование специального бланка, соблюдение установленной структуры документа; наименование, наличие порядкового номера, соответствующих штампа и печати экспертного учреждения, подписи эксперта; аккуратно или неряшливо исполнен документ. Уже такое предварительное ознакомление с документом может дать определенное представление об эксперте, его отношении к делу, стиле работы учреждения, которое он представляет.

Выяснение полноты и правильности составления (заполнения) вводной части

Правильно и полно составленная вводная часть содержит сведения о времени и месте проведения экспертизы, условиях, в которых она осуществлялась; о документе, на основании которого проведена; об объекте (объектах) исследования; о предварительных сведениях, известных к моменту начала экспертизы; о предупреждении эксперта по ст.307 УК РФ. Качество оформления вводной части также определенным образом характеризует эксперта, его дисциплинированность и аккуратность.

Выяснение данных о личности эксперта (экспертов)

Вводная часть документа судебно-медицинской экспертизы содержит прямую информацию о личности и квалификации эксперта. Из нее можно узнать фамилию, имя и отчество (или инициалы) эксперта, занимаемую должность (состоит ли в штате судебно-медицинского учреждения или привлечен в качестве врача-эксперта для разового проведения экспертизы), стаж экспертной работы, квалификационную категорию, наличие ученой степени и ученого звания.

Выяснение правомочности экспертизы с точки зрения состава экспертов

Необходимо иметь в виду, что в учреждениях судебно-медицинской экспертизы существует определенная специализация экспертов. Экспертизы трупов или живых людей осуществляют судебно-медицинские эксперты так называемого общего профиля. В отдельных случаях такие экспертизы могут проводить и врачи-эксперты, не состоящие в штате судебно-медицинских учреждений. Лабораторные исследования вещественных доказательств, требующие специальной подготовки, вправе осуществлять только штатные судебно-медицинские эксперты судебно-медицинских лабораторий. Некоторые виды судебно-медицинских экспертиз должны проводиться только комиссионно.

Существуют определенные требования к составу экспертных комиссий при экспертизах лечебной деятельности, трудоспособности, половых состояний и половых преступлений, заражений венерической болезнью и пр. При несоблюдении указанных требований экспертиза должна быть признана неправомочной, выводы ее - не заслуживающими доверия и могут быть отнесены к недопустимым доказательствам.

Изучение исследовательской части документа судебно-медицинской экспертизы

В исследовательской части приводится подробное изложение процесса экспертного исследования: детальное описание объекта экспертизы и его характерных особенностей, применяемые методики и полученные результаты. Изложение должно носить описательный характер и быть максимально объективным. Изучение исследовательской части может оказаться продуктивным лишь при условии, что следователь и суд обладают некоторым запасом знаний о свойствах исследуемых объектов, о видах механических повреждений, возможных осложнениях и исходах травмы, основных судебно-медицинских признаках, их значении и др. Анализ исследовательской части может дать определенное представление об объеме проведенного исследования, о состоянии объекта экспертизы, его существенных особенностях, полноте отражения обнаруженных изменений.

При выявлении в исследовательской части каких-либо дефектов (неполноты исследования, непонятности изложения и т.д.) целесообразно допросить эксперта по поводу обнаруженных недостатков и убедиться, насколько качественно, полно и квалифицированно проведено исследование. В случае сомнений в правильности и полноценности составления документа можно проконсультироваться у руководителей бюро судебно-медицинской экспертизы. Если будет выявлена некомпетентность эксперта или недобросовестное отношение его к делу, возникают основания для назначения повторной судебно-медицинской экспертизы.

Изучение выводов судебно-медицинской экспертизы

Разного рода недостатки, вскрытые при анализе вводной и исследовательской части экспертного документа, далеко не всегда влекут за собой неверные экспертные выводы. Здесь нет прямой и жесткой зависимости. Но недостатки в изложении выводов оказываются очень серьезными и могут нанести ущерб правосудию. В силу особой важности этого этапа анализа экспертного заключения рассмотрим его более подробно. Официальные требования к выводам следующие.

Выводы в "Заключении эксперта" являются научно-обоснованным мнением эксперта, сформулированным на основании объективных данных экспертизы, экспертного анализа обстоятельств дела и данных медицинской науки.

Все они должны вытекать из вводной и исследовательской части протокола. Выводы (заключение) оформляются в соответствии с поставленными на разрешение экспертизы вопросами. Они должны также содержать экспертную оценку объективных данных, выявленных в процессе экспертизы, которые, по мнению эксперта, имеют значение для дела. Их следует излагать ясно, конкретно, избегая, по возможности, специальных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждому выводу должно быть обосновано фактическими данными.

Критерии оценки заключения судебно-медицинской экспертизы трупа

При оценке выводов судебно-медицинской экспертизы необходимо обращать внимание на следующее.

• Понятность выводов. Выводы экспертизы должны быть понятными для лиц, не имеющих специального медицинского образования. Поэтому при формулировании выводов эксперты должны либо избегать употребления специфических медицинских терминов, заменяя их общепонятными словами, либо, употребляя тот или иной специальный термин, разъяснять в скобках его смысл. Однако нередко в экспертных выводах можно встретить множество медицинских терминов, незнакомых широкому кругу людей.
• Полнота выводов. На все поставленные вопросы должны быть даны четкие и полные ответы. При анализе экспертных заключений можно обнаружить такие недостатки:
  • • вопрос вообще оставлен без ответа;
    • ответ дан в такой неопределенной форме, что он никак не проясняет ситуацию;
    • ответ дается не на поставленный, а на какой-то другой вопрос.

При обнаружении такого рода недостатков необходимо, допросив эксперта, установить их причину. Возможны ситуации, когда в силу каких-то обстоятельств эксперт не может дать определенный ответ на некоторые вопросы (например, гнилостное разложение трупа не позволило установить причину смерти; отсутствовали четкие критерии для решения того или иного вопроса и т.д.). В подобных случаях эксперт в заключении должен отметить, что решить поставленный вопрос не представлялось возможным, и объяснить, почему.

• Логическая форма вывода. По своей логической форме выводы эксперта представляют собой суждения. Суждение есть "форма мысли, в которой утверждается или отрицается что-либо относительно предметов и явлений, их свойств, связей и отношений и которая обладает свойством выражать либо истину, либо ложь".

Для изложения экспертных выводов могут быть использованы различные виды суждений: утвердительное (или отрицательное) суждении действительности, суждение возможности (или невозможности), "не исключающее" суждение и др. Вместе с тем вывод может быть сформулирован в категорической (суждение достоверности) или же в предположительной (суждение вероятности) форме.

Разумеется, сама по себе логическая форма, в которой изложен экспертный вывод, не позволяет судить об истинности или ложности вывода. Не всякий категорический вывод является обязательно истинным, как и не всякий предположительный вывод оказывается ошибочным. При оценке логической формы следует стремиться уяснить, имелись ли достаточные данные для категорического вывода или почему вывод сделан в предположительной форме. Предположительный вывод эксперта, если он не подкреплен другими доказательствами по делу, не может иметь решающего значения.

• Наличие и убедительность аргументации (мотивировки). Экспертные выводы должны быть мотивированными. Это значит, что эксперт обязан не только изложить свой вывод, но и указать аргументы, его подтверждающие. Немотивированные выводы являются неубедительными и не только могут, но, как показывает практика, часто оказываются ошибочными. К немотивированным выводам следует относиться критически, и при наличии их необходимо путем подробного допроса эксперта убедиться, на каких объективных данных основан тот или иной вывод. Если же выводы мотивированы, то надлежит выяснить, во-первых, соответствуют ли приведенные аргументы объективным данным, изложенным в исследовательской части документа судебно-медицинской экспертизы, и, во-вторых, достаточны ли приведенные аргументы для обоснования вывода.

Чтобы установить, насколько тот или иной вывод эксперта согласуется с обнаруженными при исследовании объективными данными, не противоречит ли он этим данным, надо каждый экспертный вывод сопоставить с тем, что изложен в исследовательской части. При сопоставлении в одних случаях могут быть выявлены аргументы, подтверждающие вывод эксперта, в других - основания для сомнений в правильности экспертного вывода. Например, если при исследовании огнестрельного ранения в области входного отверстия обнаружены следы копоти, порошинок и все это описано в исследовательской части документа судебно-медицинской экспертизы, то вывод эксперта о том, что выстрел произведен с близкого расстояния, представляется правильным и заслуживающим доверия. Всегда надо стремиться понять логику рассуждений эксперта, уяснить, на какие объективные данные опирается каждый его вывод. При этом для проверки правильности выводов в ряде случаев целесообразно обращаться к специальной медицинской и судебно-медицинской литературе (учебникам, руководствам, монографиям, справочникам). Иногда может оказаться полезной консультация более опытного специалиста. В случаях, когда выявляются расхождения или противоречия между исследовательской частью и выводами эксперта, необходимо допросить его о причине этих разногласий. Если же допросом возникшие сомнения не будут устранены, целесообразно назначить повторную экспертизу.

• Формулировка вывода о причине смерти. Один из важнейших вопросов, решаемых при судебно-медицинском исследовании трупа, вопрос о причине смерти. Вывод судебно-медицинского эксперта о причине смерти, равно как и все остальные выводы, должен быть четко, ясно сформулирован, понятен и аргументирован. Однако в нем также нередко остаются не разъясненными медицинские термины, может отсутствовать аргументация. В ряде случаев встречаются неудачные формулировки: "Смерть К. наступила от механической травмы шеи с переломом подъязычной кости вследствие острого травматического отека и закрытия просвета гортани". Несомненно, эксперт хотел сказать, что травма шеи с переломом подъязычной кости (основная причина смерти) повлекла за собой развитие острого травматического отека тканей с закрытием просвета гортани (непосредственная причина смерти). При буквальном же прочтении получается, что механическая травма шеи с переломом подъязычной кости возникла вследствие (?) "острого травматического отека и закрытия просвета гортани".

В некоторых случаях вывод формулируется таким образом, что указывается только непосредственная причина смерти и ничего не говорится об основной причине. Например: "Смерть Л. наступила от тяжелого септического состояния, вызванного гнойным процессом в брюшной полости". На первый взгляд может показаться, что причина смерти раскрыта. Однако если вдуматься, то остается непонятным, чем вызван гнойный процесс в брюшной полости. В действительности же здесь имела место тупая травма живота с разрывом кишечника, потерпевший прооперирован, поврежденная часть кишки удалена. В дальнейшем развились гнойный перитонит (воспаление брюшины) и сепсис. В заключении же смерть потерпевшего никак не увязана с травмой, что является неправильным. Поэтому при оценке экспертного вывода следует обязательно обращать внимание на отражение в нем основной причины смерти.

• Соблюдение экспертом пределов своей компетенции. Выводы в заключении не должны выходить за пределы специальных познаний экспертов. Если эксперт выходит за рамки своей профессиональной компетенции, то такие "выводы" не имеют доказательственного значения.
• Наличие противоречий между выводами. Наличие противоречий между выводами в одном и том же заключении, бесспорно, свидетельствует, что хотя бы один из них является неверным. Однако такие грубые противоречия, когда в одном из выводов что-то утверждается, а в другом то же самое категорически отвергается, в экспертных заключениях почти не встречаются. Чаще можно столкнуться с противоречиями, которые не сразу бросаются в глаза и для выявления которых нужен хотя бы минимальный анализ содержания выводов и вытекающих из них следствий. Например, гр.Н. в условиях ДТП был причинен закрытый перелом бедра и нанесен ряд других менее серьезных повреждений. Доставленный в больницу потерпевший через полтора месяца неожиданно умер. При судебно-медицинском исследовании трупа эксперт обнаружил тромбоэмболию легочной артерии (закупорку одной из крупнейших артерий легких свертком крови). Из заключения, данного судебно-медицинским экспертом, следует, что смерть наступила от тромбоэмболии легочной артерии (это непосредственная причина смерти, основная же причина экспертом не указана); тромбоэмболия является осложнением травмы; между полученными повреждениями и наступлением смерти имеется причинная связь; причиненные повреждения относятся к средней тяжести по признаку длительности расстройства здоровья. В приведенном заключении содержится противоречие: повреждение, повлекшее за собой опасное для жизни и приведшее к смерти осложнение (что констатировано экспертом в его выводах), является тяжким; однако тем же экспертом повреждение отнесено к средней тяжести.
• Наличие противоречий между экспертными выводами и другими доказательствами по делу. Если выводы эксперта противоречат каким-то другим материалам дела (это обычно легко обнаруживается), то проводится тщательная проверка собранных доказательств и экспертного заключения, и других материалов, которыми располагает следствие.

В случаях, когда выявляется сомнительность экспертных выводов, обычно назначается повторная судебно-медицинская экспертиза.

Ориентировочное определение скорости движения автомобиля по морфологическим признакам

(составлено В.С.Громовым)

1. Кровоподтеки под воздействием бампера на бедрах и голенях без повреждения костей свидетельствуют об очень небольшой скорости (до 5 км/час), повреждения могут быть нанесены в конце тормозного пути.

2. Бампер-перелом бедра и костей голени по типу сдвига – 70 - 90 км/час.

3. Ампутация голени в результате удара бампером -- 80-90 км/час и выше.

4. Переломы ребер в количественном отношении одинаковы с обеих сторон - скорость примерно 10 км/час.

5. Больше количество переломов ребер на стороне въезда колеса по сравнению количеством переломов на стороне съезда колеса - скорость более 20 км/час.

6. Отсутствие переломов ребер на стороне съезда - 40 и более км/час.

7. Признаки сотрясения внутренних органов при выпадении из машины - не менее 25 км/час. (Чучко A.A.)

8. Если при исследовании обнаружены характерные для первичного удара выступающими деталями автомобиля повреждения и признаки падения на дорогу, но отсутствуют, признаки падения на машину (отсутствует вторая фаза), можно предполагать, что машина двигалась со скоростью 7-8 км/час, а сила удара составляла 120-130 кг/см² (А.В.Маслов).

9. При скоростях соударения до ЗО км/час возникает в основном легкие повреждения (относящиеся к легкому вреду здоровья), при скоростях 30-50 км/час - повреждения средней тяжести, при скорости выше 50 км/час причиняется тяжкий вред здоровью, нередко закаливающегося смертью пострадавшего на месте происшествия.

10. При скоростях 40-50 км/час у пострадавших обнаруживаются серьезные травмы головы, органов брюшной и грудной полостей.

11. В.К.Стешиц и Л.В.Бочковский указывают, что повреждения грудины в молодом возрасте возникают при непосредственном ударе частями транспорта, движущегося со скоростью бО-70 км/час, при силе удара до 400 кг/см². У лиц преклонного возраста повреждения грудины наблюдаются при скоростях 10 –ЗО км/час и силе удара 26 кг/см².

12. А.Н.Ардашкин. С.С.Мунтян и Г.Н.Юрасов (1982) подчеркивают, что поперечные разрывы аорты возникают при столкновении автомобилей, движущихся со скоростью не мене 40 км/час.

13. По данным А. П. Ардашкина при лобовом столкновении автомобилей на скорости не менее 40-50 км/час у водителей и пассажиров могут возникать открытые кольцевидные перелома костей основания черепа.

14. Повреждения брюк, голенищ сапог отломками костей нижних конечностей при открытых их переломах свидетельствуют о большой скорости движения автомобиля - примерно 90 км/час.

15. Отрывы органов, например, легкого встречаются при столкновении пассажира с автомобилем, движущимся на большой скорости.

* Данный материал старше двух лет. Вы можете уточнить у автора степень его актуальности.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

1. Основные положения о порядке назначения и организации судебно-медицинской экспертизы трупа

1.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится в соответствии с Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, уголовно-процессуальным законодательством, постановлениями Пленума Верховного Суда СССР по вопросам судебной экспертизы, инструкцией о производстве судебно- медицинской экспертизы в СССР, настоящими, правилами, приказами, иными нормативными и методическими документами, издаваемыми

Министерством здравоохранения СССР.

Эксперты проверят обоснованность Заключения.
Стоимость от 25 тыс., срок от 2 дней

1.2. Судебно-медицинская экспертиза трупа назначается постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или определением суда для установления причины смерти и разрешения иных вопросов, указанных в постановлении (определении).

1.2.1. В случаях, когда постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа не вынесено и имеется только препроводительное письменное отношение лица, производящего дознание, следователя, прокурора или судьи, производится судебно-медицинское исследование трупа для установления причины смерти.

1.2.2. Изменения трупа, связанные с развитием гнилостных процессов или воздействием различных факторов внешней среды, не являются основанием для отказа от производства судебно-медицинской экспертизы.

1.2.3. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находившегося на лечении и умершего от насильственной причины или при подозрении на нее, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом органы прокуратуры или внутренних дел для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа.

1.2.4. Признаки насильственной смерти могут быть обнаружены при проведении патологоанатомического исследования трупа. В этом случае вскрытие прекращается, и главный врач лечебного учреждения письменно сообщает о случившемся в прокуратуру или органы внутренних дел. Патологоанатом, производивший исследование трупа, обеспечивает сохранность трупа и органов в том состоянии, в каком они находились в момент прекращения исследования, и составляет протокол о произведенном им исследовании. По получении постановления экспертиза трупа проводится штатным судебно- медицинским экспертом или тем же патологоанатомом в качестве судебно-медицинского эксперта.

1.3. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно- медицинском морге или моргах лечебно-профилактических учреждений.

1.4. При невозможности доставить труп в морг лицо, назначившее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профилактического учреждения обеспечивает создание судебно-медицинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

1.4.1. В исключительных случаях, по согласованию с судебно-медицинским экспертом, допускается производство экспертизы эксгумированного трупа на открытом воздухе, при условии теплого времени года, сухой погоды и создания необходимых условий для работы.

1.5. Своевременная доставка в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивается лицом, назначившим судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа и четко формулируются вопросы эксперту, а также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом. Если производится первоначальный осмотр места происшествия и трупа, то прилагается копия протокола осмотра.

1.5.1. Если постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу производства экспертизы.

1.6. Бригады "Скорой медицинской помощи" вправе в порядке исключения доставлять в судебно-медицинский морг группы лиц, умерших на улице и иных общественных местах. Врач (фельдшер) бригады обязан предоставить дежурному санитару морга заполненный отрывной талон к "Сопроводительному листу" и известить отделение милиции, с территории обслуживания которого был доставлен труп. Это отделение милиции или прокуратура обеспечивают своевременное назначение судебно-медицинской экспертизы или исследования трупа.

1.7. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную (или к началу производства экспертизы) доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в постановлении делается соответствующая запись.

1.8. Поступившие в морг трупы, одежда и иные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке. Трупы должны храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений. Применение каких-либо консервирующих веществ запрещается, за исключением, предусмотренных п. 2 настоящих Правил.

Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы сохраняются до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При необходимости судебно-медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить одежду на манекенах и т.п.).

1.9. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, штатными экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы. К производству экспертизы трупа могут привлекаться врачи - научные сотрудники Научно-исследовательского института судебной медицины , профессорско-преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины институтов усовершенствования врачей, медицинских институтов и университетов, а также врачи иной специальности, обладающие специальными познаниями для дачи заключения. Требования органов следствия и суда о вызове такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителей учреждений, в котором это лицо работает.

1.10. Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе указать персонально судебно-медицинского эксперта, которому поручается производство экспертизы. Если этого указания нет, вопрос решает начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, а в городских районных и межрайонных отделениях судебно-медицинской

экспертизы - заведующий этим отделением. Указанные лица по поручению следователя разъясняют судебно-медицинскому эксперту, которому поручено производство судебно-медицинской экспертизы трупа, права и обязанности эксперта, предусмотренные соответствующей статьей Уголовно-процессуального кодекса союзной республики, предупреждают об ответственности за отказ или

уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по соответствующим статьям Уголовного кодекса союзной республики, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть заключения или оформляется в виде отдельного документа.

1.11. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, одним судебно-медицинским экспертом.

В отдельных случаях (сложность или большой объем экспертного исследования трупа либо отдельных его частей; экспертиза трупа иностранного гражданина; первичная экспертиза эксгумированного, ранее не вскрытого трупа; повторная экспертиза трупа и др.) судебно-медицинская экспертиза может производиться двумя и более судебно-медицинскими экспертами. Если в таких случаях в постановлении не указано конкретно, каким судебно-медицинским экспертам поручается производство экспертизы, их назначает начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов.

1.11.1. Судебно-медицинский эксперт, проводивший первичную экспертизу трупа, может с разрешения лица, назначившего повторную судебно-медицинскую экспертизу трупа, присутствовать при ее производстве с целью дачи пояснений о своих действиях во время первичной экспертизы.

1.11.2. В случае недостаточной ясности или полноты заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая тому же или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая другому эксперту или другим экспертам.

1.12. Штатный судебно-медицинский эксперт или врач иной специальности, вызванный в качестве судебно-медицинского эксперта, обязан:

1.12.1. Своевременно явиться для производства экспертизы трупа. Уважительными причинами неявки эксперта признаются болезнь эксперта, удостоверенная выданными ему листком временной нетрудоспособности или справкой, либо удостоверенной справкой болезнь члена семьи при невозможности поручить кому-либо уход за ним; невручение ему постановления о назначении экспертизы; перерывы в движении транспорта, стихийное бедствие и т.п.

1.12.2. Произвести порученную ему судебно-медицинскую экспертизу трупа и дать в установленные сроки объективное мотивированное заключение по оставленным перед ним вопросам.

1.12.3. Обеспечить сохранность тканей, органов, одежды трупа и иных доставленных с ним предметов и их неизменность в пределах поставленного перед экспертизой задания.

1.12.4. Не разглашать результаты судебно-медицинской экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия.

1.12.4.1. На стадии предварительного следствия судебно- медицинский эксперт может предать гласности известные ему данные (доклад на научном обществе, опубликование в печати и т.д.) лишь с разрешения лица, назначившего экспертизу трупа, и в том объеме, в каком оно признает это возможным.

1.12.5. Отказаться от производства порученной ему судебно- медицинской экспертизы трупа при наличии оснований, предусмотренных соответствующими статьями УПК РСФСР и других союзных республик.

При наличии таких оснований эксперт обязан письменно известить об этом лицо, назначившее экспертизу, или руководителя экспертного учреждения.

1.13. Судебно-медицинский эксперт вправе:

1.13.1. Знакомиться с материалами дела, касающимися условий и обстоятельств наступления смерти исследуемого лица, бывшего состояния его здоровья, возникновения определенных следов на его теле и одежде, заключениями других экспертиз, имеющих значение для разрешения поставленных перед судебно-медицинским экспертом вопросов;

1.13.2. Заявлять устное или письменное ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов; ходатайство может быть заявлено как при вручении постановления (определения) о назначении экспертизы трупа, так и в ходе ее производства, при этом эксперт должен указать, какие именно и для производства каких

исследований ему нужны дополнительные материалы, при отказе в этом ходатайстве эксперт должен продолжать экспертизу и при невозможности дать заключение сообщить об этом;

1.13.3. С разрешения лица, назначившего экспертизу, присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

1.14. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений вскрытие трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном Министерством здравоохранения СССР порядке и оформления соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручается судебно-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа, и хранится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией заключения.

1.15. До начала судебно-медицинской экспертизы трупа сотрудники научных и лечебно-профилактических учреждений могут при наличии согласия лица, азначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, произвести изъятие отдельных органов и тканей трупа в целях заготовки, тканевого типирования и клинической пересадки. Изъятие производится в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР, и с соблюдением требований настоящих Правил. При изъятии органа (органов) тканей обязательно присутствие судебно-медицинского эксперта. В "Заключении эксперта" указывают, кем и какие органы или ткани были изъяты.

1.15.1. Операция посмертного изъятия органов и тканей для клинических целей не должна препятствовать диагностике при последующей судебно-медицинской экспертизе трупа или приводить к обезображению трупа. В связи с этим не следует производить операцию в тех областях, где имеются повреждения или иные

особенности, важные для идентификации личности трупа, орудия травмы, а также для разрешения других вопросов. Ответственность за соблюдением перечисленных требований несут врачи, производящие изъятие органов и тканей из трупа и присутствующий при этом судебно-медицинский эксперт.

1.15.2. Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреждениями и другими особенностями, для научных и учебно- педагогических целей допускается только после окончания исследования трупа с разрешения судебно-медицинского эксперта, исследовавшего этот труп. Соответствующая запись об изъятии

делается в "Заключении эксперта".

1.16. Следователь, назначивший судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе присутствовать при ее производстве. В соответствии с указанием Генерального прокурора СССР N 49/15 от 29 июля 1983 г. "О мерах по улучшению организации работы по раскрытию умышленных убийств" следователи органов прокуратуры обязаны лично присутствовать при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях убийств.

Если следователь известил судебно-медицинского эксперта о необходимости своего присутствия при экспертизе трупа, эксперт уведомляет его о времени и месте проведения экспертизы. Неявка следователя к назначенному времени не является основанием для задержки начала производства экспертизы. Если следователь присутствовал при производстве экспертизы, в протокольной части "Заключения эксперта" делается соответствующая запись с указанием его фамилии, должности и места работы.

1.17. Врачи лечебно-профилактических учреждений, слушатели институтов усовершенствования, студенты и слушатели высших и средних медицинских и юридических учебных заведений могут присутствовать при судебно-медицинской экспертизе трупа с разрешения лица, назначившего экспертизу.

1.18. Присутствие при судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупа, а также вход в специальные помещения морга (секционный зал, трупохранилище, комнату для одевания трупа) родственникам и близким умершего и другим лицам, не имеющим отношения к производству экспертизы трупа, запрещается.

2. Общий порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизы трупа

2.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:
- ознакомление с постановлением (определением) и другими документами, предоставленными эксперту (копией протокола осмотра места происшествия, историей болезни и др.);
- планирование исследования трупа и проведения экспертизы в целом;
- наружное исследование трупа;
- внутреннее исследование трупа;
- изъятие материала для лабораторного исследования;
- составление судебно-медицинского диагноза;
- комплексную оценку результатов непосредственного исследования трупа, лабораторных исследований и данных представленных эксперту материалов;
- формулирование выводов;
- оформление "Заключения эксперта".

Изложенная общая схема последовательности действий эксперта может изменяться и дополняться.

2.2. При изучении (исследовании) предоставленных судебно- медицинскому эксперту документов выясняют условия и обстоятельства наступления смерти, обращая особое внимание на данные, имеющие значение для установления причины смерти и ответа на другие вопросы. При необходимости эксперт вправе с устного разрешения лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, уточнить у родственников умершего перенесенные им заболевания, вредные привычки, общее состояние в последнее время и другие катамнестические сведения и вносить полученные данные в протокольную часть "Заключения эксперта".

2.3. Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с учетом предварительных сведений и изданных Министерством здравоохранения СССР методических указаний (рекомендаций) о проведении экспертизы при отдельных видах смерти, намечают план производства экспертизы в данном случае. С этой целью определяют последовательность исследования областей, систем и органов трупа и необходимые для этого специальные секционные методики, приемы или пробы: намечают объекты для изъятия и направления на лабораторное исследование; дают указание санитару или лаборанту подготовить необходимые инструменты, посуду и т.д. В намеченный план могут вноситься коррективы в процессе выполнения экспертизы.

2.4. Наружное исследование трупа включает исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом; собственно исследование трупа; в необходимых случаях фотографирование и зарисовку повреждений на контурных схемах частей тела человека; взятие для лабораторного наследования мазков, выделений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды; возможны и другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.

2.5. Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их точную локализацию (руководствуются стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояние от швов и других конкретных деталей одежды (карманов, клапанов, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе. Повреждения и загрязнения следует измерить и сфотографировать. При обнаружении повреждений с признаками разрывов, разрезов,

следов скольжения, дефектов ткани, опаления и т.д. или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотные массы или действие едких веществ, а также при выявлении лекарственных или иных химических веществ эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений и наложений для последующего

их исследования другими соответствующими экспертами и к недопущению возможности возникновения дополнительных повреждений или загрязнений. С этой целью одежду при необходимости просушивают, упаковывают в установленном порядке и направляют на исследование в соответствующее отделение лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы или под расписку передают следователю.

2.5.1. Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупного окоченения в разных группах мышц. См. п.п. 2.7.1. и 2.7.2.

2.6. Собственно исследование трупа начинают с определения по внешним признакам пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длинны трупа и, при необходимости, его массы (веса).

2.6.1. Обязательному взвешиванию подлежат трупы детей в возрасте до одного года; трупы взрослых лиц в случае необходимости установления времени и дозы выпитого ими этилового алкоголя.

2.7. Исследуют трупные изменения:

2.7.1. определяют на ощупь охлаждение трупа в прикрытых одеждой и открытых частях тела; в нужных случаях не менее чем двукратно, с часовым перерывом, измеряют температуру в подмышечной впадине и в прямой кишке,

2.7.2. устанавливают наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностей;

2.7.3. отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в конкретных областях тела; характер (сливные, обильные, распространенные); цвет; описываются участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов); троекратно надавливают с силой 2 кг/кв. см и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах);

2.7.4. определяют подсыхание, помутнение роговицы, наличие симптома Белоглазова и пятен Лярше;

2.7.5. при наличии поздних трупных изменений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки и степень выраженности; отмечают наличие участков плесени, их локализацию, размеры и цвет, отложения личинок мух, наличие других насекомых, прорастание растений;

2.8. Осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности (кожа сухая, влажная, синюшная, "гусиная" и т.д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове), наличие следов инъекций, высыпаний, припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.). При необходимости, например, при исследовании трупа неизвестного лица, наряду с составлением словесного портрета, обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности фотографируются с масштабом.

2.9. Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Особо тщательно осматривают волосистую часть. Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, отмечают состояние белочной и соединительной оболочек (бледность, желтушность, экхимозы и др.),

наличие одутловатости лица. Указывают отсутствие или наличие выделений из отверстий носа, рта и ушей и характер выделений. Осматривают кайму и слизистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка. Указывают цвет и особенности зубов, наличие и количество коронок и протезов, в том числе из желтого металла. Перечисляют отсутствующие зубы и описывают состояние альвеолярной поверхности десен. Отмечают наличие или отсутствие в полости рта крови, частичек пищевых масс, порошков, иных инородных предметов.

2.9.1. При подозрении на баротравму исследуют состояние барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.

2.10. Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода.

2.10.1. При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.

2.11. Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища. Указывают на отсутствие или наличие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Исследуют состояние заднего прохода.

2.12. Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие патологической подвижности или деформаций.

2.13. Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно, в конце раздела "Наружное исследование".

Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным глазом, а при необходимости и с помощью лупы или стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование производят с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия (установление механизма образования повреждений; выявление видовых, групповых или индивидуальных признаков орудия травмы и т.д.).

2.14. Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие раневого канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии множества однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям, с соблюдением указанных выше требований.

2.14.1. При определении локализации повреждения указывают соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп.

2.14.2. Форму повреждений указывают применительно к геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.).

2.14.3. Для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки.

2.14.4. Размеры повреждений указывают только по метрической системе мер с использованием линеек из твердого материала (металла, пластмассы, дерева).

2.14.5. При исследовании наложений и загрязнений в области повреждений отмечают предполагаемый их характер (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию.

2.14.6. При исследовании состояния тканей, прилежащих к повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости) и кровоизлияния, цвет, форму, интенсивность, четкость границ и размеры. Для выявления указанных изменений целесообразно производить крестообразные разрезы.

2.15. Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани и исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают путем распила через неповрежденную ее область, очищают костные фрагменты от мягких тканей и склеивают для дальнейшего исследования. Указывают точную локализацию перелома, направление и плоскости (возможно, в градусах), наличие и характер смешения, а также другие морфологические особенности, характеризующие вид деформации (зазубрины, трещины, их характер, расположение и направление, состояние надкостницы и костных пластинок, наличие и особенности осколков).

2.16. В случаях транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различной высоты (в том числе при ходьбе или из положения стоя), а также в других случаях повреждений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах и разрывов связок, мышц и повреждений костей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) указанных повреждений.

2.16.1. В зависимости от особенностей случая, исследование тканей задней поверхности тела может производиться после окончания внутреннего исследования трупа.

2.17. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображениях (схемах) частей тела человека; повреждения и характерные следы на одежде и обуви также зарисовывают на соответствующих схематических изображениях.

2.18. Повреждения на теле фотографируются. Следует производить снимки не только обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений (обязательно используют масштаб). Если одежду не направляют на лабораторное исследование, фотографируют имеющиеся на ней повреждения и загрязнения (по показаниям).

2.18.1. Фотографирование повреждений на теле и одежде производит судебно-медицинский эксперт или лаборант под его руководством.

2.19. В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследований производят изъятие материала, который может быть загрязнен или изменен при последующем вскрытии трупа (например, изымают кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски и др., контактно-диффузионного или спектрографического выявления наложений металлом и т.д.). В исследовательской части заключения делают запись о произведенных действиях.

2.20. Внутреннее исследование трупа должно быть максимально полным. В обязательном порядке исследуют полость черепа, грузную и брюшную полости. Позвоночник подлежит исследованию при наличии его повреждений или заболеваний, а также при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, падении с различной высоты, в остальных случаях - при наличии показаний.

2.21. Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы исследований полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, конкретными особенностями случая, задачами исследования и соответствующими методическими документами. Целесообразно придерживаться системного порядка при исследовании и оформлении его результатов (ЦНС, сердечно-сосудистая и т.д.).

2.22. Анатомические разрезы, отсепаровка мягких тканей, выделение и исследование внутренних органов производятся самим экспертом. Распил костей черепа, позвоночника и выделение других костей скелета может производить санитар под руководством эксперта и обязательно в его присутствии.

2.23. При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию предварительно производят соответствующую пробу (прокалывают плевральные полости или желудочки сердца под водой). Перед проведением пробы целесообразно произвести рентгенографию.

2.23.1. При исследовании трупов женщин фертильного возраста, умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, проведение пробы на воздушную эмболию является обязательным.

2.23.2. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступление смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).

2.24. Разрезы мягких тканей производят, по возможности, не затрагивая наружные повреждения, операционные раны, свищи, дренажи, катетеры, канюли, выпускники и др., а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. Отмечают цвет мышц, наибольшую толщину подкожно-жирового слоя, наличие (отсутствие) травматических или патологических изменений.

2.25. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте. Отмечают правильность расположения органов, пороки развития; степень выполнения легкими плевральных полостей; высоту стояния диафрагмы; наличие спаек в плевральной и брюшной полостях; состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного сплетения; вздутие или спадение желудка и петель кишечника; степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. Указывают на наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов.

2.25.1. В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на месте вскрытие и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи.

2.25.2. При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пищевод, желудок и кишечник (см. приложение N 2).

2.25.3. При подозрении на утопление запрещается обмывать водой инструменты, посуду, перчатки и органы трупа до взятия материала для исследования на наличие планктона.

2.26. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации. Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их детального исследования и при необходимости сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.

2.27. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах определяют характер и объем содержимого. Взвешивают головной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при наличии их патологии.

2.28. При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов; цвет, влажность, консистенцию, кровенаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их цвет, форму и размеры (включая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе, височные мышцы. Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при черепно-мозговой травме). Исследуют повреждения свода черепа. Отмечают состояние швов черепа.

Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симметричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранного экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности в стволовом отделе, а также степень ее влажности и кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков, состояние эпендимы и сплетений, определяют, не расширены ли желудочки. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие атеросклеротических изменений, аневризм и др. Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе. При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягчения, опухолей указывают их точную локализацию в пределах доли, размеры, массу, объем эпи- и субдуральных кровоизлияний, вид и форму с поверхности и на разрезах, состояние подлежащего вещества головного мозга.

После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости основания черепа и отмечают их повреждения и особенности; вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в них содержимого.

2.28.1. Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном распиле костей.

2.29. При исследовании позвоночного канала обращают внимание на наличие в нем жидкости или крови, состояние и расположение спинного мозга. Извлекают спинной мозг с твердой оболочкой. Описывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.

Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения, деформации, болезненные изменения. Исследуют область атланто- окципитального сочленения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов связок, переломов.

2.30. Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов, осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.

2.31. Исследуют язык, миндалины, вход в гортань и пищевод, дыхательное горло, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани; при подозрении на повреждение производят их рентгенографию.

2.32. Исследование органов грудной полости включает осмотр переднего и заднего средостения, исследование зобной железы, легких, сердца, аорты, пищевода и бронхов.

2.32.1. Осматривают легочную плевру, отмечают наличие под ней кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию.

2.32.2. Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки. Обращают внимание на цвет легких с поверхности и на разрезах, степень воздушности и кровенаполнение легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при надавливании, наличие и характер очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы.

2.32.3. Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод должен предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают состояние перикарда, количество и характер его содержимого, кровенаполнения полостей сердца и характер свертков крови, состояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок желудочков и перегородки. Определяют ширину аорты на разрезе (над клапанами), исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной патологии производят раздельное взвешивание сердца.

2.33. Последовательность исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства определяет эксперт с учетом требований п. 2.26.

2.34. Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и вид содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлияний, язв и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположение и вид червеобразного отростка. На характер и количество содержимого желудка и различных отделов кишечника обращают особое внимание при необходимости установления давности наступления смерти.

2.35. При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет), плотность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков.

2.36. При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедулярного) слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.Определяют проходимость мочеточников и состояние их слизистой оболочки.

2.37. Последовательность исследования органов таза определяет эксперт с учетом требований п. 2.26.

2.37.1. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

2.37.2. У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки. Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечают выделения и повреждения. Исследуют состояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами.

2.37.2.1. При наличии в матке посторонней жидкости ее направляют на судебно-химическое исследование.

2.37.3. У мужчин исследуют предстательную железу, указывают консистенцию и вид ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.

2.38. В процессе исследования трупа берут материал для проведения исследований в отделениях судебно-медицинской лаборатории и в судебно-гистологической лаборатории. Эксперт, производящий экспертизу трупа, определяет необходимые виды исследований, исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая. Взятие материала производит эксперт, а упаковку осуществляет санитар под руководством и контролем эксперта.

2.39. Обязательному направлению на лабораторное исследование подлежат:

2.39.1. кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этилового алкоголя - при насильственной смерти и подозрении на нее (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре и малолетних детей), а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае ненасильственной смерти;

2.39.2. кровь для определения антигенной принадлежности по системе АВО (Н) и другим системам - при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;

2.39.3. кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования - во всех случаях смерти; после фиксации и вырезки проводят при необходимости исследование либо вырезанные кусочки хранят в архиве без проведения исследования; срок хранения архива предусмотрен соответствующими Правилами;

2.39.4. органы и ткани трупа для определения наличия и количественного содержания отравляющих веществ - при подозрении на отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях; перечень изымаемых органов и тканей, необходимых для проведения судебно-химического анализа на ядовитые вещества различных групп, приведен в приложении N 2;

2.39.5. желчь или моча для определения категории выделительства: подногтевое содержимое пальцев рук - при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;

2.39.6. тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. - при половых преступлениях или подозрении на них; при подозрении на совершение полового акта в извращенной форме берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки у трупов обоего пола;

2.39.7. волосы с головы для сравнительного исследования - при убийствах или подозрении на него; половых преступлениях или подозрении на них; транспортных травмах; повреждении волосистой части головы; исследовании трупов неизвестных лиц (см. п.п. 4.3.1. и 4.3.2. приложение N 2);

2.39.8. волосы с головы, ногти, большой коренной зуб (6-7-8 зубы на верхней челюсти) без болезненных изменений, мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при исследовании гнилостно-измененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, опознанных трупов;

2.39.9. мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) и легких для бактериологического и вирусологического исследований - во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрослых;

2.39.10. кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследований - при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений; при подозрении на ООИ взятие материала производят в установленном Министерством здравоохранения СССР порядке, с участием врача-бактериолога санэпидстанции;

2.39.11. невскрытая почка, жидкость из пазухи основной кости и 50,0-100,0 костного мозга из бедренной или плечевой кости для исследования на диатомовый планктон - при отсутствии четкой морфологической картины утопления; для контроля изымается легкое из того же трупа; одновременно извещают лицо, назначившее экспертизу трупа, о необходимости взятии 200-300 мл воды из

водоема, в котором был обнаружен труп, и направлении ее на исследование в бюро;

2.39.12. кусочки из различных областей матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гистологического исследования, содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования, тампоны и мазки выделений влагалища и молочных желез для цитологического исследования - при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изымается материал для бактериологического исследования;

2.39.13. одежду, кожу, части хрящей и кости с повреждениями, паренхиматозные органы с раневым каналом - для физико-технического исследования при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими, режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями;

2.39.14. костные останки скелетированных и неопознанных обгоревших трупов - для определения вида, пола, возраста и роста.

2.40. Объекты, предназначенные для направления в судебно- медицинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с требованиями приложения N 2 к настоящим Правилам. Заполняют соответствующий бланк (бланки) направления в лабораторию, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и

вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории.

2.40.1. Организацию доставки изъятого материала и в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивают, в зависимости от конкретных обстоятельств, лицо, назначившее экспертизу трупа, либо заведующий городским (районным, межрайонным) отделением судебно- медицинской экспертизы.

2.40.2. По получении направления эксперта и изъятого материала заведующий отделением судебно-медицинской лаборатории (судебно- гистологического отделения) назначает эксперта, которому поручается производство этой экспертизы. Следователь или по его поручению заведующий отделением разъясняет этому эксперту его процессуальные права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть "Заключения эксперта" или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лаборатории производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами и отвечая в пределах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.

2.41. По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта помещают в труп и зашивают его. Также зашивают дополнительно произведенные разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние предметы.

2.42. Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания исследования трупа и взятия материала на лабораторное исследование. По окончании экспертизы трупа консервация может быть произведена только по письменному разрешению лица, назначившего экспертизу.

2.43. В случае установления при экспертизе трупа насильственной смерти от повреждений, отравления, осложнений внебольничного аборта и т.д., о чем не было известно лицу, назначившему экспертизу, эксперт должен срочно известить по телефону это лицо об установленной причине смерти.

2.44. При обнаружении нераспознанного при жизни острозаразного заболевания (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно извещает об этом в письменном виде соответствующую санэпидстанцию. При обнаружении признаков ООИ экстренно извещают местный отдел здравоохранения (см. также п.п. 2.1.1., 2.3.3., 2.3.4. приложения N 1).

2.45. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диагностики и лечения эксперт должен известить об этом местный орган здравоохранения и принять меры к обсуждению случая на судебно-медицинской клинико-анатомической конференции только с разрешения следователя с тем, чтобы исключить разглашение данных предварительного следствия.

3. Оформление "Заключения эксперта"

3.1. Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляются документом, который в соответствии с действующим в каждой союзной республике Уголовно-процессуальным кодексом и утвержденными Министерством здравоохранения СССР формами первичной медицинской документации учреждений здравоохранения именуется "Заключение эксперта (экспертиза трупа)" или "Акт судебно- медицинской экспертизы (экспертиза трупа)".

3.1.1. Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы материала, взятого при экспертизе трупа, оформляются как "Заключение эксперта".

3.2. "Заключение эксперта" состоит из вводной и исследовательской частей, диагноза и выводов. Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью "Заключения эксперта".

3.3. Протокольная часть "Заключения эксперта" составляется на месте, в процессе вскрытия трупа.

3.4. В вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспертизы; условия ее производства; наличие постановлений (определения), на основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения; место производства экспертизы; фамилию и инициалы

судебно-медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную категорию, ученую степень и ученое звание; фамилию, имя, отчество и год рождения (возраст) покойного; подписку судебно-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности, за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения; фамилии, инициалы, должность и место работы лиц, присутствовавших при экспертизе; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы.

3.4.1. Вопросы, поставленные судебно-медицинскому эксперту, приводятся в вводной части без изменения их формулировки.

3.5. В вводной части излагаются также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы).

Указывается наименование документов, их номер, дата составления. Если источником сведений являются медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и др.), указывается также наименование лечебно-профилактического учреждения, данные о времени поступления и продолжительности пребывания на лечении, состояние при поступлении и его динамика, проведенные лечебные мероприятия, оперативные вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать копии медицинских документов.

3.5.1. Сведения из документов, дополнительно представленных следователем после окончания вскрытия трупа и оформления протокольной части "Заключения эксперта", приводят перед выводами.

3.6. Исследовательская часть "Заключения эксперта" является объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных (описание одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденность и т.д.; исследований, выполненных экспертом с применением специальных приборов, например, стереомикроскопа и др., или специальных методик секционного исследования отдельных областей или органов трупа; перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно- медицинскую лабораторию и ее результаты с указанием номера и даты получения; последовательность проведенных экспертом экспериментов и полученных данных, перечень объектов, передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз). Кроме того, в случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных целей описывается произведенное вмешательство и указывается, что изъято и кому и в какое учреждение передано.

3.6.1. Структура (последовательность изложения) исследовательской части определяется судебно-медицинским экспертом, производящим экспертизы трупа, в зависимости от особенностей этой экспертизы.

3.6.2. Исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное состояние отдельных органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного описания диагнозами ("абсцесс", "входное огнестрельное ранение" и др.) или выражениями "в норме", "без особенностей" и т.п., а также сокращение слов, за исключением общепризнанных.

3.6.3. Исследовательская часть должна быть изложена понятно для лиц, не имеющих специальных познаний в судебной медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских терминов поясняют их смысл.

3.6.4. Изложение отдельных разделов исследовательской части (наружное исследование, внутреннее исследования и др.) начинается с красной строки.

3.7. Протокольная часть "Заключения эксперта" после перечисления объектов, направленных на лабораторное исследование, подписывается судебно-медицинским экспертом (экспертами) и присутствующими лицами, указанными в вводной части.

3.8. После протокольной части "Заключения эксперта" приводят судебно-медицинский диагноз. Он оформляется на основе данных непосредственного исследования трупа, результатов лабораторных исследований и, при наличии таковых, клиническими данными, полученными из медицинских документов лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, амбулаторной карты и др.).

Составление диагноза имеет целью систематизацию и последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и поверждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертная оценка выявленных изменений и повреждений делается в выводах, диагноз не подменяет выводов и способствует правильному, последовательному и обоснованному их составлению.

3.8.1. Диагноз оформляется по окончании исследования трупа. Если для его составления необходимы результаты лабораторных исследований, допускается формулирование диагноза после их получения.

3.8.2. Диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений и указанием основного повреждения, заболевания или патологического состояния; соответствующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.

3.8.3. При определении нозологических форм и причин смерти руководствуются "Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти".

3.9. Выводы "Заключения эксперта" составляются после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа.

3.10. Выводы формулируют в соответствии с поставленными перед экспертом вопросами. При этом допускается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения первоначальной формулировки вопросов).

3.10.1. При неясности содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.

3.11. Выводы судебно-медицинского эксперта должны являться научно обоснованным мотивированным ответом на поставленные вопросы, к которому он приходит на основе своих специальных знаний и в результате всестороннего и объективного анализа и обобщения данных, полученных при исследовании трупа и зафиксированных в протокольной части и диагнозе, результатов лабораторных

исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, указывают, какие именно. Не допускается применение отвергнутых или непроверенных методик.

3.12. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская различного их толкования.

3.12.1. На вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний, эксперт не в праве давать ответ. В своих выводах эксперт отмечает такие вопросы.

3.12.2. Если возможности судебно-медицинской науки и практики или характер исследуемых объектов не позволяет дать категорический обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.

3.12.3. При отсутствии возможности дать ответы на все поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что вопросы выходят за пределы его специальных знаний), составляется сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывается и мотивируется в выводах (заключении).

3.13. Судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.

3.14. Если постановление (определение) о назначении судебно- медицинской экспертизы трупа вынесено и вручено эксперту после окончания им производства судебно-медицинского исследования трупа и составления "Акта", оформляется "Заключение эксперта". Для этого заполняют вводную часть установленной формы "Заключения эксперта" (см. п. 3.4.), эксперт (эксперты) дает подписку о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения, перечисляют вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, и формулируются выводы (см. п.п. 3.10.-3.16.). К "Заключению эксперта" прилагают "Акт судебно-медицинского исследования трупа". "Заключению эксперта" присваивают номер этого "Акта".

3.15. "Заключение эксперта" подписывается судебно-медицинским экспертом (экспертами). Указывается дата окончания экспертизы.

3.15.1. Следует избегать дополнительного вписывания в текст "Заключения эксперта" отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д.

3.15.2. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или специально назначенный им сотрудник бюро заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения, а также подписи эксперта под протокольной частью "Заключения", выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в "Заключение" вносятся исправления или дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую запись, также заверенную подписью эксперта и печатью.

3.16. К "Заключению эксперта" прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа ("Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)"). Перечисленные материалы рассматриваются как составная часть "Заключения эксперта".

3.17. "Заключение эксперта" составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передают в установленном порядке лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы или в городском, районном, межрайонном отделении судебно-медицинской экспертизы.

3.18. Не допускается подмена "Заключения эксперта" различными справками и выписками, а также использование неутвержденных Министерством здравоохранения СССР форм первичной медицинской документации.

3.19. По письменным запросам технических инспекторов профсоюзов, расследующих случаи производственной травмы, может быть выдана справка о причине смерти и наличии у пострадавшего состояния алкогольного опьянения.

3.20. "Заключение эксперта" должно направляться лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы, заведующие отделами и отделениями принимают необходимые меры и обеспечивают постоянный контроль за своевременностью доставки в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправкой судебно-медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории. Продолжительность экспертизы трупа в целом не должна превышать один месяц. В случае превышения указанного срока судебно- медицинский эксперт письменно сообщает лицу, назначившему экспертизу, и начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы о причинах превышения срока и указывает дату окончания экспертизы.

3.20.1. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные объективные основания.

3.21. Обнаруженные при экспертизе трупа объекты, могущие стать предметом отдельной экспертизы, передаются под расписку лицу, назначившему экспертизу.

3.22. Порядок хранения и выдачи трупов и доставленных с ними вещей и иных предметов регламентирован соответствующими Правилами (приложение N 1 к настоящим Правилам).

3.23. В случаях, когда постановление о назначении судебно- медицинской экспертизы трупа не вынесено и письменным поручением органов дознания, прокуратуры, суда назначено судебно-медицинское исследование трупа, его производят с соблюдением настоящих Правил, касающихся наружного и внутреннего исследования и взятия материала на лабораторное исследование. Рзультаты исследования трупа оформляются как "Акт судебно-медицинского исследования трупа", результаты лабораторных исследований-соответствующим "Актом".

4. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти")

4.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("Врачебное свидетельство о перинатальной смерти") заполняется в день окончания судебно-медицинского вскрытия и подписывается судебно- медицинским экспертом, производившим экспертизу трупа.

4.2. Порядок заполнения и выдачи "Врачебного свидетельства о смерти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен соответствующими Инструкциями Министерства здравоохранения СССР.

4.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняется в случае судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного или ребенка, умершего в первые 0-6 суток после рождения. Во всех остальных случаях заполняется "Врачебное свидетельство о смерти".

4.4. Как правило, сразу же выдается окончательное свидетельство о смерти. Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных исследований, выдается предварительное свидетельство. После получения результатов лабораторных исследований составляется, как правило, не позднее двух недель после выдачи предварительного свидетельства - новое свидетельство о смерти и с отметкой "Взамен предварительного" пересылается непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое управление.

4.4.1. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно- медицинской экспертизы обеспечивает контроль за своевременным составлением и отправкой в статистическое управление нового свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного.

4.5. Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает контроль за качеством заполнения свидетельства о смерти.

Начальник Главного управления

Министерства здравоохранения

Союза ССР

А.А.КАРПЕЕВ

Министерства здравоохранения СССР

член-корреспондент АМН СССР

профессор

А.П.ГРОМОВ

Приложение N 1

ПРАВИЛА ПРИЕМА, РЕГИСТРАЦИИ, ХРАНЕНИЯ

И ВЫДАЧИ ТРУПОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ МОРГАХ

1. Прием, регистрация трупов,

носильных вещей, ценностей, документов

и иных предметов, доставленных с трупом

1.1. Прием трупов в судебно-медицинский морг производится круглосуточно санитаром только при наличии сопроводительного документа, упомянутого в п. 1.6. Правил судебно-медицинской экспертизы трупа.

1.2. Санитар, принимающий труп, регистрирует одежду, ценности, документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и регистрационного номера либо металлический жетон со штампованным регистрационным номером.

1.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале регистрации трупов в судебно-медицинском морге" осуществляется медицинским регистратором или другим специально назначенным лицом.

1.4. Регистрационные журналы с пронумерованными листами прошнуровываются, опечатываются печатью бюро судебно-медицинской экспертизы, подписываются начальником бюро и выдаются под расписку заведующему отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно- медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический контроль за правильностью ведения журнала. Законченные регистрационные журналы под расписку передаются на хранение в канцелярию бюро судебно-медицинской экспертизы.

1.4.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно- медицинском морге" составляет 25 лет, "Журнала регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" - 10 лет.

2. Хранение и выдача трупов

2.1. Трупы в судебно-медицинских моргах должны храниться в трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных процессов (Т = 0 + 2 град. С). Применение консервирующих веществ с целью сохранения трупов регламентируется п. 2.24. Правил судебно-медицинской экспертизы трупа.

2.1.1. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранятся изолированно от других трупов. Все помещения морга подвергаются дезинфекции в соответствии с правилами Государственной санитарной инспекции.

2.1.2. Части расчлененных трупов маркируют с указанием анатомической области тела, регистрационного номера и даты исследования и хранят, как правило, в 10% растворе формалина или в жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от разных трупов запрещается.

2.1.2.1. Голова трупа должна помещаться в раствор так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин.

2.1.2.2. Части расчлененных трупов хранят до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры.

2.2. Трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться, как правило, более трех суток после окончания исследования.

2.2.1. Продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит от условий их хранения, но не должна превышать десяти дней, за исключением случаев, когда более длительнее хранение обусловлено интересами следствия и созданы необходимые для этого условия.

2.2.2. В случае, когда труп не был взят для погребения в течение трех суток после исследования, заведующий отделом судебно- медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер.

2.2.3. Органы внутренних дел или прокуратуры по истечении десяти дней после исследования трупа обеспечивают захоронение трупов, не взятых для погребения, за счет бюджета исполкома местного совета народных депутатов или дают письменное разрешение на передачу этих трупов для научных или учебных целей соответствующим организациям.

2.3. Трупы выдаются для погребения родственникам или близким умершего либо уполномоченным общественными организациями, взявшими на себя погребение, по предъявлении из ЗАГСа "Свидетельства о смерти".

2.3.1. В случае убийства или подозрении на него трупы выдаются для погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры.

2.3.2. Трупы выдаются в гробу (или соответственно местным национальным обычаям), обмытыми и одетыми; гроб доставляется лицами, осуществляющими погребение.

2.3.2.1. Подготовка и выдача трупов для погребения входит в обязанности санитаров морга. Запаивание металлического (цинкового)гроба не входит в их обязанности.

2.3.2.2. Санитарам морга запрещается взимание платы за услуги, связанные с туалетом и выдачей трупа.

2.3.3. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдаются для доставки на место погребения (кремации) без права вскрытия гроба. Лица, производящие погребение (кремацию), письменно предупреждаются об уголовной ответственности за нарушение этого требования.

2.3.3.1. На дно гроба санитар должен насыпать дезинфицирующие и влаговпитывающие вещества.

2.3.4. Трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются. Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

3. Хранение и выдача носильных вещей, ценностей, документов умершего и других предметов, доставленных с трупом или обнаруженных при его исследовании

3.1. Одежда и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после окончания исследования трупа хранятся в морге в опечатанном металлическом шкафу или в сейфе при комнатной температуре, в сухом виде в полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой. Ответственность за хранение возлагается на одного из санитаров морга. Контроль за правильностью хранения осуществляет заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.

3.2. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с трупом или обнаруженные при его исследовании и могущие стать вещественными доказательствами, хранятся в опечатанном металлическом шкафу или сейфе у заведующего отделом судебно- медицинской экспертизы трупов или заведующего городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.

3.2.1. В случае обнаружения при судебно-медицинской экспертизе трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно-медицинского эксперта, вещественными доказательствами, заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы обязан известить об этом органы внутренних дел или прокуратуры,

3.3. Носильные вещи, ценности и документы выдаются родственникам или близким умершего либо другим лицам под расписку только с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. В "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" производится соответствующая запись.

3.4. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего работниками органов внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим протоколом.

3.5. Одежда, обувь, ценности и другие предметы, доставленные с трупом и неистребованные в течение одного месяца, а также в случаях насильственной смерти, передаются органам внутренних дел или прокуратуры либо по их письменному предписанию уничтожаются с оформлением соответствующего акта.

4. Уборка морга

4.1. Во всех помещениях морга ежедневно производится влажная уборка с использованием моющих средств.

4.2. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов, решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище, инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно должны по окончании исследования трупов тщательно обмываться с использованием мыла, соды или других моющих средств.

4.3. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна производиться полная тщательная уборка с мытьем окон и стен (выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и 3% раствором хлорамина, либо другим моющим и дезинфицирующим средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов лиц, умерших от острозаразных заболеваний, производится такая же полная уборка во всех помещениях морга.

4.3.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекция морга производится силами и средствами санэпидемстанции.

4.4. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

4.4.1. При поступлении в морг трупа больного СПИДом или при подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью "СПИД!".

4.4.2. Персонал морга, имеющий отношение к приему, исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать костюм I типа: Две пары резиновых перчаток, ватно-марлевую маску, защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемые фартук, сапоги или галоши, бахилы.

4.4.3. Спуск сточных вод в канализацию при исследовании и туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.

4.4.4. Избегать случайных травм инструментами и предметами, потенциально инфицированными зараженным секционным материалом и контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или закрывают напалечниками.

4.4.5. При загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, гипохлоридом натрия) или 70 град. этанолом. При попадании зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или закатывают несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра, в нос закатывают 1% раствор проторгола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. этанолом или 0,05% перманганата калия либо 1% раствором борной кислоты.

4.4.6. Перед снятием защитного костюма смачивают раствором дезинфектанта марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после чего его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными тампонами, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, наружные перчатки, сапоги или галоши. Движения производят сверху вниз. Использованный при исследовании трупа костюм в случае его загрязнения кровью и другими биологическими жидкостями помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета, предназначенные исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов, с предупредительной надписью "Осторожно, СПИД!".

4.4.7. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в свежеприготовленном 3% растворе перекиси водорода в течение 5-10 мин, или свежем 10% растворе гипохлорида натрия либо в 70% этиловом спирте или 70% изопропаноле. Предпочтительно автоклавирование.

4.4.8. Загрязненные кровью предметы помещают в маркированный герметически закрывающийся контейнер для последующегообеззараживания либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.

4.4.9. При загрязнении кровью наружной оболочки контейнера производят обработку дезинфектантом. Для транспортировки контейнерпомещают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку.

4.4.10. На контейнерах с секционным материалом, направляемым на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись "Осторожно, СПИД!". При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой (от перчаток) и поместить во второй непромокаемый неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Bce материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшая работа с этим материаломдолжна производиться в строгом соответствии с "Положением о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур, бактерий, вирусов", утвержденным Минздравом СССР 18 мая1979 г.

4.4.11. По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь персонал обязан тщательно вымыть руки. 4.4.12. Закончив исследование, труп орошают 3% раствором хлорамина В или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри кленкой. На дно насыпают слой хлорной извести, толщиной не менее10 см. Перевозку трупа для погребения или кремации осуществляет эвакобригада в сопровождении специалистаотдела ООИ территориально СЭС.

4.4.13. Bce потенциально зараженные материалы, использованныепри лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают обеззараживанию.Режимы обеззараживания следующие. Помещения и оборудование сразу же по окончании работы протирают 3% раствором хлорамина В или 3% осветленным раствором хлорной

извести. Защитную одежду, халаты, косынки, шапочки, ватно-марлевые маски, перчатки, подвергают кипячению в 2% растворе соды или любом моющем средстве в течение 30 мин. с момента закипания или погружают на 2 ч. в 3% раствор хлорамина В из расчета 5 л/кг. Предпочтительно автоклавирование паровоздушной смесью при температуре 80-90 град. в течение 45 мин.

Начальник Главного управления

организации медицинской помощи

Министерства здравоохранения

Союза ССР

А.А.КАРПЕЕВ

Главный судебно-медицинский эксперт

Министерства здравоохранения СССР

член-корреспондент АМН СССР

профессор

А.П.ГРОМОВ

Приложение N 2

ПРАВИЛА ИЗЪЯТИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ КРУПНОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Изъятие объектов для судебно-химического исследования

1.1. При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.

1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается. 1.2.1. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии1 мв разных отделах для предотвращения механического перемещения их содержимого.

1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями,

1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать чистой водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:

В банку N 1 - желудок с содержимым,

В банку N 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с

содержимым из наиболее измененных отделов,

В банку N 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков

печени, желчный пузырь и его содержимое,

В банку N 4 - одну почку и всю мочу,

В банку N 5 - 1/3 головного мозга,

В банку N 6 - не менее 200 мл крови,

В банку N 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.

При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.

1.5. При отравлении яды распределяются в органах и тканях по разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом, берут (с соблюдением п.п. 1.1., 1.2. и 1.4.) следующий трупный материал:

1.5.1. Алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином, анабазином, кониином, пахикарпином, хинином, аконитином и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку.

1.5.1.1. При подозрении на отравление морфином - желудок и тонкую кишку с содержимым (независимо от пути введения яда), при подозрении на отравление хинином - матку.

1.5.2. Барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда - печень с желчным пузырем, почку, мочу, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь.

1.5.3. Гликозидами - печень с желчным пузырем, почку, мочу, кровь, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции.

1.5.4. Кислотами и едкими щелочами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, глотку, трахею, пищевод, печень, почку, участки кожи со следами действия яда.

1.5.5. Летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и др.) - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, мозг, мочу, почку.

1.5.6. "Металлическими" ядами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень, почку, мочу, селезенку и дополнительно:

1.5.6.1. при подозрении на отравление соединениями ртути - прямую кишку, волосы;

1.5.6.2. при подозрении на хроническое отравление соединениями свинца - плоские кости;

1.5.6.3. при подозрении на хроническое отравление соединениями таллия - плоские кости и волосы;

1.5.6.4. при подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти и плоские кости;
1.5.6.5. при подозрении на отравление тетраэтилсвинцом - мозг и легкие.

1.5.7. Метиловым, изометиловым и другими (кроме этилового) спиртами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу.
1.5.8. Нитритами - кровь, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым.

1.5.9. Окисью углерода и другими газами - кровь (около 20 мл), мышечную ткань (100 г).

1.5.10. Психотропными веществами (аминазином, элениумом, седуксеном и др.) - печень, почку, мочу, кровь, желудок, кишечник, мозг, легкие.

1.5.11. Синильной кислотой и ее солями - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, почку.

1.5.12. Фенолами (карболовой кислотой, крезолами, лизолом и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, почку, мочу, кровь, печень с желчным пузырем.

1.5.13. Формальдегидом (формалином) - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, почку, мочу.

1.5.14. Фосфорорганическими и карбаматными пестицидами - печень, почку, мочу, желудок, кишечник, кровь; при ингаляционном поступлении ФОС дополнительно изымают мозг и легкие.

1.5.15. Фторидами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем.

1.5.16. Хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, хлорорганическими пестицидами и другими галогенопроизводными - мозг, сальник, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, легкие, печень с желчным пузырем, почку.

1.5.17. Этиловым спиртом - кровь и мочу в количестве 20 мл (в посуде, наполненной под пробку).

1.5.18. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около1000 г).

При комбинированных отравлениях необходимо взять не менее 200 мл крови, весь объем мочи и комплекс внутренних органов (см. п. 1.4.).

1.6. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт - ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее1 см.

1.6.1. Одновременно в судебно-химическое отделение бюро судебно- медицинской экспертизы направляют контрольную пробу спирта в количестве около 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.

1.7. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения - полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати.

На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной Министерством здравоохранения СССР типовой форме, и делают на ней все необходимые записи.

Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы.

1.7.1. Для пересылки объектов в другой город банки помещают в ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее объекты. У него же остается копия описи. На крышке ящика указывают "Осторожно - стекло!", адрес бюро судебно- медицинской экспертизы и адрес отправителя.

1.7.2. Одновременно в бюро судебно-медицинской экспертизы направляют:

1.7.2.1. Копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и основных данных исследования трупа и диагноза; фамилии, инициалов и возраста умершего; каким ядом могло быть вызвано отравление, вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком;

1.7.2.2. копию истории болезни, если умерший находился на стационарном или амбулаторном лечении;

1.7.2.3. копию заключения первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ.

1.8. При исследовании эксгумированного трупа на судебно- химическое исследование обязательно с соблюдением требований п. 1.7.2. направляют землю, взятую по500 гиз шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв. см), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

2. Изъятие объектов для гистологического исследования

2.1. Органы и ткани трупа изымает для гистологического исследования судебно-медицинский эксперт, производящий исследование трупа. Поручать изъятие органов лаборанту или санитару запрещается.

2.2. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить по поверхности кусочка, особенно слизистой и серозной оболочек. Рыхлые, легко распадающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.

2.3. Кусочки вырезают толщиной0,5 см(не более1 см), длина и ширина их могут быть различными, обычно 1 x 1,5 или 1,5 x 2 см, с таким расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартное покровное стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не рекомендуется.

2.4. Для взятия кусочков разрезы органов должны производиться так, чтобы наилучшим образом показать их анатомическое строение. Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество, в очаге пневмонии - центральный и периферический участки. При механических и иных повреждениях

необходимо изымать место повреждения (поражения) с прилежащими здоровыми тканями.

2.5. Количество кусочков, взятых из одного органа, определяется выраженностью и распространенностью повреждения или патологического процесса, а также задачами исследования.

2.6. При изъятии нескольких кусочков одного и того же органа или ткани каждый из них маркируют этикеткой. Желательно придавать кусочкам различную форму и зарисовывать их схематически с пояснениями. Подпись на этикетках делают простым карандашом. Для этикеток используют материал, устойчивый к действию фиксирующих жидкостей (клеенка, фотобумага и др.).

2.7. Вырезанные кусочки помещают в раствор 10-15% формалина. Его готовят из концентрированного раствора формалина, добавляя к одной его части 9 частей воды. Использовать формалин с белым осадком параформальдегида не следует. В таких случаях исходный концентрированный раствор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до растворения осадка, после чего его можно использовать.

2.7.1. При необходимости использования нейтрального раствора формалина его готовят следующим образом:

раствор формалина (37-40%) - 100 мл

вода дистиллированная - 900 мл

однозамещенный фосфат натрия - 4 г

безводный двузамещенный фосфат

натрия - 6,5 г

2.8. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочков не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания всплывших кусочков их сверху покрывают ватой. Фиксация в формалине проводится при комнатной температуре 1-2 дня. Через

сутки раствор меняют. Более длительная фиксация нежелательна. 2.8.1. Для фиксации нервной ткани используют нейтральный формалин. Для некоторых специальных методик (например, окраска по Нисслю) кусочки фиксируют в 96% спирте.

2.9. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска.

2.10. Материал для гистохимических методик следует брать не позже 12 ч. после смерти, а при хранении трупа в холодильной камере - через 24 ч. Фиксация материала производится в соответствии с намечаемой методикой.

2.11. При направлении в гистологическое отделение кусочков, помещенных в фиксирующую жидкость, в сопроводительном документе, помимо сведений об умершем, обстоятельствах дела и кратких данных исследования трупа, судебно-медицинский эксперт указывает, какие органы направляются, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации и задачи судебно-гистологического исследования. Прилагается копия постановления о назначении судебно-медицинской

экспертизы трупа.

2.12. Вырезку фиксированных кусочков органов и тканей делает эксперт, производивший исследование трупа. При отсутствии такой возможности вырезку проводит эксперт судебно-гистологического отделения. Оставшийся после вырезки материал собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плотно закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина.

2.13. Для гистологического исследования в случаях, подозрительных на СПИД, следует изымать головной мозг (обязательно из области подкорковых ганглиев и белого вещества полушарий), спинной мозг, легкие, органы желудочно-кишечного тракта, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы, селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях - сетчатку глаз, кожу и слизистую полости рта, кожу наружных половых органов. Кусочки помещают в обычные фиксаторы. Изъятие, фиксацию, хранение и работу с материалом производят с обязательным соблюдением требований п. 4 приложения N 1.

3. Взятие объектов для цитологического исследования

3.1. Изъятие материала для цитологического исследования производится для установления генетического пола по Х- и Y- хроматину в случаях, когда определение половой принадлежности затруднено вследствие наличия частей расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д.

3.2. Для исследования изготавливают мазки-отпечатки из разных участков сохранившихся тканей и органов трупа, а также волосы и ногти.

3.3. Предпочтительно изготовление мазков-отпечатков. Для этого обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза органа или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной температуре и фиксируют 10 мин. метиловым спиртом или, при его отсутствии, этиловым. Изготовляют не менее 4 мазков-отпечатков от каждого органа.

3.3.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления мазков-отпечатков, предварительно обрабатывают 6-8 ч. хромпиком, промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1 часть 96% этилового спирта и 1 часть этилового эфира). Перед использованием тщательно протирают.
3.4. При отсутствии возможности изготовить мазки-отпечатки изымают не менее 3-4 кусочков размером 1,5 x 1,5 x1 см от каждого органа. Кусочки необходимо в первые сутки после изъятия передать в лабораторию. Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике не более 36 ч. до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков в 8% растворе нейтрального формалина. Ткани трупа, подвергшегося действию высокой температуры или значительному высыханию (например, мумификации), не фиксируют. 3.5. Для исследования на Х- и Y-хроматин могут быть направлены сгустки или корочки крови, а также пятна крови на одежде. Сгустки и корочки крови помещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают пробками и опечатывают. Одежда со следами крови направляется на исследование в установленном порядке.

3.5.1. При наличии сгустков крови допускается изготовление мазков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного предметного стекла (см. п. 3.3.1.) и быстрым равномерным движением края другого шлифованного стекла под углом 45 град. к поверхности предметного стекла изготавливают мазок. После высушивания при комнатной температуре на воздухе мазки фиксируют 10 мин. метиловым или 96% этиловым спиртом, высушивают, попарно складывают (поверхности мазков обращены внутрь) и завертывают в чистую белую бумагу. Затем их помещают в маркированный пакет, который опечатывают.

3.6. Волосы изымают путем выдергивания пальцами. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками. Помещают их в маркированный бумажный пакет, который прошивают нитками и концы ниток опечатывают печатью на прикрепленном к ним кусочке картона.
3.7. Ногтевые пластинки с 2-3 пальцев кисти или стопы изымают вместе с ростковой частью и аккуратно очищают от мягких тканей. Помещают в отдельный маркированный бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.

3.8. Для исследования морфологического состава секрета молочных желез каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное

стекло и изготовляют мазок, который высушивают при комнатной температуре на воздухе и фиксируют 5-10 мин. метиловым спиртом (далее см. п. 3.5.).

3.9. При убийствах и половых преступлениях или подозрении на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с каждого пальца кисти и вместе с подногтевым содержимым, которое соскабливают заостренной частью деревянной палочки-лопатки, помещают в отдельный для каждого пальца маркированный пакет из бумаги или кальки. Все изготовленные пакетики помещают в общий пакет, который подписывают и опечатывают.

3.10. Порядок направления объектов в бюро судебно-медицинской экспертизы изложен в п. 2.11.

4. Изъятие объектов-образцов

4.1. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь, волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки. 4.2. Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в жидком виде и в виде пятна на стерильном бинте (марле). При значительных затруднениях с транспортировкой допускается изъятие только образца на бинте.

4.2.1. Кровь в количестве 3-5 мл берут из полостей сердца или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцом и помещают в чистую пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования изъятого образца, фамилии и инициалов умершего, регистрационного номера трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа. Пробирка опечатывается.

4.2.2. Стерильный бинт (марлю) складывают в 5-6 слоев и пропитывают кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5-6 см. Бинт высушивают на листе чистой бумаги при комнатной температуре в любом чистом помещении морга, кроме секционного зала и трупохранилища. Высушиваемые образцы нельзя помещать вблизи нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию солнечных лучей и загрязнению. Высушенные образцы и часть чистого бинта, использованного для получения пятна, помещают в отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают.

4.2.3. При невозможности взять образцы крови (скелетированный, гнилостно измененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки мягких тканей размером 1 x 10,5 см, ногти, волосы, кости. Кусочки мягких тканей изымают из глубжележащих областей, в которых в меньшей степени выражены гнилостные изменения.

4.2.3.1. Кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную посуду, которую закрывают пробкой, маркируют и опечатывают. До отправки в лабораторию кусочки хранят в холодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки высушивают при комнатной температуре или фиксируют 5-10% раствором формалина. Образец формалина направляют в лабораторию для контроля.

4.2.3.2. Волосы изымают вместе с луковицами и влагалищными оболочками (см. п. 4.3.1.).

4.2.3.3. Ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев каждой кисти.

4.2.3.4. При исследовании скелетированного трупа изымают 2-3 фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.

4.3. Образцы волос изымают из различных областей тела, в зависимости от обстоятельств дела и задач исследования.

4.3.1. Для идентификации личности умершего и при наличии повреждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных, теменных и затылочной областей, а также из области повреждений. Для этого пальцами из каждой указанной области выдергивают 15-20 волос с влагалищными оболочками и луковицей. Аналогичным способом изымают при необходимости образцы волос с

других областей тела. Волосы помещают в отдельные, заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет. Последний заклеивают, прошивают нитками и концы ниток опечатывают на прикрепленном к ним кусочке картона.

4.3.2. При половых преступлениях или подозрении на них дополнительно изымают волосы с лобка.
4.4. Для посмертного исследования категории выделительства изымают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную жидкость. Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь протирают вначале влажной чистой, а затем сухой марлей и вскрывют стенку чистым сухим ножом (скальпелем). Шприцом набирают 3-5 мл желчи, мочи или перикардиальной жидкости и помещают ее в чистую пробирку (флакон), который закрывают пробкой, маркируют и опечатывают.

4.4.1. При длительной транспортировке желчь (мочу, перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают с соблюдением требований п. 4.2.2.

4.5. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых преступлениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут содержимое со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем на 5-6 обезжиренных предметных стекол. Тампон и стекла высушивают при комнатной температуре (см. п. 4.2.2.), после чего стекла попарно складывают поверхностями мазка одно к другому, помещая между предметными стеклами спички или иную плотную прокладку, завертывают в чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный пакет, который опечатывают. Одновременно в отдельном пакете направляется чистый тампон для контроля. Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование тампоны с содержимым прямой кишки.

5. Изъятие объектов для исследования физико-техническими методами

5.1. На исследование в физико-техническое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы направляют одежду, органы и ткани трупа, предполагаемое орудие травмы.

5.2. Изъятие объектов для исследования производит судебно- медицинский эксперт. Поручать изъятие лаборанту или санитару запрещается.

5.3. Одежду с повреждениями или следами загрязнений (наложений) перед отправкой высушивают на воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно упаковывают в чистую белую бумагу, маркируют.

5.4. Для исследования повреждений кожи тупыми и острыми орудиями (в том числе осколками стекла) изымают препарат кожи с областью повреждения и не менее чем2 смокружающей неповрежденной кожи. При наличии раневого канала препарат кожи иссекают вместе с подкожножировой клетчаткой и другими тканями по ходу канала.

5.4.1. Для обозначения расположения повреждения относительно продольной оси тела препарат кожи иссекают в виде трапеции, узкая часть которой должна быть обращена к голове трупа. При отсутствии такой возможности верхний край препарата прошивают ниткой.

5.4.2. Изъятый препарат кожи помешают в маркированный пакет из чистой кальки или белой бумаги, опечатывают и незамедлительно передают в физико-техническое отделение. В случае длительнойтранспортировки препарат кожи предварительно высушивают на воздухе при комнатной температуре.

5.5. Для обнаружения в области повреждений кожи инородных включений (следов металла, факторов близкого выстрела и т.д.) иссекают препарат кожи и тщательно очищают его от подкожножировойклетчатки. Пользуются чистыми хромированными ножами или ножницами с ненарушенной поверхностью покрытия. Очищенный препарат кожисразу же передают в установленном порядке в физико-техническое отделение, при отсутствии такой возможности - предварительно высушивают на воздухе при комнатной температуре. Аналогичным путем иссекают в качестве контроля препарат кожи из симметричных областей тела или вне области повреждения.

5.6. При наличии повреждений костей выпиливают поврежденный фрагмент, отступя на 2-3 смот края повреждения; аккуратно очищаютего хромированными инструментами от мягких тканей и подсушивают навоздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают.

5.7. Хрящи с повреждениями иссекают, отступя на 2-3 смот края повреждения, и аккуратно очищают хромированными инструментами от мягких тканей. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и плоскостей рассечения. Для экспериментального

воспроизведения повреждений изымается аналогичный участок хряща длиной не менее 3-5 смс противоположной стороны тела. Объекты раздельно помещают в маркированные пакеты из чистой белой бумаги или кальки и упаковывают их в полиэтиленовый пакет.

5.8. Костные останки скелетированных и сгоревших трупов для направления на исследование завертывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают.

5.9. Различные органы и ткани могут быть изъяты для спектрографического исследования в следующих целях.

5.9.1. Для установления наличия и отложения металлов и других посторонних включений в области повреждений кожи, костей, хрящей и других тканей.

5.9.2. Для установления повышенного содержания отдельных металлов (серебро, свинец, хром, марганец, цинк, медь, барий, таллий, сурьма, кадмий, стронций и др.) в органах, тканях и жидкостях человека при подозрении на отравление. Изымают кусочки печени, почки (корковый и мозговой слои) и кровь. При подозрении на профессиональное (длительное) отравление, кроме того, изымают кость (фрагменты метафизарного отдела бедренной кости и костной части ребра).

5.9.3. Для установления видовой принадлежности костных останков, установления наличия костного вещества в золе различного состава (однако, решение этих задач возможно лишь при условии создания в лаборатории коллекции контрольных образцов костной ткани человека и некоторых животных).

5.9.4. Для выявления во внутренних органах, тканях, жидкостях и выделениях человека различных введенных извне токсических веществ органического происхождения, в том числе, сильнодействующих лекарственных веществ; для установления следов горючих и лакокрасочных веществ в области повреждений на теле трупа (при наличии в лаборатории ИК-спектрофотометрии).

5.10. Для определения макро- и микроэлементов в объектах биологического происхождения с помощью спектрального анализа, как правило, требуется навеска 5-10 г. Изъятие объектов производят чисто вымытыми медицинскими инструментами, имеющими неповрежденное хромированное покрытие и предварительно обработанными этиловым спиртом.

5.10.1. Изъятые объекты помещают раздельно в чашки Петри или фарфоровые тигли, которые предварительно промывают дистиллированной водой, этиловым спиртом и высушивают. Чашки Петри (тигли) с изъятыми объектами подсушивают в термостате при 56-60 град. С. После подсушивания каждый объект упаковывают раздельно в пакет из кальки или чистой белой бумаги. Все пакеты маркируют.

5.10.2. Для сохранения объектов не следует применять фиксирующие или консервирующие жидкости. При отсутствии возможности, высушить объекты допускается их фиксация в 96% этиловом спирте в стеклянной посуде. В таких случаях образец спирта дополнительно направляется для контрольного исследования.

5.10.3. При сожжении трупа или его частей изымают пробы золы. Деревянной или пластмассовой лопаткой берут из равных участков места сожжения не менее 4 проб весом50 гкаждая. Пробы помещают в отдельные бумажные пакеты, которые маркируют. Желательно изымать не менее 100 г образцов топлива, использованного при сжигании трупа.

5.11. Наличие контрольных образцов является обязательнымусловием при производстве спектрографических исследований. Для контроля с соблюдением необходимых требований (см. п. 5.10.)

изымают кусочки той же ткани (органа), но на некотором расстоянии от края повреждения или аналогичной области с противоположной стороны тела, не имевшие контакта с орудием травмы.

5.12. Для упаковки посылки с объектами можно использовать фанерные или картонные коробки. Категорически запрещается использование тары из-под химических реактивов, фотоматериалов, металлических предметов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы обеспечить их сохранность от механических повреждений.

5.12. Для производства исследования в физико-техническое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы направляют соответствующие объекты, в т.ч. контрольные образцы. Одновременно с ними направляют:

5.13.1. копию постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или копию определения суда; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств дела, наступления смерти и основных данных исследования трупа и диагноза; фамилии, имени, отчества и возраста умершего; вопросы, подлежащие разрешению экспертом физико-технического отделения и спектральной лаборатории.

6. Изъятие объектов для микробиологического (вирусологического) исследования

6.1. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений.

6.2. Изъятие объектов для исследования должно производиться в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается.

6.3. Изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории санэпидстанции и только лишь в случае его отсутствия - судебно-медицинский эксперт.

6.4. Для взятия используются стерильные инструменты, предметные стекла и посуда. С этой целью их промывают спиртом и обжигают. Объекты для исследования изымаются в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа.

6.5. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной спиртом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полости полой, бедренной или яремной вены.

6.6. Изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.

6.6.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь изымают целиком с содержимым после

наложения лигатур.

6.6.2. Для исследования содержимого кишечника изымают 2-3 отрезка тонкой кишки длиной 15-20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.

6.6.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения поверхность мозга.

6.7. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушивают на воздухе при комнатной температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнений и мух.

6.8. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки. Их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 35% стерильный водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

6.9. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.

6.10. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:

6.10.1. Актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения.

6.10.2. Бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг).

6.10.3. Бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно молочные железы.

6.10.4. Брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого) и тонкого кишечника.

6.10.5. Возвратный тиф, малярия, лептоспиры - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах).

6.10.6. Газовая гангрена - кусочки ткани из области раны и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случае их обнаружения.

6.10.7. Герпес обычный - головной мозг, печень.

6.10.8. Гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины.

6.10.9. Грипп - кусочки трахеи, отделяемое носоглотки, соскоб со слизистой оболочки трахеи, кровь.

6.10.10. Дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентеральные железы, печень, селезенка.

6.10.11. Дифтерия, ангина Венсана - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь.

6.10.12. Коклюш - легкие, слизь носоглотки.

6.10.13. Лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь.

6.10.14. Листериоз - головной мозг, печень, селезенка.

6.10.15. Менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной.

6.10.16. Орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей.

6.10.17. Оспа - кусочки кожи и слизистых с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень.

6.10.18. Пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты.

6.10.19. Полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки.

6.10.20. Сап - кусочки кожи и слизистые оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь.

6.10.21. Сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг.

6.10.22. Сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость.

6.10.23. Стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, регионарные лимфатические узлы.

6.10.24. Столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.

6.10.25. Сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи.

6.10.26. Токсикоинфекции, вызванные:

6.10.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкое, почки, лимфатические узлы кишечника;

6.10.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;

6.10.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;

6.10.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;

6.10.26.5. cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200-300

мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

6.10.26.6. cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.

6.10.27. Токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы.

6.10.28. Туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость.

6.10.29. Холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см, желчный пузырь, регионарные лимфатические узлы, печень, селезенка.

6.10.30. Чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинно-мозговая жидкость, костный мозг.

6.10.31. Энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы.

6.10.32. СПИД - кровь из полости сердца.

6.11. Порядок направления изъятого материала на исследование изложен в п.п. 1.7.1., 1.7.2 7. Изъятие объектов для исследования на диатомовый планктон

7.1. Изымают невскрытую почку, на ножку которой накладывают лигатуру; фрагмент бедренной или плечевой кости длиной 10-15 см. Объекты помешают в чистые стеклянные банки без фиксирующей жидкости. Пользоваться водой запрещается.

7.2. Направление на исследование изъятых объектов производят с соблюдением требований п. 1.7.

Начальник Главного управления

организации медицинской помощи

Министерства здравоохранения

Союза ССР

А.А.КАРПЕЕВ

Главный судебно-медицинский эксперт

Министерства здравоохранения СССР

Согласно нормам действующего уголовно-процессуального законодательства (ст. 238 УПК) осмотр трупа на месте его обнаружения проводится следователем с обязательным привлечением специалистов - судебно-медицинского эксперта или врача, которые оказывают следователю необходимую помощь. Обзор осуществляется визуально с применением необходимых технико-криминалистических средств. При этом категорически запрещается проведение на месте происшествия зондирования ранений и любых действий, изменяющих первоначальный вид трупа или свойства обнаруженных на нем повреждений (омовение водой, удаление засохшей крови с поверхности кожи, исследования раневых каналов, изъятие орудий и предметов, которые зафиксированы в ранах и т.д.). После осмотра труп подлежит обязательному направлению для проведения судебно-медицинской экспертизы с целью установления причин смерти. Вместе с документами о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа в распоряжение эксперта должно быть направлено протокол или заверенная копия протокола осмотра места происшествия.

Дальнейшее исследование трупа производится вне места происшествия в условиях специально оборудованных помещений судебно-медицинской экспертной учреждения или в прозекторской больницы с соблюдением норм, установленных уголовно-процессуальным законодательством. В исключительных случаях возможно проведение экспертного исследования трупа в неприспособленных, случайных помещениях. В таком случае процессуальное лицо, которое назначило исследования, берет на себя ответственность за создание необходимых для этого условий. При доставке трупа с места происшествия в судебно-медицинское учреждение или морга больницы следователем или уполномоченными им лицами принимаются меры к недопущению возможных изменений первоначального состояния трупа при транспортировке (загрязнение посторонними веществами, причинения дополнительных повреждений тела и одежды и т.д.).

В случаях, когда бригада скорой медицинской помощи констатирует смерть лица, умершей на улице или в другом общественном месте, доставка трупа в морг осуществляется этой бригадой. В случаях смерти в лечебно-профилактических учреждениях организация доставки трупа в морг возлагается на руководителя данного учреждения. Если лицо, лечилась в таком учреждении, умерла в результате насилия или при подозрении на него, руководитель данного учреждения обязан прислать вместе с трупом в морг оригинал медицинской карты стационарного больного и одежду умершего, если он не удален правоохранительными органами либо не выдан родственникам умершего.

Наступление смерти человека получает выражение в необратимых нарушениях основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. В судебной медицине смерть разделяют на категории, роды и виды. Существует две категории смерти: естественная и неестественная. Естественная смерть является закономерным результатом окончания деятельности организма в результате полного исчерпания или существенного недостатка его физиологических возможностей или патологических пороков анатомического развития. Такая смерть в ее чистом виде встречается очень редко, а предел физиологических возможностей каждого организма чрезвычайно размыта и не подлежит точному установлению. Обычно к физиологическим причинам естественной смерти добавляются другие факторы, которые служат своеобразными "пусковыми механизмами" наступления смерти, например простудные заболевания, даже легкие инфекции и тому подобное.

Неестественная смерть наступает при наличии физиологических ресурсов, которые могли бы обеспечивать жизнедеятельность организма, но этому помешали определенные причины внешнего или внутреннего характера, обычно связываются с повреждением или болезнью.

По роду смерть определяется как насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды, которыми могут быть механические, химические, термические. Ненасильственной смертью обусловлена причинами, которые не связаны с внешним вмешательством каких-либо факторов или любого, в том числе и самого умершего, в физиологические процессы, которые обеспечивают жизнедеятельность. Такая смерть может быть внезапной (наглой), образующаяся в результате заболевания и вызванная им, но очень быстро и неожиданно для окружающих. Наступление внезапной смерти констатируют на фоне заболевания в случае установленного диагноза, когда угрожающих жизни признаков в этот период не наблюдалось, но осложнения или быстрое развитие болезни повлекших смерть. Причины внезапной смерти обычно не явные, не совсем понятны, и поэтому их установка часто требует проведения судебно-медицинского исследования.

Естественная смерть может быть только ненасильственной, а неестественная - как насильственной, так и ненасильственной.

Установление вида смерти связывается с установлением факторов, подобные по своему происхождению или воздействием на организм человека. Решение об установлении рода и вида насильственной смерти принимается судебно-следственными органами на основании оценки заключения судебно-медицинской экспертизы и всех собранных в уголовном производстве доказательств.

В зависимости от цели и задач исследования трупа, различают два его отдельных вида - патолого-анатомическое и судебно-медицинское. Патолого-анатомическое исследование проводится по распоряжению главного врача лечебного учреждения, в котором лечился и умер пострадавший. Задачей такого исследования является изучение морфологических изменений во внутренних органах умершего для сопоставления с клиническим диагнозом и выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью повышения качества врачебной работы и совершенствования здравоохранения.

Исследование трупа является сложным и важным, учитывая задачи судебно-медицинской экспертизы. Проведение последней обусловлено потребностью в обязательном установлении причины смерти и решение других вопросов, возникающих при осуществлении уголовного производства.

Судебно-медицинском исследованию подлежат прежде всего трупы лиц, погибших насильственной смертью, или при наличии подозрения на такую смерть. В таких случаях под насильственной смертью понимают смерть, наступившая в результате внешнего насилия, независимо от того, кем или чем и при каких обстоятельствах такое насилие произошло. Это могут быть убийство, причинение смерти по неосторожности, самоубийство, несчастный случай, действие факторов окружающей среды и тому подобное.

Ненасильственная смерть является поводом для назначения судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на внешние факторы, например, если смерть наступила внезапно, неожиданно для родных, близких, врачей, если ход даже имеющегося и подтвержденного врачами заболевания по характеру и тяжести его течения не было бы повлечь наступление смерти человека. Кроме того судебно-медицинскую экспертизу с целью установления причин смерти назначают при наличии обстоятельств, которые указывают на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей или на отказ в оказании неотложной медицинской помощи пострадавшему.

Судебно-медицинскую экспертизу трупа проводят на основании постановления следователя, осуществляющего досудебное расследование, прокурора или определения следственного судьи, суда. Решение о проведении экспертизы в ходе досудебного расследования может быть принято только после начала уголовного производства и внесения сведений о нем в Единый реестр досудебных расследований. Судебно-медицинское вскрытие (исследования) трупа производится на основании письменного требования правоохранительных органов. Разница между экспертизой и судебно-медицинским вскрытием заключается лишь в их процессуальном оформлении, а цель, задачи и техника исследования при этом однотипны. Экспертиза трупа оформляется Заключением эксперта, а исследования - Актом судебно-медицинского исследования трупа.

В случае выявления в процессе патологоанатомического исследования признаков насильственной смерти вскрытие прекращают и сообщают об этом органы прокуратуры или внутренних дел. В таком случае врач-патологоанатом составляет протокол о выполнении им исследования, обеспечивает сохранение трупа в том состоянии, в котором он находился на момент прекращения сечения. После назначения судебно медицинской экспертизы исследования трупа продолжается в ее пределах с указанием в экспертном заключении состояния трупа и установленных врачом-патологоанатомом обстоятельств. С согласия эксперта, в данном случае экспертиза трупа может быть проведена в патологоанатомическом отделении больницы.

Во время судебно-медицинской экспертизы вскрытие трупа может проводиться в присутствии следователя, если от него поступит такое распоряжение, или при его отсутствии - самым судебно-медицинским экспертом, а в сложных случаях - группой. Неявка следователя в назначенное время к месту проведения вскрытия не является препятствием для начала проведения экспертизы. Присутствие при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа родных и близких умершего, а также других лиц, которые не имеют отношения к досудебного расследования, не допускается.

Судебно-медицинская экспертиза трупа должна быть назначена в случаях:

Установление факта насильственной смерти или при наличии подозрения на насильственную смерть;

Внезапной смерти лица при отсутствии оснований для выдачи врачом "врачебного свидетельства о смерти";

Смерти лица во время пребывания на лечении в стационаре лечебно-профилактических учреждений, если причина смерти неизвестна;

Смерти неизвестного даже при установке диагноза заболевания;

Смерти лица в стационаре от заболевания с установленным диагнозом, если по поводу наступления смерти в правоохранительные органы поступили заявления о неправильном лечении, что могло стать причиной смерти.

Экспертиза трупа может быть начата только после появления ранних трупных явлений (охлаждения, трупных пятен, трупного окоченение). К проявлению указанных изменений вскрытие трупа может быть произведен только после констатации смерти в установленном законом порядке и после оформления акта о наступлении смерти, один экземпляр которого должен быть предоставлен эксперту в начале вскрытия. Целесообразность раннего вскрытия может определяться разными причинами, в частности: необходимостью изъятия тканей и органов для трансплантации срочного изъятия из тела трупа вещественных доказательств, например шара, для быстрого осуществления идентификации огнестрельного оружия; повышенной вероятностью сохранения в организме яды, могла быть причиной смерти и которая может быстро разрушиться; проведением специальных биохимических исследований; смертью от особо опасных инфекций или в других случаях, если задержка с сечением может повлечь утрату или видоизменение важной судебно-медицинской информации.

Судебно-медицинская экспертиза предусматривает внешнее и внутреннее исследование трупа, а также проведение дополнительных лабораторных исследований - гистологических, токсикологических, иммунологических, медико-криминалистических и тому подобное. Итак, в проведении судебно-медицинской экспертизы трупа участвует не только судебно-медицинский эксперт, которому поручено проведение экспертизы, но и ряд других привлеченных им по его собственной инициативе и без поручения следователя специалистов - судебно-медицинский гистолог, который проводит микроскопические исследования органов и тканей, эксперт-лаборант, определяет наличие тех или иных признаков влияния внешних факторов (например наслоения на коже металла, копоти и т.п.), судебный химик, устанавливает наличие ядовитых веществ в органах, тканях, выделениях человеческого организма. Порядок ее проведения должен соответствовать Правилам проведения судебно-медицинской экспертизы (исследований) трупов в бюро судебно-медицинской экспертизы, утвержденным приказом Минздрава от 17 января 1995 № 6.

Основными объектами экспертизы трупа (части трупов) лиц, умерших насильственной смертью, внезапно, или при невыясненных обстоятельствах, или при неустановленном диагнозе, а также трупы неустановленных лиц. Дополнительными объектами судебно-медицинского исследования трупа могут выступать кроме истории болезни и других медицинских документов одежду умершего, орудия травмы, оружие, транспортные средства, различные вещественные доказательства и следы, изъятые с места происшествия (кровь, выделения из человеческого организма, волос и т.д.) материалы уголовного производства, например протокол осмотра и приложения к нему.

В интересах уголовного судопроизводства, для решения поставленных в постановлении о назначении экспертизы вопросов, разрешается проводить судебно-медицинское исследование в объеме, который может привести к изменениям внешнего вида трупа. О таких обстоятельствах эксперт должен уведомить лицо, которое назначило экспертизу. В других случаях проводить действия, которые могут привести к существенному изменению, искажению внешнего вида трупа, запрещается.

Основным обязательным вопросом, для решения которого назначается судебно-медицинская экспертиза трупа, является установление причины смерти. Причиной смерти называют основное заболевание или полученное повреждение, которое само по себе или в результате осложнений привело к наступлению смерти. Морфологические изменения органов, которые привели к необратимым нарушениям их функций и вызвали прекращение существования организма человека как единого целого, называют непосредственными причинами смерти. Такими непосредственными причинами смерти могут быть повреждения жизненно важных органов, острая и значительная кровопотеря, рефлекторная остановка сердца, сжатия внутренних органов кровью или воздухом, эмболия, травматический токсикоз, острая почечная недостаточность и др.

Осложнением заболевания или повреждения, что привело к наступлению смерти, называют патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основным причинам и между которыми и первичными существует прямая причинно-следственная связь. Сопутствующие причины не имеют такой связи с основными заболеваниями или повреждениями, которые привели к наступлению смерти.

Задаваемые вопросы на решение судебно-медицинскому эксперту, формулируются с учетом обстоятельств обнаружения трупа, установленных следов, признаков, которые могут ориентировочно указывать на причину наступления смерти, показаний очевидцев и других материалов уголовного производства, в которых содержатся данные, имеющие значение для установления фактических обстоятельств совершения преступления. Постановка определенных вопросов может быть обусловлена необходимостью в проверке выдвинутых версий, если результаты судебно-медицинской экспертизы могут их подтвердить или опровергнуть. Такие вопросы обычно касаются причины, времени наступления смерти, ее насильственного или ненасильственного характера, механизма причинения повреждений, установления или и идентификации орудия убийства, принадлежности фрагментов

тела, выделений, тканей определенному лицу, идентификации личности те других обстоятельств. Правильности формулировки вопросов, их полноте и качественной подготовке материалов для проведения экспертизы будет способствовать консультация следователя, судьи с экспертами судебно-медицинского учреждения до назначения судебно-медицинской экспертизы. Это позволит не только вовремя провести экспертное исследование, но и получить наиболее полные и достаточно обоснованные ее результаты.

Примерами вопросов, относящихся на решение судебно-медицинской экспертизы трупа, могут быть следующие:

1) Что является причиной наступления смерти лица, и имеет такое смерть признаки насильственной?

2) Какова давность наступления смерти?

3) Сколько и каких именно повреждения нанесены лицу, и какие из них могли повлечь наступление смерти?

4) Каковы характер и локализация повреждений, причиненных потерпевшему, в какой последовательности они созданы, и среди них смертельные, а если да, то какие именно?

5) Какова давность нанесенных повреждений, обнаруженные на теле трупа, и совпадает ли их давность с давностью наступления смерти?

6) Имеют повреждения на теле трупа признаки, указывающие на характер и особенности орудие, которым они причиненные?

7) Если на теле трупа есть несколько повреждений, то все они имеют прижизненной происхождения, и есть такие, которые причинены после смерти?

8) Могли быть нанесены повреждения на теле трупа при тех обстоятельствах, о которых сообщает в протоколе допроса от определенного числа подозреваемый (свидетели)?

9) Могли быть нанесены повреждения орудием (предметом, оружием), что обнаруженные у тела трупа (изъятые у подозреваемого, найденные при обыске)?

10) С расстояния могло быть произведен выстрел, в результате которого пуля попала в тело человека?

11) С какого вида огнестрельного оружия произведен выстрел, и снаряд (пулей) которого калибра вызвано огнестрельное ранение?

12) Имел снаряд (пуля), которым вызвано ранения, любые особенности?

13) Выстрелами из одного или разных видов оружия вызвано огнестрельные повреждения, обнаруженные на трупе?

14) Какое из огнестрельных повреждений является входным, которое выходным, и какие особенности имеет раневой канал огнестрельного повреждения?

15) Если на обнаруженном ножи следы крови, то образованные они кровью потерпевшего (подозреваемого)?

16) Какой веществом образованы следы бурого цвета на рукоятке молотка, и это вещество кровью человека?

17) Каков региональное происхождение крови, следы которой обнаружены у трупа на месте происшествия?

18) Соответствуют ли места и характер нанесенных повреждений на теле трупа места и характера повреждений одежды, который был на трупе в момент его обнаружения?

19) Соответствует ли причина смерти установленном диагноза и характера течения болезни, от которой лечился умерший в больничном учреждении?

20) Могли быть причинены повреждения и какие именно собственной рукой потерпевшего?

21) Мог пострадавший после причинения имеющихся на теле трупа Прижизненных повреждений совершить определенные действия (указать, какие именно) до наступления смерти?

22) Есть ли признаки в повреждениях, обнаруженных на трупе, которые указывают на оборону пострадавшего от нападения?

23) В каких условиях (среде) сохранялся труп до его обнаружения, и как долго?

24) Есть ли имеют место признаки, указывающие на перемещение трупа, изменение позы трупа после наступления смерти лица?

Бывают случаи, когда смерть лица наступает в результате действия взрыва. Характер повреждений как последствий срабатывания взрывного устройства, обнаруживают на теле трупа, довольно разнообразен. В зависимости от силы взрыва, вида и типа применяемой взрывчатого вещества и конструкции взрывного устройства, расстояния от них до объекта поражения картина повреждений может существенно различаться. Особенностью ранения в результате взрывов боеприпасов или взрывчатых устройств является их многочисленность - осколками может быть поражено почти всю поверхность тела человека, обращенную к месту взрыва. При этом имеют место разнообразные и в большом количестве повреждения головы, туловища, конечностей, чьи форма и размер зависят от величины и особенностей осколков. Осколочные ранения иногда напоминают рубленые раны, однако не гладкой поверхности и ровных краев. Дифференциацию осколочных ранений от ранений острым оружием осуществляют по особенностям повреждения костей. В случае увеличения расстояния от пострадавшего в центр взрыва последствиями действия последнего могут быть мелкие ссадины, поверхностные раны, в которых встречаются и металлические частицы взрывного устройства. Характер повреждений одежды, в который надето лицо, находилась на месте взрыва, также во многом определяется ее дистанцией от взрыва. На неблизкий расстоянии от осколков снаряда на одежде образуются повреждения, напоминающие Кулеви. Если одежда находился в зоне действия продуктов взрыва, то возникают участки значительные повреждения, следы копоти, обгорание, обжига. Следы повреждений на одежде следует сопоставлять со следами повреждений на теле пострадавшего от взрыва.

Влияние факторов взрыва и, прежде всего, воздушной волны, способен вызвать как поражения, получают проявление непосредственно после контузии (потеря сознания, потеря или снижение слуха, зрения), так и отдаленные клинические проявления в виде различных неврологических расстройств. Установление таких расстройств является задачей судебно-медицинского эксперта, который проводит исследования живых лиц.

При назначении комплексной судебно-медицинской и взрывотехнической экспертизы компетенция судебно-медицинского эксперта относительно исследования взрывной травмы не может выходить за пределы установления факта повреждений, причиненных взрывом, он должен описать характер, объем и локализацию полученных повреждений на теле пострадавшего или на трупе и его одежде, а также установить вероятную позу и расстояние пострадавшего от центра взрыва. Все остальные вопросы, связанные с установлением природы взрыва, типа использованной взрывчатого вещества, массы заряда, особенностей конструкции взорванного устройства, способа его подрыва и т.д. входят в компетенцию эксперта-взрывотехника.

На решение судебно-медицинской экспертизы по факту взрыва могут быть поставлены следующие вопросы:

1) Все ли обнаруженные на трупе (пострадавшему) повреждения образованы в результате действия взрыва?

2) Могли быть повреждения, обнаруженные на трупе, причиненные при обстоятельствах, о которых сообщает определенное лицо (подозреваемый, свидетель)?

3) Где расположены входной и выходной отверстия раны?

4) Какое направление имеет раневой канал в теле трупа?

5) На каком расстоянии от тела произошел взрыв?

6) В какой позе находился потерпевший в момент взрыва?

7) Каково было взаимное расположение снаряда (фрагментов взрывного устройства) и отдельных частей тела пострадавшего в момент взрыва?

8) ли нанесен повреждения одним снарядом, последовательно прошел через несколько частей тела или несколько тел пострадавших?

9) Соответствуют ли повреждения на одежде повреждением тела пострадавшего?

10) Кому - человеку или животному принадлежат останки, обнаруженные на месте происшествия?

11) Что является непосредственной причиной смерти лица, обнаруженной на месте происшествия, где произошел взрыв?

12) Скольким трупам принадлежат части человеческого тела, которые обнаружены в зоне взрыва?

13) Какие повреждения обнаружены на трупе, и каков механизм причинения каждого из них?

14) Каков механизм расчленения трупа, или вызвано такое расчленение взрывом?

Численность вопросов, которые ставятся на разрешение эксперту, обусловленная характером, месту обнаружения повреждений, следами и признаками, которые, вероятно, указывают на время или место наступления смерти, вид примененного орудия, холодного или огнестрельного оружия, применение которой могло стать причиной наступления смерти. Обращают при этом внимание и на следы и признаки, указывающие на сокрытие, маскировка истинных обстоятельств смерти человека. Например, такие признаки могут указывать на отравление и одновременно падение пострадавшего с высоты в результате собственной неосторожности или нарушения правил безопасности на переезд тела транспортным средством и одновременно на огнестрельное ранение и тому подобное.

Судебно медицинская экспертиза трупа – это ряд мер, направленных на анализ и установление причины смерти. Процедура проводится в случаях, когда смерть наступает в результате ДТП, неясных ситуациях, убийствах, после перенёсшейся операции или в результате скоропостижной смерти. Если имеются основания для подозрения третьих лиц в причастии к смерти, заключается акт или протокол о назначении расследования в отношении летального исхода установленного лица. Когда тело опознать или освидетельствовать не удалось, составляется документ, констатирующий смерть по состоянию здоровья. Далее производится вскрытие для изучения деталей смерти.

Судебно медицинская экспертиза трупа обязательна для установления причин смерти. Как это бывает, расследования начинаются с осмотра места преступления – сломанные вещи, окровавленные следы, орудия преступления, взломы на окнах и дверях, отпечатки пальцев на стекле или дверной ручке. В убийстве или самоубийстве одним из лучших доказательств является тело жертвы.

Волосы или волокна и пятна крови, оставшиеся на одежде, дают доказательства, однако человеческий организм является бесценным их источником. Очевидно, что тело обычно указывает на причину смерти, например, удушение, выстрел из огнестрельного оружия, травма закрытого или открытого перелома, приведшая к смерти или применение третьей силы. Причина смерти может показать, как погибла жертва, но она никогда не может сказать, почему это произошло с ней. Для «неподготовленного глаза» большинство этих доказательств может остаться незамеченным. Раскрыть это доказательство, работа медицинского эксперта или судебно-патологоанатома, который обучен для поиска именно таких деталей.

Ключевой процедурой для обнаружения этих доказательств является судебное вскрытие, исследование, требуемое во всех случаях сомнительной причины смерти.

Это вскрытие или посмертное обследование, как его часто называют, проводится, чтобы помочь идентифицировать три элемента преступления:

1. Причину смерти.
2. Механизм смерти.
3. Способ смерти потерпевшего, о котором идёт речь.

Судебно-медицинская аутопсия проводится под управлением медицинского эксперта либо в кабинете патологоанатома. Поводы судебно медицинской экспертизы трупов установлены законодательством, и отражают сущность и методологию установления характеристик посмертно в отношении лиц. Медицинский эксперт является лицензированным врачом, который назначается МВД для расследования случаев смерти, которые кажутся жестокими, подозрительными или неестественными.

Патологоанатом является косвенным участником процесса, который иногда назначается для помощи следствию. Он расследует место преступления для доказательства, перемещает тело в морг, подготавливает свидетельство о смерти и наблюдает за вскрытием, которое проводит доктор медицины, являющийся судебным патологоанатом. Точная система для обработки криминалистических вскрытий может варьироваться в зависимости от первоначальных заключений смерти.

В медицинском вскрытии причина смерти обычно довольно хорошо известна: рак, печёночная или сердечная недостаточность. Это, как правило, основано на большом количестве данных из больницы и записей врачей для отображения динамики здоровья пожилого или больного человека. Однако при судебном вскрытии очень мало оснований присутствует из личных и медицинских карт. Таким образом, криминалистический эксперт должен попытаться составить полную картину того, как эта жертва умерла, и найти любые доказательства, в том числе следственные улики, которые могут служить подтверждением неестественной смерти, на одежде жертвы, на личных вещах дома и на самом теле.

В конце концов, судебный патологоанатом, проводящий вскрытие, определяет причину и способ смерти. В этом определении результаты вскрытия и все другие соответствующие доказательства рассматриваются до их окончательного определения.

Некоторые процедуры вскрытия дают гораздо больше шансов выявить соответствующие детали. К ним относятся случаи, когда известна личность жертвы, и где тело обнаружено вскоре после преступления.

К наиболее сложным случаям относятся те, в которых:

• жертва была найдена в воде после длительного пребывания там;
• жертва после пожара;
• тела, которые начали разлагаться;
• захороненные тела и останки скелетов.

Каждая ситуация представляет собой собственный набор данных для обследования на аутопсию и является причиной того, что судебные вскрытия должны проводиться хорошо обученными и опытными экспертами. В конечном счёте информация, полученная в результате вскрытия, найдёт свой путь в деле обвинения в качестве доказательства, используемого для осуждения лица, совершившего преступление, когда этот человек будет пойман. По факту вскрытия и освидетельствования трупа составляется документ. Это акт судебно медицинской экспертизы трупа, который сопровождается официальными документами при передаче в морг.

Основная функция вскрытия заключается в определении причины, способа и механизма смерти. Способ смерти в судебном деле – это, как правило, убийство или самоубийство, а не естественные причины.

Причиной смерти могут быть:

• огнестрельные ранения;
• колото-режущие раны;
• травмы, полученные в результате ударов тупыми предметами;
• повешение или асфиксия насильственным путём.

Механизм смерти относится к фактическому используемому агенту, например, яд, бита, пистолет, кухонный нож. Вскрытие часто даёт много доказательств относительно размера, формы и любых уникальных особенностей орудия убийства. Определяется также время смерти, яркость кожных покровов, цвет крови в нижних конечностях. Осмотр места преступления помогает в установлении, было ли тело перемещено с территории, где было убито, в другое после или до наступления смерти.

Термин аутопсия происходит от греческого «видеть себя». Судебным патологоанатом сначала проводится общее обследование всего тела.

Объектами исследования становятся:

• волосы и ногти;
• все телесные отверстия;
• кожа;
• все внешние раны.

Абсолютно все части тела обязаны быть исследованы, поскольку любая деталь может указать на преступника, место совершения преступления.

1. Доказательства, такие как волокна, часто «захватываются» волосами жертвы, поэтому они тщательно вычёсываются для поиска любых доказательств.
2. В случаях изнасилования лобковые волосы жертвы проверяются на наличие каких-либо инородных частиц – спермы или семенной жидкости (смазки).
3. Взрывоопасные входные и выходные раны тщательно исследуются повторно после извлечения пуль или её фрагментов. Они также исследуются, чтобы определить потенциальное положение стрелка по отношению к жертве во время стрельбы.
4. «Тупые» раны также обследуются по освидетельствованию оружия и рисунку раны на коже.
5. Фотография на всех этапах исследования является важной частью судебного вскрытия.

Чтобы иметь малейшее представление о типологии убийства, все данные относятся к вещественным доказательствам и уликам. Они подвергаются обследованию до и после вскрытия трупа, если какие-то детали упущены.

Например, на месте преступления найдена бита, на голове у трупа есть рана, нанесённая предположительно тупым предметом. После скрытия установлено, что рана не является причиной смерти, а колото-режущая в области паха – доказательство и основание смерти. Значит, исследуется повторно орудие убийства на предмет совместимости. Если оно было «подкинуто», место преступления осматривается заново.

Сложными случаями считаются те, когда тело извлекается из воды – оно вздутое, синее, лицо зачастую опухшее. Установить иной раз личность не удаётся. И правомерен вопрос, кто этот человек, учитывая, что никаких документов он при себе не имеет. Здравоохранением и следственными комитетами было подписано соглашение о необходимости внутреннего осмотра тела после вскрытия на предмет взятия анализов для идентификации личности, а не только для проверки наличия следов преступления. Быть может, жертва по состоянию здоровья не смогла выбраться на сушу, утонув.

«Проводные» данные часто собираются с поверхности тела при вскрытии. Это могут быть волоски, волокна, мелкие фрагменты из пластика, краски или стекла, которые, возможно, исходили от орудия убийства или места преступления. Грязь, почва на теле или на одежде жертвы могут дать ключ к тому, где она была фактически убита, если полагается, что тело было перемещено на другую территорию. Подобная почва, найденная на обуви потенциального подозреваемого или на шинах его автомобиля, может обеспечить связь подозреваемого с жертвой и местом преступления.

Остальная часть вскрытия включает в себя расчленение тела и удаление органов, их взвешивают и проверяют на предмет любого ущерба, причинённого преступлением, которое могло привести к смерти:

1. Мозг удаляется и изучается аналогичным образом.
2. Если травма нанесена тупым предметом, что является причиной смерти, должно быть повреждение черепа и мозга. Это может дать ключ к характеру орудия убийства, особенно если на месте преступления не видно никакого следа от его нахождения.
3. Образцы тканей и крови удаляются и подвергаются различным лабораторным процедурам в судебной лаборатории. В обычном режиме на экран выводятся токсины, используемые для приготовления наркотиков и ядов или других соединений, которые могут стать причиной отравления и смерти.
4. Эти образцы также могут быть подвергнуты другим процедурам, таким как микробиологические или иммунологические тесты, проводимые патологоанатомом.

Остальная часть работы возлагается на лаборантов, которые должны проверить состояние зубов, костей, изучить одежду и обувь. Если говорить о косвенных уликах, которые помогают в установлении личности, то это украшения. Предметы ювелирных изделий также используются в попытке идентифицировать жертву, так как многое из этого искусства может быть персонализировано с помощью гравюр.

Сотрудник судебной медицины также будет сопоставлять личные вещи человека и искать формы идентификации, такие как водительское удостоверение, банковская карточка или иное, что может отражать имя и адрес.

Это, конечно, не означает, что данный метод идентификации является надёжным. Но это хороший показатель, ведь с вещей можно взять ДНК, и возможно, оно будет совпадать с родственниками или родителями погибшего.

Митохондриальная ДНК – штамп ДНК, который присутствует в родословных наследственных клетках на протяжении многих поколений. Показатель может использоваться для идентификации жертвы, но это обычно применяется в случаях, когда нет других форм для установления личности таких, как стоматологическая оценка, работа с кровью и анализами отпечатков пальцев.

Важно отметить, что случаи ошибочной идентификации встречаются редко, и по результатам работы криминалистической команды выдаются идентичные данные, отражающие весь «набор доказательств» в отношении смерти потерпевшей стороны.

Вскрытие проводится при подозрительных обстоятельствах, связанных со смертью кого-либо, или когда нет признаков естественной смерти.

Вскрытие проводится в шесть этапов:

1. Y-Разрез.
2. Удаление органов.
3. Осмотр содержания желудка.
4. Сбор образцов.
5. Исследование головы и мозга.
6. Вывод и постановление в заключении протокола.

Y-разрез – это процедура, проводимая патологом, которая подразумевает вскрытие нагрудника умершего и получение доступа к основным органам тела: сердца, лёгких, печени, желудка, селезёнки. Этот разрез так называется, потому что он похож на форму буквы Y и вырезается со стороны любого плеча к нижнему концу грудины, а затем вниз по прямой линии брюшной полости до лобка.

После того как сделан Y-разрез, все органы удаляются и взвешиваются. Это делается из-за того, что определённые типы заболеваний приводят к уменьшению или увеличению веса органов, такие как болезни сердца или воспаление лёгких. В большинстве случаев при извлечении эти органы удаляются в одном порядке, но иногда, в зависимости от травмы тела, вынимаются в определённой последовательности. Образцы крови берутся для тестирования ДНК (когда это необходимо, но необязательно во всех вскрытиях), и токсические тесты проводятся в области сердца для установления признаков отравления, если не проявились физические травмы.

После этого исследуют живот и образцы тканей, взятые для анализа, содержимое желудка. Изучение желудка может определить, когда жертва принимала пищу, а также то, из чего состояла она. Это жизненно важно, если установленное время смерти является основным фактором. Всё, что попадает в желудок, должно перевариться, и на это требуется время. Питание, которое частично усваивается, полностью переваривается или не переваривается вообще, может привести к тому, что временные рамки этого процесса будут приняты за время смерти. Образцы желчи из жёлчного пузыря, глазной жидкости, ткани печени и мочи также принимаются для тестирования токсикологии, поскольку некоторые яды могут не проявляться в одной части тела, но будут отображены в других.

Как только эти процедуры будут завершены, патологоанатом будет изучать область головы. Первое, что он сделает – поиск признаков травмы мозга и черепа, которые должны были быть видны во время внешних осмотров. Если травма скрытая, патологоанатом делает треугольный разрез на верхушке головы, чтобы извлечь мозг и, прежде всего, исследовать его внутри черепной коробки. Затем мозг удаляется для более тщательного обследования, а также для взятия образцов тканей. После всех процедур органы возвращаются обратно в тело, и оно зашивается. На этом этапе работа патологоанатома окончена, и результаты должны быть переданы в полицию.

Все эти процедуры чаще всего выполняются в случае естественной смерти, но если обследование совершается в результате насильственной смерти или убийства, то тело не отдаётся семье для захоронения до тех пор, пока все расследования не будут завершены и проведены в рамках следствия.

Если причина смерти явно определена, как неестественная, то следственный и судебно-медицинский комитет создаёт дополнительные меры по проведению экспертных оценок. Целью считается – выявление СМЭ особых форм распада организмов, которые указывают на длительность нахождения трупа (человека без вести пропавшим) вне ведомости. Вводятся дополнительные методы оценки внутренностей, которые помогают установить форму и проявление действий, приведших к смерти.

Скорость распада тканей в организме человека после смерти обычно делится на две разные категории:

1. Трупный аутолиз: процесс самоочищения, когда ферменты организма, содержащиеся в клетках, начинают распадаться после смерти. Происходит гниение и высыхание тканей под воздействием собственного гидролитического обмена. Процесс может быть ускорен чрезмерно высокой температурой, а также замедляется при сильном холоде.
2. Путнификация (биологическая деструкция): бактерии, которые выходят из кишечного тракта тела после смерти умершего, высвобождаются в организм и начинают процесс буквального таяния тела.

Путнификация наступает после первых 36 часов и затрагивает область шеи, живота, плеч и головы. Они начинают превращаться в обесцвеченный зеленоватый цвет. Затем наступает вздутие живота – накопление газа, который вырабатывается бактериями. Это вздутие наиболее заметно вокруг лица, в области глаз и языка. Части тела начинают выступать, когда газ внутри подталкивает их наружу.

По мере гниения, кожа покрывается волдырями, волосы выпадают, а ногти умершего начинают срастаться с пальцами. Пузыри заполняются жидкостью. Тонус кожи тела становится «мраморным», появляется замысловатый узор из кровеносных сосудов на лице, животе, груди и других конечностях. Это результат прекращения работы красных кровяных телец, которые, в свою очередь, освобождаются от гемоглобина. Когда гниение заканчивается, тело приобретает чёрно-зелёный цвет. Чистящая жидкость будет стекать с органов, оставляя слизь и следы, по которым можно установить период нахождения тела в этом состоянии. Обычно она исходит изо рта и носа. Затем ткани тела начинают разрываться, выделяя газ и другие жидкости так же, как труп, который слишком долго оставался на солнце.

Внутренние органы умершего начнут распадаться в определённом порядке, начиная с кишечника, который, как и у бактерий, содержит различные уровни кислой жидкости. При отсутствии циркуляции, ткани сужаются. Органы кишечника распадаются так же, как печень, почки, лёгкие и мозг. Содержимое желудка тоже может замедлить скорость распада, если в нём содержится непереваренная пища, насыщенная консервантами.

Последние органы, подлежащие распаду, это матка и простата. Для криминалистов и экспертов – самое главное, поскольку по ним можно установить, была ли всё же жертва изнасилована, или же находилась в положении (женщины). Иногда следственным органам удаётся спасти плод из утробы, который сутки провёл в мёртвом теле. Поскольку матка находится глубже, чем другие органы, она получает «питание» от других систем организма.

Кроме того, человек, который умер с септической раной, его тело будет «страдать» от последствий гниения быстрее, так как бактерии сепсиса молниеносно распространяются и наносят ущерб в более крупном и большем масштабе.

Когда аутопсия и все специальные исследования, включая микробные культуры и тесты на токсичность, завершены, эксперт готовит подробный отчёт. В нём описываются наблюдения, сделанные во время процедуры вскрытия, объясняются микроскопические результаты и результаты любых специальных исследований, которые были выполнены. В докладе приводится перечень медицинских диагнозов и краткое изложение дела, в котором подчёркивается взаимосвязь между клиническими диагнозами и результатами вскрытия.

Типовая судебно медицинская экспертиза трупа образец заполнения по факту ненасильственной смерти:

Протокол вскрытия №467 на 23.09.2017 года.

Время вскрытия: 01:17 ч.

1. Лечебное учреждение: районная больница. По направлению в стационар городского типа поликлинической секции. Отделение 2-е терапевтическое. История болезни пациента №4756.
2. Лечащий врач: Иванов Г. Л.
3. ФИО погибшего/умершего: Сидоров Р. Г.; возраст пациента – 78 лет.
4. Национальность: русский.
5. Местожительство пациента: Москва.
6. Должность/профессия: инженер-механик.

Пациент поступил 21.08.2017 года в 17:54 часа. Умер 22.09.2017 года в 07:49 часа. Пробыл в больнице 31 день. Дата вскрытия умершего: 23.09.2017 года.

Краткая выписка из истории болезни:

Больной, ___________, поступил ________, в отделение терапии с жалобами на боли в области сердца, характер болей – острые, отдающие в брюшную полость и иррадиирущие в левую руку и предсердие. Также отмечены были – отдышка в состоянии покоя, мигрени в ночное время суток. Сам пациент считал себя больным с 2011 года, когда перенёс инфаркт миокарда. Находился и проходил лечение в стационарном секторе отделения. На ЭКГ были обнаружены рубцовые изменения, относящиеся к области передней стенки левого желудочка. После окончания лечения состояние улучшилось. Симптомы уменьшились, деятельность сердечной мышцы стабилизировалась. Сон пришёл в норму, головные боли не беспокоили. На 22.09.2017 состояние пациента резко ухудшилось, появились острые боли в области сердца. От сосудисто-сердечной недостаточности скончался.

Клинический диагноз установлен 18.09.2017 года: коронарокардиосклероз с признаками хронической коронарной недостаточности. Выявлена стенокардия покоя. Установлено мерцание желудочков. Не исключается вероятность развития нового инфаркта миокарда на 22.09.2017 год.

На фоне данных имеются сопутствующие заболевания, которые составили: хронический бронхит, пневмосклероз диффузного типа, эмфизема лёгких.

Протокол вскрытия: труп пожилого мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Окоченение на всех группах мышц удовлетворительно. Кожа лиц гладкая, блестящая, слизистая синюшная. Щитовидная железа на разрезе красного цвета, размер каждой доли составил 6Í5Í2 см. Вес равен 27 граммам. Размер лёгкого составил 27Í16Í 10 см. Мозг тестоватый по консистенции, вещество белое, не разграничено. Поверхность в красных точках, не смывается.

Патологический диагноз: основное заболевание – повторный инфаркт миокарда с миомаляцией и кардиосклерозом в связи атеросклероза с преимуществом кальциноза венечных конечных артерий. Осложнение: гипертрофия стенок желудочка. Полнокровия и застой в селезёнке, почках. Мускатная печень. Отёк мозговой оболочки, водянка головного мозга.

Причина смерти: инфаркт миокарда с миомаляцией передней стенки левого желудочка. Гистология проведена в отношение миокарда, печени, селезёнки. Клинический патологоанатомический эпикриз – больной находился в больнице, когда наступило ухудшение здоровья. Данные вскрытия показали, что умерший страдал болезнью сердца. Некроз миокарда послужил непосредственной причиной летального исхода.

Прозектор ___________ (подпись).

В установленном порядке проведено освидетельствование трупа и вынесено заключение о результатах вскрытия. Бланк постановления при наличии требования в дополнительном обследовании выдаётся органом полиции, если есть подозрения в насильственной смерти.

Начиная с 1950-х годов, число случаев вскрытия в больницах начало снижаться с примерно 50% всех смертей до 10% к концу 1990-х годов. Многие факторы влияют на снижение показателей аутопсии, однако, современная диагностическая технология позволяет установить окончательный «диагноз смерти». Тем не менее многократные исследования показали, что аутопсии по-прежнему выявляют ряд существенных состояний и результатов, которые ранее были неизвестны и могут предоставить ценную информацию врачам и родственникам умершего.

Как правило, трупы детей подвергаются скрытию в тот же день, если ребёнок родился живым, но не дожил до дня выписки. Согласно требованиям и правилам каждой ведомственной больницы, недопустимо выписывать роженицу без прохождения всего процесса освидетельствования с последующим получением на руки заключения о смерти.

В противном случае мать будет признана виновна в недобросовестном и халатном отношении к ребёнку. Поэтому родителям следует дождаться заключения эксперта, даже если ребёнок уже родился мёртвым. При рождении живого человека вскрытие проводится только в уголовном порядке с привлечением к ответственности врачей и акушеров (практика).

Ниже представлен образец проведения вскрытия новорождённому ребёнку, который умер, будучи в утробе:

Протокол вскрытия №56

Время вскрытия: 12:00 часов 08.08.2009 год.

Лечебное учреждение – роддом. Дата рождения ребёнка 08.08.2009 года. Дата патологоанатомического вскрытия – 08.08.2009 года. Дата смерти – мертворождённый. История болезни №426. Родильное отделение.

Роженица: ________ (ФИО); возраст 23 года.

Специальность: маляр/рабочая.

Выписка из истории болезни: роженица была доставлена в больницу скорой неотложной помощи с болями в связи с наступлением родовой деятельности первых родов. Осложнение в предлежании плаценты и выпадении пуповины.

Родилась мёртвая доношенная девочка:

• масса ребёнка – 3460 грамм;
• длина – 50 см;
• окружность головки – 35 см.

Клиническая картина на дату 08.08.2009 года: внутриутробная асфиксия. На вскрытии также ассистировал врач-акушер/гинеколог: ________ (ФИО).

Протокол вскрытия: труп младенца, девочки. Доношенная, родилась в срок, мёртвая. Кожа обладает синеватым оттенком, слизистая оболочка прозрачная, гладкая и блестящая. Все наружные признаки в норме, тип стандартный. Родничок верхний, главный, открытый, мягкий, как и другие. Мелкие сосуды лопнувшие, пуповина перевязана нитью из медицинского шёлка. Сосуды, которые подвергались разрезам, имеют обычные размеры, давление стенки не выявили. Лёгкие и вырезанные из них кусочки при погружении в воду быстро тонут. Масса 25 г. Овальное отверстие на клапане сердца уже закрыто. Внутренние и наружные органы развиты по сроку, правильно вес в норме, не превышает 6 грамм.

Патологоанатомический диагноз: удушье, наступившее внутри утробы в результате неправильного расположения плаценты и отхождения её части с последующим выпадением пуповины в родовые пути.

Гистология: ткани головного мозга содержат явление стаза и отёка. Резкое наполнение вещества мозга кровью. Расширены венозные сосуды.

Клинический анатомический эпикриз: женщина в первые роды получила осложнение в виде предлежания плода и следа выпадения пуповины. Родилась мёртвая девочка доношенная. Все органы налиты кровью. Смерть плода наступила внутри утробы во время схваток и родовой деятельности. Как последствие, нарушенное плацентарное кровообращение, что послужило развитию асфиксии.

Прозектор _________ (Подпись).

Исходя из заключений медицинских освидетельствований, теперь люди могут точно узнать причины и факторы, повлиявшие на возникновение смерти человека. Благодаря действующей системе оценок и технологиям можно установить, имела ли место насильственная или естественная смерть, и при каких предшествующих обстоятельствах она настала. Во многом протоколы помогают точно установить причастность лиц к летальному исходу пациентов или жертв преступлений.

библиографическое описание:
Судебно-медицинское исследование трупов: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

html код:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

код для вставки на форум:
Судебно-медицинское исследование трупов: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

wiki:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

Лекция IV. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ

• § 1. Умирание и смерть. Классификация смерти.
• § 2. Ранние и поздние трупные изменения.
• § 3. Установление давности наступления смерти.
• § 4. Особенности наружного осмотра трупа при различных видах смерти.

Литература:

1. Грицаенко П.П., Вермель И.Г. Судебная медицина. Екатеринбург, 2001.
2. Матышев А.А. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Руководство для врачей. СПб., 1997.
3. Мельников Ю.Л., Жаров В.В. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти. М., 1978.

Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследований разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой теории построена система практического исследования трупов на местах их обнаружения и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной медицины излагаются в данной части курса лекций.

§ 1. Умирание и смерть. Классификация смерти

Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает, необходимо вначале дать определение жизни.

Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит следующим образом: "Жизнь - форма существования белковых молекул". Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на предложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть - это полное прекращение всех жизненных функций организма".

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга.

1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.
2. Агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.
3. Клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условиях продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.
4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.

Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окоченение, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значительное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о наступлении смерти.

Классификация смерти. Как уже отмечалось, смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона.

Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций. В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная . Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и, реже, глубокими возрастными изменениями (от старости).

В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль.

Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти . Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские.

Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие скоропостижной смерти . К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья.

Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным признакам.

Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти.

Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно, смерть относится к категории насильственных, вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти - обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть если не решающей, то значительной.

Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания; от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и др.

§ 2. Ранние и поздние трупные изменения

Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти.

Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на три большие группы.

1. Ранние трупные явления - процессы обусловленные прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.
2. Явления переживаемости тканей - ответные реакции умирающих тканей на внешние раздражители - электрические, механические и химические. Чем больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются.
3. Поздние трупные явления - изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.

На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невозможно использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-медицинских и, соответственно, следственных задач.

Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды.

Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены при описании конкретных посмертных процессов.

Ранние трупные явления

Трупные пятна - участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую очередь от цвета крови и ее количества.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови, и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя, главным образом, венозную часть кровеносного русла. Просвечивающая через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция.

Гипостаз - стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.

Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается. Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления - критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и, соответственно, время наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Стадия диффузии - следующая стадия формирования трупных пятен, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми, и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма.

Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет.

Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов.

При изменении позы трупа в этот период времени трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Стадия имбибиции - третья стадия развития трупных пятен. В этот период смесь из лимфы и межклеточной жидкости, просочившейся из сосудов крови, пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Деление процесса изменения трупных пятен на стадии довольно условно, так как указанные фазы не имеют четких границ, особенно в пограничные моменты времени около 12 и 24 часов после наступления смерти, когда одновременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы, так и для последующей.

Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розовато-красный оттенок трупных пятен по их периферии.

Изменения, аналогичные тем, что идут у поверхности кожи, происходят и во внутренних органах, эти изменения изучаются при вскрытии полостей тела и внутренних органов. Следует отметить, что трупные пятна в области головы, особенно волосистой части, могут быть приняты за гематому.

Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоизлияния, называемые медиками экхимозы . Внешне они выглядят как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5 мм, появляются обычно через 5-6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, при отравлении алкоголем и т.п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями.

В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.

Как уже отмечено выше, одной из основных методик изучения трупных пятен является методика давления на трупное пятно. Давление обычно производят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2-3 см от средней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине, а в других положениях исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление производится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца. При этом сила давления должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3 секунды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение приведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положение, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно.

Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов.

1. Трупные пятна - безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п.
2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.
3. Динамика развития трупных пятен - один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.
4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).
5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.

Трупное окоченение. Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет.

Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно: сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног, затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа.

Трупное окоченение оценивается судебными медиками при наружном исследовании на месте обнаружения трупа и в морге. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению.

Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, путем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченевшую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8-10 часов от момента наступления смерти, то трупное окоченение частично восстановится в дальнейшем в потревоженных мышцах. В случаях, когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого периода времени, оно не восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном перемещении трупа.

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах происходят некоторые посмертные процессы, которые необходимо учитывать при исследовании трупов. Сразу после остановки сердце находится в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоченения его мускулатура напрягается, особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например, в левом желудочке, кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из полостей сердца. При болезненном изменении миокарда мышцы сердца почти не коченеют. Посмертные изменения, связанные с образованием трупного окоченения, происходят и в других внутренних органах.

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее, соответственно при пониженной температуре этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, во влажном - медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и, наоборот, у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.

Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной температуры (более 50°-60° С). В мышцах, подвергшихся тепловому воздействию, белки, а вместе с ними и мышечные волокна, сокращаются, что приводит к напряжению мышц. А так как сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную позу, названную позой боксера.

Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных проблем.

1. Трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти.
2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти.
3. Иногда предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.

Охлаждение трупа. В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36,4° до +36,9° С. Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0,3-0,5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы, и температура начинает снижаться, стремясь выравняться с температурой окружающей среды. Однако следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1°, 2° и даже на 3° С за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний организма и им подобных процессов. Кроме того, по данным некоторых исследователей температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1°-3° С. По литературным данным повышенная температура тела трупов в первый час после смерти наблюдается примерно в 15 % случаев.

Естественно, скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.п.

Из внутренних факторов наибольшее значение имеют: упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно.

Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, "ледяными" на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура.

Таким образом, исследуя процесс остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов.

1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20° С - достоверный признак наступления смерти.
2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступления смерти.
3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти.

Трупное высыхание. Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых поврежден эпидермис - поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса, участки эпидермиса, пораженного некоторыми кожными патологиями. Конкретно: на трупе первыми начинают подсыхать прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее - кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др.

Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Лярше". Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти.

В соответствующих условиях очень быстро происходит процесс высыхания трупов новорожденных. По данным некоторых авторов, из такого трупа может испариться до 100 граммов жидкости в сутки, что бывает очень заметно на маленьком теле.

Участки эпидермиса, поврежденного посмертно (так называемые пергаментные пятна), а также участки вокруг красной каймы губ, участки патологически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь красновато-коричневую окраску, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Однако при внимательном изучении таких участков кожи различия легко обнаруживаются.

Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него влаги, в этом случае говорят о мумификации трупа. Об этом явлении будет сказано ниже.

Признаки трупного подсыхания анализируются судебными медиками для установления времени наступления смерти, а также с другими целями.

Трупный аутолиз. Трупный аутолиз так же, как и предыдущие посмертные изменения, большинством авторов относится к ранним трупным явлениям, некоторые оценивают это явление как суправитальную реакцию. Суть процесса состоит в том, что дезорганизованные ферменты тканей после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при вскрытии трупа. По ним, так же как и по другим трупным явлениям, решают вопрос о давности наступления смерти.

Явления переживаемости тканей

Вторая группа явлений, изучаемых на трупе с целью определения давности наступления смерти - это явления, связанные с переживаемостью отдельных тканей тела. После смерти организма в целом отдельные ткани еще способны проявлять свои функции. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать в ответ на то или иное раздражение. В частности, мышцы сокращаются в ответ на электрическое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химические вещества. Такие реакции тканей называют суправитальные .

Реакция мышц на электрическое воздействие. Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа, например бицепса, и подать напряжение, то у свежего трупа будет наблюдаться сокращение этой мышцы в той или иной степени. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается в период до 2-2,5 часов после смерти, среднее до 2-4 часов, слабое до 4-6 часов после смерти. Методика требует соблюдения определенных условий: использования тока определенного напряжения и силы. Методика хороша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительно.

Реакция мышц на механическое воздействие. При ударе жестким предметом с ограниченной ударяющей поверхностью, например, металлической палкой, по мышце (допустим бицепсу) свежего трупа образуется припухлость, которую называют "идеомускулярная опухоль". Наличие такой мышечной реакции на механическое воздействие свидетельствует о том, что с момента смерти прошло небольшое время. Визуально такая реакция может быть установлена в период до 6 часов с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 часов реакция может быть обнаружена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной, что выразится в образовании вдавления в месте удара. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния.

На свежих трупах мышцы реагируют на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц. Выглядит это аналогично тому, как невропатологи проверяют сухожильные рефлексы у пациентов, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям. Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 часов. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 часов.

Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина. После наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 часов сужаются, далее опять расширяются.

На введение атропина и пилокарпина (а также некоторых других химических веществ) зрачки реагируют, расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. В период до 11 часов после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. Раздельная реакция (сужение или расширение) в среднем обнаруживается до 24 часов от момента смерти. После 24 часов зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.

Поздние трупные изменения

Кроме описанных в предыдущем разделе ранних трупных изменений и явлений переживаемости тканей, на трупе развивается еще ряд процессов, которые отличаются от первых двух групп более поздними сроками появления, поэтому они и были названы поздними трупными явлениями.

К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также повреждение трупов животными и растениями.

В целом, все поздние трупные явления характеризуются сильно выраженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет их использование для решения судебно-медицинских вопросов.

Все поздние трупные явления в определенной степени могут быть разделены на две группы: первая - разрушающие , вторая - консервирующие . На одном трупе одновременно могут развиваться разные трупные явления, например, мумификация и гниение, если части трупа находятся в разных условиях.

Гниение. К группе разрушающих трупных явлений относится гниение. Оно развивается в результате воздействия на ткани трупа микроорганизмов. Под их воздействием происходит разрушение тканей на более простые биохимические и химические составляющие. В результате образования таких веществ, как аммиак, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан и некоторых других появляется характерный гнилостно-трупный запах.

Гнилостные бактерии являются обычными обитателями кишечника человека. Там они (при жизни человека) находятся в балансе с другими микроорганизмами и процессами жизнедеятельности организма, выполняют свои функции и при нормальных условиях не выходят за границы мест распространения. После смерти человека все меняется: многие виды гнилостных бактерий начинают неудержимо размножаться и распространяться в теле человека, это приводит к загниванию трупа.

Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике, это сопровождается образованием большого количества газов, они накапливаются в животе. Вздутие кишечника можно отметить уже через 6-12 часов после смерти человека. Затем появляются признаки гниения в виде грязно-зеленого окрашивания, сначала в правой подвздошной области, затем в левой. Такое окрашивание возникает за счет образования сульфгемоглобина из гемоглобина крови и выделяемого сероводорода. В комнатных условиях гнилостное окрашивание появляется в подвздошных областях на передней брюшной стенке к концу вторых суток. Затем гниение распространяется по кровеносным сосудам, главным образом по венам, на другие области тела. Этот процесс сопровождается появлением так называемой гнилостной венозной сети - хорошо видимого грязно-зеленого рисунка вен. Признаки гнилостной венозной сети отмечаются на 3-4 сутки после смерти.

Также на 3-4 сутки развития гниения отмечается нарастание скопления гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях. За счет этого происходит раздувание трупа, так называемая гнилостная эмфизема . Резко увеличиваются в размерах части тела: живот, грудь, конечности, шея, нос, губы, у мужчин - мошонка и половой член, у женщин - молочные железы. Из естественных отверстий тела отмечаются кровянистые выделения, их следует дифференцировать от проявления травмы. После 4-5 суток на поверхности кожи за счет ее расслоения появляются пузыри, заполненные зловонной красновато-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслоившийся эпидермис может смещаться за счет механического воздействия, при этом становится видна красноватая дерма - нижележащий слой кожи. Такие проявления гниения имитируют ожоги кожи. На 6-10 сутки эпидермис полностью отслаивается и может быть легко удален вместе с ногтями и волосами. В дальнейшем через поврежденные участки кожи накопленные и вновь выделяющиеся гнилостные газы выходят из трупа, размеры трупа и его частей уменьшаются. Процессы гниения размягчают, дезорганизуют ткани - происходит так называемое гнилостное расплавление трупа . В результате этого местами обнажаются кости, особенно в тех местах, где они покрыты небольшим количеством мягких тканей. Полный гнилостный распад мягких тканей трупа (кожа, жировая клетчатка, мышцы, некоторые составляющие внутренних органов и др.) в подходящих для гниения условиях может произойти через 3-4 недели. После этого срока сохраняются кости, связки, хрящи, образования, состоящие из большого количества соединительной ткани.

Труп в состоянии значительных гнилостных изменений представляет собой очень неприятное зрелище. Наличие гнилостных разрушений тканей, зеленовато-грязная их окраска, зловонный запах создают основу для негативной оценки возможностей продуктивного судебно-медицинского исследования таких трупов. Кажется, что установить причину смерти, механизм ее наступления и решить другие вопросы по такому трупу невозможно. Однако это далеко не всегда так. На гнилостно измененных трупах можно обнаруживать и определять повреждения, следы-наложения, некоторые хорошо выраженные патологические процессы, например, кардиосклероз, атеросклероз и др. Поэтому любая степень гнилостного разложения трупа не является основанием для отказа от назначения и проведения судебно-медицинского исследования трупа.

Скелетирование. При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, таких как мумифицирование, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др., процесс гниения переходит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состоит в том, что посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной основы. Хорошо заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (остаются только кости, связки и хрящи) может произойти за 3-6 месяцев, а через год скелет распадается на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушается.

Условия, ускоряющие процесс гниения, естественно ускоряют и процесс скелетирования. Однако наибольшее значение для полного очищения костей скелета от мягких тканей имеет наличие большого количества насекомых и других видов животных трупоедов, дополняющих и сменяющих друг друга в деле уничтожения мягких тканей трупа.

Из насекомых в этом плане наиболее активны мухи и жуки нескольких видов. Грызуны, в частности крысы, разрушают мягкие ткани трупа на начальном этапе гниения и даже до появления его признаков. Части трупа могут обгладываться волками, шакалами, кошками и собаками. Отмечаются случаи повреждения трупов птицами. Интенсивное воздействие животных на труп ускоряет его скелетирование.

В водной среде труп может активно поедаться водными животными, в первую очередь различными ракообразными, а также рыбами.

Растения, произрастающие в российских широтах, значительного воздействия на труп обычно не оказывают. На трупе отмечается лишь развитие некоторых видов плесени, а при нахождении трупа на открытом грунте через него могут прорастать некоторые растения. Исследование растений в ложе трупа иногда дает возможность определить давность его расположения в месте обнаружения.

При определенных условиях нахождения трупа его ткани подвергаются консервирующему влиянию факторов внешней среды.

Мумификация. Мумификация - процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняются, уменьшаются в объеме, вес полностью мумифицированного трупа составляет не более одной десятой части от первоначального.

Для развития мумификации необходим ряд условий, в частности: хорошая вентиляция места нахождения трупа; высокая температура, хотя мумификация может проходить и при комнатной температуре в условиях очень хорошей вентиляции и сухого воздуха; низкая влажность воздуха. При самых благоприятных условиях полная мумификация трупа человека среднего телосложения может наступить за 4-6 месяцев, средние же сроки полного мумифицирования указываются разными авторами в пределах 6-12 месяцев. Частичная мумификация может быть обнаружена на трупах уже через 1-2 месяца. Трупы детей и лиц с пониженным содержанием подкожно-жировой клетчатки мумифицируются быстрее других.

Мумифицированные трупы в соответствующих условиях могут сохраняться сколь угодно долго, не претерпевая изменений, поэтому определение давности наступления смерти по трупу, мумификация которого закончилась, крайне затруднительно.

Необходимо отметить, что судебно-медицинское исследование мумифицированных трупов дает возможность решать ряд вопросов, связанных с наступлением смерти. В частности, на высохших трупах сохраняются признаки повреждений, следы-наложения, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей. Поэтому такие трупы могут и должны быть тщательно исследованы.

Жировоск. Жировоск - трупное изменение, относящееся к поздним трупным явлениям консервирующего типа, второе его название - омыление. Главными условиями для образования жировоска являются высокая влажность среды нахождения трупа и минимальный доступ воздуха. Омыление развивается в воде, в плотных и влажных почвах и в других подобных условиях.

Суть процесса заключается в постепенном разложении жира, содержащегося в трупе, и вымывании части образующихся при этом производных. Остающиеся нерастворимые в воде жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя вещество, названное жировоск. В зависимости от того, с металлами каких солей соединились жирные кислоты, жировоск может представлять собой или студенистое вещество грязно-серого цвета или плотное вещество серо-белого цвета с сальным блеском.

Различные авторы указывают, что первые признаки появления омыления тканей трупа они наблюдали по прошествии от 25 дней до 3 месяцев после смерти. Полное омыление трупа наступает не ранее 6-12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей возможно несколько быстрее.

Исследование процессов омыления лишь ориентировочно позволяет высказываться о давности наступления смерти.

Торфяное дубление. Торфяное дубление - консервирующее позднее трупное явление, суть которого состоит в дублении (уплотнении) тканей под действием кислой среды. В судебно-медицинской практике трупы, подвергшиеся такому изменению, встречаются еще реже, чем трупы в состоянии жировоска. Главным образом такие находки были сделаны в торфяных болотах, где ткани тела умерших людей подвергались длительному воздействию гумусовых кислот. Под действием этих кислот кожа трупов и внутренние органы уплотняются и приобретают темную окраску. Под воздействием кислот из костей вымывается кальций и они становятся мягкими и гибкими. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются очень долго. На таких трупах возможно обнаруживать и изучать повреждения.

К группе консервирующих трупных изменений разными авторами отнесены еще несколько посмертных процессов. Засоливание трупов - явление, при котором на труп воздействуют концентрированные растворы солей или соли в сухом виде, своим воздействием они прекращают процессы, разрушающие труп. Есть литературные данные, указывающие на возможность консервации трупов при попадании их в нефть . Консервирующим действием по отношению к биологическим тканям обладают формалин, некоторые спирты и другие химические вещества. Низкая температура - один из факторов, способных сохранять трупы в неизмененном виде долгое время. Трупы доисторических животных, как известно, сохранились до наших дней в вечной мерзлоте.

Условия нахождения трупа от момента смерти до момента его исследования могут изменяться. И тогда вместо одних посмертных процессов начинают развиваться другие. На практике распространены случаи, когда на труп одновременно действуют различные условия и, соответственно, разные его части изменяются по-разному. Например, труп, расположенный на почве, со стороны земли загнивает и разрушается насекомыми-трупоедами, а в это время части тела, обращенные вверх, мумифицируются за счет проветривания и высыхания.

Если труп с признаками начавшегося гниения попадает в сухое, хорошо вентилируемое место, то процессы гниения приостанавливаются и развивается мумификация. Остановка процессов гниения происходит и при понижении температуры окружающей среды ниже 0° С. И наоборот, труп, законсервированный каким-либо образом, например замерший в холодное время года, при потеплении может начать гнить и разрушаться животными.

§ 3. Установление давности наступления смерти

Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности. Еще более значима такая информация при раскрытии и расследовании убийств.

Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут указывать элементы обстановки места обнаружения трупа, свидетельские показания и др. Однако, в любом случае, и при отсутствии какой-либо информации, и при ее наличии судебно-медицинское определение давности наступления смерти должно быть проведено.

При работе с трупами, не имеющими признаков гниения, т.е. при осмотре свежих трупов, судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти должны быть применены как можно раньше, сразу же на месте обнаружения трупа. Это необходимо сделать потому, что точность установления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти. Например, если определять время смерти через 2-3 часа после ее наступления (что реально при осмотре трупа на месте его обнаружения), то можно установить его с точностью до 20-30 минут, а если делать это спустя 1-2 суток (при исследовании трупа в морге), то точность в лучшем случае составит 8-10 часов. Совершенно очевидно, что при первом варианте ответа раскрывать и расследовать преступление намного легче, чем при втором.

Возможности установления времени захоронения трупа. Следственным органам в процессе работы приходится сталкиваться с двумя возможными вариантами исследования захороненных трупов. Первый - труп захоронен официально, в гробу, время его захоронения и события, предшествовавшие этому, известны, в таких случаях, как правило, нет необходимости определять давность захоронения. Второй вариант - труп захоронен тайно, находится в земле без гроба, время его захоронения неизвестно или известно лишь ориентировочно и требует установления.

Рассмотрим процесс посмертного изменения трупа применительно ко второму варианту следственных ситуаций. Как и при исследовании трупов, находящихся на поверхности земли, давность захоронения устанавливают по динамике посмертных изменений трупа.

Процессы разложения захороненных трупов в большинстве случаев протекают медленнее, чем трупов, находящихся на поверхности земли или в помещении. Это объясняется рядом причин, среди которых значимы следующие: более низкая и стабильная температура сохранения трупа, чем температура в помещении или на открытом воздухе в теплое время года, особенно при глубоком захоронении трупа (свыше 1-1,5 м); отсутствие большинства насекомых-трупоедов (в первую очередь мух); замедленное бактериальное разложение трупа ввиду низкой температуры и недостаточности кислорода. Указанные факторы относятся ко всем видам грунтов. Характер грунта, его влажность, пористость, кислотность и другие особенности также оказывают влияние на характер и скорость развития посмертных разрушений трупа.

Большое значение имеет глубина захоронения. Если труп засыпан всего лишь 20-30 см грунта, то интенсивность его разложения мало чем отличается от таковой на поверхности земли, а в грунтах с большим количеством перегнивших и перегнивающих растений, заселенных множеством насекомых, посмертное разложение мягких тканей трупов может быть еще более интенсивным, чем на поверхности земли, из-за большого содержания бактерий и доступности тканей трупа насекомым-трупоедам. С увеличением глубины захоронения трупов действие указанных факторов разложения трупа уменьшается.

Трупы, захороненные на глубине 1,5-2 м, к концу первого года претерпевают выраженные гнилостные изменения, проявляется процесс скелетирования в области головы и конечностей, нижняя челюсть еще не отделена от черепа, грудь и живот запавшие. В течение следующих 1-2 лет мягкие ткани практически полностью разрушаются, могут быть обнаружены лишь отдельные их участки, связки и хрящи в основном еще сохраняются. После 5 лет пребывания трупа в земле практически полностью исчезают связки и хрящи. В сухих грунтах через 10 лет захоронения наблюдается выраженное высыхание костей скелета. Дальнейшее пребывание скелета в земле ведет к значительному снижению массы костей, повышается их пористость и хрупкость.

Изменения трупов, находящихся в земле, позволяют лишь ориентировочно судить о давности захоронения, поэтому в дополнение к чисто судебно-медицинским данным при решении такого вопроса необходимо стараться добыть сведения следственно-оперативного плана.

§ 4. Особенности наружного осмотра трупа при различных видах смерти

Осмотр трупа на месте его обнаружения. В криминалистике местом происшествия называют участок местности или помещения, в пределах которого обнаружены следы совершенного преступления. Границы места происшествия могут быть достаточно четкими в тех случаях, когда события разворачивались строго в одном месте, например, в случае совершения преступления (допустим, убийства) в квартире многоквартирного дома, место происшествия будет ограничено рамками этой квартиры. При масштабных происшествиях, таких как крушение поезда или самолета, место происшествия может составлять площадь в десятки гектаров земли.

Четкие естественные границы места происшествия могут быть установлены не всегда, в таких случаях их устанавливают искусственно, например, радиусом в двести метров вокруг трупа, обнаруженного в лесистой местности. По одному уголовному делу могут быть несколько мест происшествия. Например, убийство произошло в квартире, затем труп вывезен и спрятан за городом. В этом случае мы выделим два места происшествия. Чаще приходится сталкиваться со случаями, когда место обнаружения трупа является местом происшествия (преступления).

Осмотр места происшествия - неотложное следственное действие, заключающееся в непосредственном восприятии территории, на которой совершено то или иное преступление, с целью ретроспективного понимания сущности происшедшего события, а также осуществляемое для обнаружения, фиксации и изъятия вещественных и иных доказательств как свидетельств происшедшего.

Проводя осмотр места происшествия, следователь (главное лицо при осмотре) должен получить информацию той или иной степени достоверности для ответа на следующие вопросы.

1. Является ли место обнаружения трупа местом преступления?
2. Что происходило на месте преступления?
3. Количество лиц, участвующих в преступлении?
4. Мотивы действия преступников?
5. Когда и как долго происходило событие преступления?
6. Каковы взаимоотношения между преступником и жертвой?
7. Кто совершил преступление?

Ответы на вопросы могут быть получены путем осмотра и анализа обстановки обнаружения и исследования следов, осмотра трупа, путем получения информации от родственников, соседей, свидетелей и иных лиц, путем анализа полученной информации с позиций опыта участников осмотра места происшествия и другими методами.

В случаях, не терпящих отлагательства, осмотр места происшествия может быть произведен до возбуждения уголовного дела. В этих случаях, при наличии к тому оснований, уголовное дело возбуждается немедленно после проведения осмотра места происшествия.

Таким образом, осмотр места происшествия - единственное следственное действие, в отношении которого закон делает исключение и разрешает его проведение до возбуждения уголовного дела.

Порядок производства осмотра регламентирован: есть указание на то, что в необходимых случаях следователь может пригласить для участия в осмотре места происшествия специалиста соответствующего профиля. Однако в той же статье сказано, что в необходимых случаях следователь самостоятельно производит при осмотре: измерения, фотографирование, киносъемку (что применительно к сегодняшнему дню равнозначно видеосъемке), составляет планы и схемы, изготавливает слепки и оттиски следов. Осмотр предметов и документов, обнаруженных при осмотре места происшествия, следователь может произвести в необходимых случаях непосредственно на месте происшествия, предметы, которые целесообразно изъять, упаковываются по соответствующим правилам.

Порядок осмотра места происшествия с трупом разработан применительно к различным ситуациям. Осмотр должен проводиться методично по одной из рекомендуемых систем.

Теоретически существует множество вариантов, методов и приемов осматривания места происшествия. Выбор того или иного из них зависит от многих обстоятельств. В первую очередь он определяется характером и площадью территории, которую предстоит осмотреть, во вторую - характером преступления, а также другими обстоятельствами.

Выбор методики осмотра места происшествия осуществляется в ходе общего ознакомления с местом происшествия. На этом этапе следователь определяет границы места происшествия и узловые объекты. Одним из узловых объектов является труп. В процессе ознакомления с местом происшествия целесообразно осуществить ориентирующую и обзорную фотосъемку, сделать видеозапись. Для большинства случаев оптимальным считается начало осмотра места происшествия от трупа . При таком порядке осмотра необходимо позаботиться о сохранении следов, удаленных от узловой точки. В большинстве случаев целесообразно движение от трупа по спирали. Однако при любом направлении движения во время осмотра места происшествия, необходимо соблюдать правило двух стадий - сначала осуществляется статический осмотр узла, участка или всего места происшествия, а затем динамический. В первой стадии исключается перемещение предметов и их частей, во второй - предметы и их части могут передвигаться в целях более полного их осмотра.

При осмотре трупа на месте происшествия обязательно должны быть выдвинуты и по возможности проверены три главных версии о характере происшествия, а именно, произошло убийство, самоубийство, несчастный случай. Недопустимо даже при самых, казалось бы, очевидных обстоятельствах заведомо исключать какую-либо из этих версий. Практический опыт показывает, что, пытаясь снизить трудозатраты по осмотру места происшествия, участники осмотра, и, в первую очередь, следователь как лицо, ответственное за это действие, стараются сконцентрировать свои усилия на работе по одной из этих версий. В дальнейшем при возникновении новых обстоятельств, которые исключат первоначально предпочтенную версию, возможность полноценно осуществить работу по другим версиям будет безвозвратно утеряна. Соответственно утратятся шансы качественно разобраться в том, что же произошло. С сожалением надо отметить, что в настоящее время при осмотрах трупов на месте их обнаружения сотрудники правоохранительных органов отдают предпочтение версиям о самоубийстве или несчастном случае, что приводит к повышению количества латентных убийств, и, соответственно, безнаказанности убийц.

Сразу же по прибытии на место происшествия судебный медик должен убедиться в том, что все необходимое по спасению жизни погибшего было сделано, и что помочь погибшему уже не представляется возможным. Особенно важны такие действия судебного медика в тех случаях, когда до него на месте происшествия медиков не было. Если же к моменту его прибытия на место происшествия там была бригада скорой медицинской помощи, то судебный медик лишь констатирует смерть, изучая наличие ее достоверных признаков.

При осмотре пострадавшего в первую очередь следует проверять у человека наличие дыхания и сердцебиения. Наиболее точно дыхание определяется с помощью фонендоскопа в области яремной ямки на передней поверхности шеи в нижней ее части. Наличие сердечно-сосудистой деятельности проверяют путем прощупывания пульсации в зоне сонных артерий на левой или правой стороне шеи, или в области других крупных артерий, лежащих близко к поверхности тела.

В качестве наиболее ранних признаков смерти, свидетельствующих о необратимых процессах в центральной нервной системе, необходимо изучить следующие: признак Белоглазова - при сдавлении глазного яблока с двух сторон у мертвого человека зрачок меняет свою форму, становится овальным или щелевидным вместо округлого, у живого такого явления не наблюдается; роговичный и конъюнктивальный рефлексы проверяются путем прикосновения к роговице глаза краем листа бумаги или краем кусочка ткани и др., при этом у живого человека наблюдается реакция смыкания век, у мертвого эта реакция отсутствует; реакция зрачка на свет - у живого человека зрачок реагирует на свет сужением (для освещения зрачка лучше использовать фонарик), у мертвого человека зрачок на свет не реагирует.

При обнаружении людей в состоянии переохлаждения проведение указанных выше тестов бывает затруднено. Показателен в этих случаях метод определения температуры в прямой кишке. Снижение этой температуры ниже +20° С является достоверным признаком наступления смерти.

Не определив у потерпевшего достоверных признаков смерти или обнаружив хотя бы слабые признаки жизни, судебный медик, прибывший на место происшествия, обязан предпринять все усилия для проведения реанимационных мероприятий, продолжая их до прибытия скорой медицинской помощи.

Непосредственно перед осмотром трупа необходимо сфотографировать его. Практика показывает, что лучше, если фотографирование трупа производит специалист-криминалист при участии судебного медика. В этом случае фотоснимки будут сделаны с нужных направлений и не будут упущены важные детали. Фотосъемку следует проводить с четырех сторон при естественном освещении, если естественного освещения недостаточно, то предпочтение следует отдать фотографированию при освещении от постоянных источников света в количестве не менее двух. Худший вариант - фотосъемка трупа со вспышкой.

Перед фотографированием трупа необходимо разметить прилегающую к нему площадь специальными маркирующими и масштабирующими средствами (таблички с цифрами и буквами, стрелки, масштабные линейки и др.).

Параллельно с фотографированием целесообразно проводить видеозапись как статических элементов места происшествия, включая труп, так и динамики действий членов следственной группы по отношению к этим объектам. Видеосъемку трупа необходимо выполнить как минимум с двух сторон, желательно, чтобы не осталось незафиксированных поверхностей тела погибшего человека. Для видеосъемки необходимо оборудование профессионального класса с возможностью фиксировать макро- и микрообъекты.

Согласно упомянутым выше правилам, в обязанности врача-специалиста в области судебной медицины (или врача-эксперта) при осмотре места происшествия входит:

• 1) выявление признаков, позволяющих судить о времени наступления смерти, механизме образования повреждений, других обстоятельствах, важных для дела;
• 2) консультирование следователя, а через него других участников осмотра по вопросам, связанным с осмотром трупа на месте его обнаружения и дальнейшим его исследованием;
• 3) оказание следователю помощи в обнаружении, фиксации, изъятии и упаковывании следов биологического происхождения;
• 4) выявление и доведение до следователя особенностей конкретного случая, имеющих значение для дела;
• 5) дача пояснений по поводу всех осуществляемых им действий.

При осмотре трупа на месте его обнаружения (на месте происшествия) судебный медик обязан установить, показать следователю и сформулировать словесно для занесения в протокол следующую информацию о трупе (дана в том порядке, в каком она должна быть получена при осмотре трупа):

• 1) описание позы трупа, включая положение головы и конечностей, а также взаиморасположение трупа и других объектов места происшествия;
• 2) описание предметов, находящихся на трупе, непосредственно возле него и под ним, включая состояние поверхности, на которой труп находится (ложе трупа);
• 3) описание одежды, включая ее состояние, загрязнения, повреждения, а также предметы, находящиеся в карманах, при этом надо отметить, что одежду нельзя снимать, а можно только расстегивать и сдвигать;
• 4) характеристики пола, возраста, внешности человека (такие, как развитие наружных половых признаков, выраженность морщин, складок, состояние видимых зубов, телосложение, признаки внешности, индивидуальные особенности строения тела и др.);
• 5) состояние участков поверхности тела, включая естественные отверстия, слизистые поверхности и др.;
• 6) наличие и состояние ранних трупных явлений (степень охлаждения закрытых и открытых участков тела; температура тела, измеренная термометром; наличие, расположение, цвет, фаза развития трупных пятен, определенная с помощью надавливания на них в соответствии с методикой; степень развития трупного окоченения в разных группах мышц; наличие и выраженность подсыхания участков тела);
• 7) наличие и выраженность явлений переживаемости тканей, таких, как электровозбудимость мышц, реакция мышц на механическое воздействие, зрачковые реакции. Такие исследования проводятся в случаях, когда неизвестно время наступления смерти;
• 8) наличие и выраженность поздних трупных явлений, таких, как гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также следов воздействия животных, признаков выраженного действия влаги и др.;
• 9) наличие следов-наложений на теле трупа;
• 10) наличие повреждений на трупе, их локализацию, определяемые характеристики и другую информацию о них, которую можно получить при осмотре на месте обнаружения трупа;
• 11) наличие и характер запахов, исходящих от трупа;
• 12) выявлять и при возможности передавать следователю для приобщения в качестве вещественных доказательств различные объекты, которые находятся в повреждениях и естественных отверстиях трупа, при этом слабо прикреплены к трупу и могут быть утеряны при его перемещении или транспортировке.

Исследование на трупе посмертных явлений при осмотре места происшествия должно производиться дважды: в начале и в конце осмотра, в первую очередь это касается измерения температуры трупа. При этом необходимо измерить температуру воздуха, окружающего труп, а при возможности и его влажность.

Обнаружение и изъятие следов биологического происхождения является еще одним важным направлением деятельности судебного медика на месте происшествия. Под следами биологического происхождения в криминалистике и судебной медицине чаще всего понимаются следы-наслоения веществ, которые происходят от тела человека или в отношении которых предполагается, что они происходят от человека. При поиске такого рода следов могут быть обнаружены вещества, имеющие происхождение от животных или растений, а также производные неживой природы, по внешнему виду сходные с веществами биологического происхождения.

Чаще других на месте происшествия могут быть обнаружены следы крови, спермы, слюны, мочи, кала, влагалищных выделений, волосы, частицы тканей тела, а также другие вещества. Сходство с ними могут иметь соответствующие ткани от животных, частицы растений, а также синтетические и минеральные вещества.

На месте происшествия могут быть хорошо видимые следы биологического происхождения, чаще всего в качестве таковых выступают следы крови, особенно в случаях, когда на трупе имеются множественные повреждения или повреждения в области крупных кровеносных сосудов. Отсутствие следов крови при наличии на трупе повреждений свидетельствует, скорее всего, о том, что повреждения причинялись не в данном месте, а в другом. При грубом массированном механическом воздействии на тело человека множественные хорошо выраженные следы биологического происхождения могут быть образованы и другими тканями человека.

Обнаружение следов биологического происхождения в большинстве случаев не представляет трудностей. Внимательный осмотр составных частей места происшествия даст полное представление о таких следах. Необходимо отметить их местоположение, форму, размеры, взаиморасположение и расположение по отношению к трупу, зафиксировать их фото- и видеоспособом, отметить на плане и описать словесно в протоколе. При хорошей фиксации фото- и видеоспособом их описание в протоколе можно сделать кратким.

Изымать все видимые следы, имеющиеся в большом количестве, не следует. Целесообразно взять лишь некоторые из них. При больших размерах следов можно изъять их частично. Изымать выборочно следы следует таким образом, чтобы для лабораторного исследования попали следы всех вариантов внешнего вида с различных участков места происшествия.

Упаковывать предметы-носители следов биологического происхождения и сами следы необходимо после предварительного просушивания в комнатных условиях. Должна быть исключена, по возможности, просушка на отопительных приборах и в местах прямого попадании солнечного света. Помещение влажных следов в полиэтиленовые пакеты, банки и тому подобные условия влечет их интенсивное загнивание при плюсовой температуре окружающего воздуха. Если имеется возможность поместить следы биологического происхождения в холодильную камеру с отрицательной температурой, то гниение не развивается, и они сохраняются пригодными для исследования.

Правила упаковки вещественных доказательств со следами биологического происхождения с точки зрения процессуального закона не отличаются от таковых для других вещественных доказательств.

При определенных условиях большое значение для решения проблем следствия могут иметь так называемые негативные обстоятельства .

Применительно к работе со следами биологического происхождения на месте обнаружения трупа (месте происшествия) под негативными обстоятельствами следует понимать отсутствие следов в тех ситуациях, когда они должны были быть. Например, уже упоминалось, что отсутствие крови или ее малое количество в месте обнаружения трупа со значительными повреждениями свидетельствует о том, что кровотечение из повреждений происходило не в месте обнаружения трупа, а в ином и, следовательно, место обнаружения трупа не является, в полном смысле этого слова, местом преступления.

Выполняя свои обязанности по осмотру места происшествия, судебный медик не должен нарушать ряд правил, которые направлены на сохранение, по возможности, конечно, неизменного вида трупа и следов биологического происхождения. В частности, судебный медик на месте происшествия не имеет права:

• 1) производить исследования, нарушающие целостность органов и тканей трупа (разрезать, отсоединять и т.п.);
• 2) пользоваться зондами для изучения раневых каналов;
• 3) вносить какие-либо вещества на поверхность или в полости и повреждения трупа;
• 4) выполнять иные действия, изменяющие труп и повреждения, имеющиеся на нем;
• 5) воздействовать на следы биологического происхождения таким образом, чтобы это могло привести к их утрате.

По результатам данных наружного осмотра трупа на месте его обнаружения и результатов процесса выявления и фиксации следов биологического происхождения судебный медик в устной форме может ответить следователю на следующие вопросы.

1. Какова возможная причина смерти?
2. Какова приблизительно давность наступления смерти?
3. Не изменялось ли положение трупа после наступления смерти?
4. Имеются ли на трупе повреждения, и, предположительно, каким орудием они причинены?
5. Является ли место обнаружения трупа местом, где были причинены повреждения погибшему человеку?
6. Какие следы-наложения имеются на трупе, и чем они, предположительно, образованы?

При необходимости и в зависимости от условий конкретного случая судебный медик может ответить и на другие вопросы следователя, если они не требуют сложных дополнительных исследований.

Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при различных видах смерти

Для качественного осмотра места обнаружения трупа важно не только криминалистически правильно построить осмотр и соблюдать все требования, предъявляемые к этому следственному действию, важно еще и грамотно провести его с точки зрения судебной медицины, ее требований к данному следственному действию. Одним из требований судебной медицины к осмотрам трупов и мест их обнаружения является требование дифференцированного подхода к осмотру в случаях различных видов смерти. Соблюдение этого требования позволяет уже на месте происшествия максимально полно собрать информацию для решения вопроса о причинах наступления смерти и механизмах воздействия внешнего фактора, приведшего к смерти. Поэтому приведем некоторые особенности осмотра места происшествия при различных видах смерти.

При повреждениях тупыми и острыми предметами: необходимо детально описать характер повреждений, взаимосвязь повреждений со следами биологического происхождения; сделать предположения о возможных орудиях травмы и постараться найти эти орудия; необходимо постараться предположить механизм причинения повреждений и, тем самым, механизм взаимодействия жертвы и преступника; постараться предположительно определить время, необходимое преступнику для причинения повреждений, приложенную силу; возможность того, что действовал не один, а несколько преступников.

При травме от автомототракторных средств: важно тщательно описать позу трупа, расположение его по отношению к транспортному средству или его следам; зафиксировать состояние одежды и следы на ней; наличие на транспортном средстве следов взаимодействия с телом жертвы; наличие следов биологического происхождения в следах транспортного средства и др.

При железнодорожной травме: надо хорошо изучить и описать позу трупа, расположение его и его частей по отношению к железнодорожным рельсам, насыпи и другим частям транспортной магистрали; выявить следы биологического происхождения по магистрали в обе стороны от трупа, установить расстояние от них до трупа; описать наличие следов-наложений на одежде трупа, их характер и др.

При авиационной травме: очень важно четко зафиксировать расположение трупов и их частей по отношению к самолету и его частям; установить взаиморасположение частей тела, которые предположительно могут принадлежать одному человеку; зафиксировать расположение частей тел, которые могут быть опознаны по одежде, документам, биологическим признакам или иным данным; взаиморасположение трупов и частей трупов с однотипными повреждениями; наличие и расположение следов биологического происхождения на частях самолета и другие особенности в соответствии с конкретной ситуацией.

При падении с высоты: надо зафиксировать позу трупа и его расположение относительно объекта, с которого он предположительно мог упасть; наличие следов-наложений на трупе, особенно нехарактерных для поверхности, на которой труп находится; наличие повреждений на трупе нехарактерных для падения на поверхность, на которой труп находится; следы биологического происхождения на объекте, из которого мог выпасть погибший и др.

При огнестрельных повреждениях: надо детально изучить характер повреждений на теле и одежде; наличие следов-наложений на одежде и на посторонних предметах в области повреждений; взаиморасположение повреждений и следов биологического происхождения на предметах обстановки места происшествия; при обнаружении предполагаемого орудия травмы определить наличие на нем следов биологического происхождения и др.

При механической асфиксии: следует обратить внимание на наличие одутловатости лица; наличие следов на шее, лице и грудной клетке, наличие точечных кровоизлияний в оболочках глаз; выявить на месте происшествия предметы, которые могли быть использованы для сдавления шеи или других частей тела; установить соответствие или несоответствие странгуляционной борозды и предмета, использованного для сдавления шеи; расположение трупных пятен; наличие и расположение следов биологического происхождения и др.

При утоплении в воде: выявить наличие предметов, способных удерживать труп на воде или предметов, утяжеляющих труп; состояние одежды и наличие на ней следов-наложений; наличие и локализация повреждений; расположение и выраженность мацерации кожи; наличие пены у отверстий рта и носа и некоторые другие признаки.

При отравлениях: провести тщательный поиск следов-повреждений от воздействия яда на коже и одежде; искать следы-наложения на одежде и окружающих предметах; установить наличие рвотных масс; выявлять пустые емкости, в которых мог находиться яд; описать состояние трупных пятен, наличие запахов в помещении и др.

При действии низкой температуры: описать позу трупа; состояние поверхности, на которой находится труп; состояние кожи трупа; характер одежды; наличие льдинок у отверстий носа и рта, около глаз и некоторые другие особенности.

При действии высокой температуры: изучить состояние одежды, признаки обгорания и опаления; зафиксировать позу трупа; локализацию, степень и распространенность ожогов; наличие незакопченных складок у углов глаз; наличие копоти в полости рта и носа и другое особенности, присущие различным вариантам воздействия повышенной температуры.

При поражении электричеством: описать обгорания, оплавления и другие повреждения на одежде; фигуры молнии при поражении атмосферным электричеством; наличие повреждений на окружающих труп предметах; наличие электрометок на коже; наличие участков электропроводников, открытых доступу частей тела человека и другие признаки.

При обнаружении трупов новорожденных: исследовать средства упаковки тела ребенка, характер одежды, если таковая имеется; наличие механических повреждений; состояние пуповины; наличие детского места и некоторые другие признаки.

При осмотре трупа неизвестного человека: подробно осмотреть и описать одежду и предметы, обнаруженные с трупом; описать внешность, при этом соблюдать правила, разработанные для таких случаев; детально описать индивидуальные особенности, обнаруженные на трупе; сфотографировать труп по правилам сигналетической фотосъемки; по возможности дактилоскопировать труп; осуществить другие действия, направленные на сбор розыскной и идентификационной информации.

При обнаружении частей расчлененного трупа: тщательно описать все предметы, использованные для упаковки частей тела; описать одежду; зафиксировать особенности строения частей тела; изучить и описать характер повреждений, включая поверхности отчленения; по возможности описать внешность и дактилоскопировать, провести другие необходимые действия.

При подозрении на криминальный аборт: описать наличие, расположение и размеры следов биологического происхождения в сочетании с другими следами; наличие предметов, которые могли использоваться для производства аборта; признаки беременности; состояние наружных половых органов; осуществить поиск плода, его частей и плаценты, выполнить другие действия.

При скоропостижной смерти: определить наличие или отсутствие следов, в том числе следов биологического происхождения на предметах обстановки; наличие медицинской документации; установить наличие повреждений на теле и одежде, а также другие вещественные и документальные свидетельства скоропостижной смерти.

При обоснованных подозрениях на смерть от опасного инфекционного заболевания (чума, оспа, холера и др.): сообщить немедленно о своих подозрениях следователю и принять вместе с ним меры по информированию руководителей ближайших органов здравоохранения; закрыть доступ к месту обнаружения трупа; лицам, участвующим в осмотре, оставаться на месте до прибытия специалистов противоэпидемической бригады и в дальнейшем выполнять указания старшего прибывшей бригады противоэпидемической службы.

Подведение итогов и оформление результатов осмотра места происшествия - важный этап в работе на месте происшествия. На этом этапе следователь и другие участники осмотра анализируют собранные данные, оценивают насколько полно им удалось решить поставленные задачи. В результате такого анализа можно выявить упущения и исправить их путем повторного осмотра ключевых объектов места происшествия. В большинстве случаев целесообразно произвести повторный беглый осмотр места происшествия. С учетом опыта уже произведенного осмотра можно обнаружить ранее не замеченные важные детали или по-новому взглянуть на ранее осмотренные участки места происшествия.

Затем составляется окончательный вариант протокола. Протокол осмотра места происшествия необходимо составлять в количестве не менее двух экземпляров. Второй экземпляр (копия) должен быть направлен в судебно-медицинский морг вместе с трупом.

Труп с места его обнаружения должен быть направлен в морг. Для того, чтобы обеспечить сохранность трупа до его исследования в морге, следователь, при участии сотрудников территориальных внутренних органов, принимает необходимые меры по его упаковке (желательно для этого использовать специальные технические средства) и обеспечению специальным транспортом. Использование попутного транспорта крайне нежелательно.

Если до момента направления трупа в морг уголовное дело еще не возбуждено, то труп направляется в морг с сопроводительным документом, из которого должно быть ясно: куда, кем и для чего труп направляется. С трупом должна быть направлена копия (второй экземпляр) протокола осмотра места его обнаружения, а также все вещи, обнаруженные при трупе и личные документы.

Оборудование, необходимое специалисту - судебному медику для осмотра трупа на месте его обнаружения, должно быть обеспечено органами здравоохранения.

Эксгумация трупов - изъятие трупов из земли - проводится в тех случаях, когда был захоронен труп человека без его судебно-медицинского исследования, а также в тех случаях, когда первичное судебно-медицинское исследование трупа было проведено неполно или возникли новые серьезные обстоятельства, требующие проверки путем исследования уже захороненного трупа.

Эксгумация проводится только по постановлению следователя.

При проведении эксгумации необходимо учитывать ряд моментов:

• - большая давность захоронения не является препятствием к проведению эксгумации;
• - для проведения эксгумации на кладбище необходимо разрешение районной санитарно-эпидемиологической станции;
• - перед эксгумацией уточняется место захоронения как по документам, так и на основе свидетельских показаний;
• - перед началом раскапывания места захоронения необходимо провести фотографирование и видеосъемку места захоронения;
• - фотографирование и видеосъемка должны проводиться в течение всего следственного действия с соблюдением всех требований;
• - при откапывании тела (в гробу или без него) следует обращать внимание на все предметы, попадающиеся по ходу действия, они могут иметь отношение к событию преступления;
• - при производстве работ необходимо исключить причинение повреждений инструментами;
• - после извлечения трупа из могилы или из гроба следует предъявить тело для опознания;
• - в случаях, когда личность погибшего не поддается опознанию или имеются сомнения по поводу произведенного опознания, следует одновременно с экспертизой эксгумированного трупа назначить экспертизу по идентификации личности погибшего человека;
• - в протоколе следственного действия по поводу эксгумации необходимо отмечать, кроме обычных данных, еще и точное место захоронения, вид могилы и надгробного памятника, глубину захоронения, характер почвы, форму и материал гроба, его содержимое;
• - описание трупа проводится в обычном порядке;
• - при наличии подозрений на отравление необходимо взять образцы грунта из разных мест около трупа (с шести сторон от него), куски гроба (если труп в гробу), куски ткани из обшивки гроба, части одежды, волосы и другие предметы, которые могут содержать яд;
• - судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа может быть проведена как непосредственно у места эксгумации, так и в морге;
• - выраженные посмертные изменения трупа не могут служить основанием для отказа от проведения судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа;
• - в обязанности специалиста - судебного медика не входит выполнение технических работ на месте эксгумации трупа, таких как откапывание трупа, извлечение его из могилы и т.п., поэтому для выполнения такого рода работ должны быть привлечены технические помощники;
• - в дальнейшем к уголовному делу приобщается справка о том, где и когда, а также кем произведено захоронение ранее эксгумированного трупа.

Следует помнить, что эксгумация организационно и технически очень сложное мероприятие, к тому же может нанести серьезную моральную травму близким погибшего человека, поэтому назначать ее без серьезных оснований нецелесообразно. Перед назначением эксгумации следует проконсультироваться с судебными медиками по вопросам возможностей определения тех или иных данных на измененном трупе применительно к конкретному случаю.

По результатам эксгумации оформляется протокол следственного осмотра в соответствии с требованиями, изложенными выше.

Осмотр мест происшествия - очень важное и ответственное следственное действие. То, что было упущено при осмотре места происшествия и трупа, чаще всего утрачено безвозвратно и не может быть получено проведением других следственных и иных действий.

К осмотру места происшествия и трупа должны привлекаться наиболее квалифицированные кадры из числа следователей, оперативных работников, специалистов-криминалистов и судебных медиков.

В правоохранительных органах практикуется деление трупов на "криминальные" и "некриминальные" . К "криминальным" относят трупы убитых людей, когда наличие убийства совершенно очевидно, "некриминальными" называются трупы во всех остальных случаях.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Аббатство - это католический монастырь ;
• Самые распространенные расклады ;
• Быт и обычаи Обычаи и нравы 19 века ;
• К чему снятся жабы и лягушки: мужчине, девушке, женщине, беременной – толкования разных сонников ;
• Основные характеристики марса ;
• Должностная инструкция транспортного экспедитора ;
• Татаро-монгольское иго или история о том, как ложь стала правдой ;
• Журавль толкование сонника ;