Что провоцирует отравления опиатами и наркотическими анальгетиками. Действие опиатных препаратов на организм

К сожалению, отравление опиатами (opiates) встречается часто и в большинстве случаев вызывается наркотической зависимостью. Чтобы не произошло трагедии, родственникам подверженных «привычке» следует проявлять настойчивость в лечении больного, пресекать попытки покупки препаратов.

Код по МКБ 10 Т36-Т50.

Воздействие опиатов на организм

В настоящее время анальгетики, созданные на основе морфина или кодеина, широко применяются в медицинской практике. К этому виду относят природные и полусинтетические алкалоиды, эффективно устраняющие боль. Назначаются перорально, капельно, инъекционно. Сырьем для производства является опиумный мак.

Действие направлено на ЦНС. При этом невозможно предугадать, когда разовьется интоксикация, свойства проявляются в зависимости от индивидуальных качеств пациента.

Выделяют 4 фазы влияния опиата на организм:

Приход

Начинается через 10–20 секунд после приема. Появляется тепло в пояснице и зоне живота, которое медленно поднимается по телу. Определить можно по следующим симптомам:

красное лицо;
суженые зрачки;
сухость во рту;
иногда зуд в носу и подбородке.

Порой отмечается чувство прозрения, но вскоре мысли полностью сосредотачиваются на ощущениях. Продолжительность редко превышает 5 минут. Когда опиатом пользуется наркоман со стажем, выраженность снижается.

Если введен морфий, алгоритм воздействия следующий:

истома;
удовольствие;
покой;
грезы;
неадекватная реакция на раздражители.

Конечности тяжелеют, человек практически не двигается.

Когда используют кодеин, клиническая картина меняется:

психическое возбуждение;
высокая двигательная активность;
речь быстрая и непоследовательная.

В таком состоянии пациент находится 3–4 часа.

Продолжительность 3–4 часа. Глубокого погружения нет, разбудить способны легкие раздражители.

Последствия

Проявляется не у всех. Характерные признаки:

беспокойство;
головная боль;
депрессия;
приступы тошноты;
тремор.

В общем продолжительность 4 фаз составляет 6–10 часов.

Причины интоксикации

Передозировка опиатами возможна намеренная либо непредумышленная. Выделяют несколько провоцирующих факторов:

Наркомания. Человек, подверженный зависимости, теряет ориентацию и может ввести избыточное количество, например, героина, что и приводит к отравлению.
Попытка суицида.
Плохой контроль. В медицине известны случаи, когда препараты хранились ненадлежащим образом благодаря халатному отношению руководства. В результате воспользоваться ими могли как пациенты, так и врачи.
Если опиаты применяются в домашних условиях, попробовать на вкус и ребенок способен.
При подготовке к общей анестезии сделан неправильный расчет.
Существенно увеличивает риски совместное употребление с этиловым спиртом. Этанол усиливает подавление дыхания.
Для анальгезирующего эффекта кодеин вводят в состав некоторых противокашлевых лекарств. Поэтому столкнуться с интоксикацией можно при передозировке, казалось бы, безопасного медикамента.

Наиболее часто риску отравления опием и его производными подвержены люди с зависимостью, либо проходящие терапевтическое лечение патологий, сопровождаемых интенсивной болью.

Основные симптомы острой интоксикации

Такое течение отмечается при любом способе введения.

Характерные признаки:

спутанное сознание;
кома;
сужение зрачков;
цианоз дыхания;
гипоксическая и токсическая энцефалопатия;
синюшность кожных покровов;
апноэ.

Возможно присоединение следующих симптомов:

отечность мозга;
острая сердечная недостаточность;
судорожность;
пневмония;
изменение температуры;
рвота даже при отсутствии сознания;
задержка опорожнения мочевого пузыря и кишечника:
расширение зрачков, неподвижный взгляд;
проблемы с глотанием, приводящие к ожогам слизистых в результате воздействия желудочного сока;
дисфункция мышечных тканей.

При выраженном отравлении опиатами вероятны отклонения в психическом состоянии и синдром отмены.

Стадии

Выделяют 4 этапа:

На первом наблюдаются заторможенность, сонливость. Основные признаки легкой интоксикации:

сужение зрачков;
гипотония мышц;
отсутствие реакции на свет;
снижение сухожильных рефлексов;
нарушение дыхания;
акроцианоз;
брадикардия.

Но с пациентом еще можно контактировать.

Человек без сознания, вероятна поверхностная кома. Падает АД, практически нет чувствительности к боли. Часто развиваются судороги.
Употребление наркотика вызывает коматозное состояние. Реакции на внешние раздражители нет, отмечается атония мышц, апноэ. При отсутствии первой помощи в течение 6–12 часов останавливается дыхание, констатируется смерть.
На этой стадии острой интоксикации опиатами отмечается выход из комы. Постепенно восстанавливается нормальное дыхание, стабилизируется кровоток, сознание возвращается, снотворный эффект исчезает.

Если пробуждение обусловлено введением антидота, проявляется синдром отмены.

Диагностика интоксикации

При поступлении в стационар необходимо тщательное обследование, так как можно перепутать передоз наркотическим средством с гипотермией, отравлением бензодиазепинами, гипогликемией, гипоксией.

В программу входят патогенез, наблюдение за клинической картиной и лабораторные исследования:

Изучают биологический материал. В образцах наличие опиатов можно выявить спустя несколько дней после интоксикации.
Выполняют реакцию с налаксоном – антагонистом наркотического вещества.

Однако основные методы диагностики требуют времени, которого нет при остром отравлении. Поэтому лечение начинают сразу после поступления пациента.

Неотложная помощь

Если во время передозировки рядом с человеком находились близкие, необходимо звонить в скорую и экстренно выполнять такие процедуры:

Прекратить доступ опиатов.
При остановке сердца сделать непрямой массаж, провести искусственное дыхание.
Если поражение произошло вследствие приема внутрь, промыть желудок, вызвать рвоту.
В качестве противоядия можно подкожно уколоть камфорное масло.

Прибывшая бригада неотложной помощи введет пациенту налаксон, что позволит восстановить работу легких. Дальнейшее лечение проходит в условиях стационара.

Терапия отравления

Программа включает:

Если этого не было сделано раньше, колют противоядие.
Применяют мешок Амбу для искусственного дыхания.
Возможна интубация трахеи и подключение к вентиляции.
Капельно вводят растворы глюкозы, мексидола, тиамина, ноотропов.

Нередко наркоманы страдают ВИЧ, гепатитами. Поэтому при оказании первой помощи желательно использовать средства защиты.

Возможные осложнения

Последствия отравления опиатами довольно тяжелые:

параличи и парезы;
полинейропатия;
психозы;
абстинентный синдром;
расстройство личности;
снижение интеллекта и памяти;
деградация;
хроническая почечная недостаточность.

Нередко пациенту, перенесшему отравление, в дальнейшем требуется помощь психиатрии.

Профилактика

Человеку, не подверженному зависимости, отравиться не так просто – препараты находятся в клинике на строгом контроле, приобрести в аптеке без рецепта невозможно. Но если кто-то из домашних проходит терапию с помощью опиатов, хранить средства необходимо как можно дальше от детей и подростков.

Зная, что кто-то из близких применяет наркотики, следует проявить настойчивость и уговорить пройти курс, помогающий избавиться от привычки.

Он может вводиться внутривенно, а также поступать в организм при курении, нюхании и через кожу. Наряду с героином используют и другие опиаты. Такие препараты, как декстрапропоксифен и дегидрокодеин (могут входить в состав комбинированной лекарственной формы с парацетамолом), часто употребляют вместе с алкоголем с суицидальной целью люди, не страдающие наркотической зависимостью.

Отравление опиатами: симптомы

Типичные симптомы опиатной интоксикации - точечные зрачки, цианоз и кома. Угнетение ЦНС выражено в большей степени при употреблении опиатов вместе с алкоголем. АД может снижаться, но, как ни странно, обычно поддерживается на нормальном уровне. Хотя некоторые опиаты, например декстрапропоксифен и петидинр, повышают мышечный тонус и вызывают судороги при передозировке, в основном для отравления опиатами характерна мышечная гипотония.

Отравление опиатами: прогнозы

Некардиогенный отек легких определяет неблагоприятный прогноз.
Пациенты с ИБС предрасположены к возникновению гемодинамических нарушений после назначения налоксона.
Нарушение функции почек уменьшает элиминацию опиатов и увеличивает продолжительность их действия.

Отравление опиатами: лечение

Контролируют частоту и глубину дыхания, показатели пульсоксиметрии. Проводят введение кислорода через маску. Непрерывно мониторируют ЭКГ с целью раннего выявления аритмии.

Катетеризируют вену; берут кровь для исследования мочевины, электролитов и КФК. При приеме опиатов вместе с парацетамолом требуется определить уровень парацетамола в крови.

При наличии у пациента комы или респираторных симптомов требуется проведение рентгенографии легких (выявление признаков инфекции, септических эмболов, интерстициальных теней).

Специфический антидот опиатов - налоксон (чистый антагонист опиоидных рецепторов), который назначают внутривенно болюсно до пробуждения пациента и восстановления самостоятельного дыхания. Может потребоваться введение до 2 мг (и выше) налоксона, но, если при этом эффекта не наблюдают, следует пересмотреть диагноз опиатной интоксикации.

Продолжительность действия налоксона короче, чем у многих опиатов, поэтому для предотвращения повторного угнетения ЦНС сразу же после введения болюсной дозы налоксона необходимо начать его внутривенное непрерывное введение (начинают с 2/3 дозы, которая потребовалась для пробуждения пациента, вводя ее в течение часа, и в дальнейшем подбирают дозу по эффекту). В случае отравления опиатами длительного действия, например метадоном®, может потребоваться инфузия налоксона.

У пациентов с наркотической зависимостью, назначая налоксон, избегают полного устранения эффекта опиатов, так как это может спровоцировать развитие синдрома отмены. При его возникновении и значительном повышении АД вводят диазепам и, если артериальная ги-пертензия сохраняется, начинают инфузию нитроглицерина под контролем АД. Обратите внимание! Выраженная гипертензия, острый отек легких и ЖТ или фибрилляция могут наблюдаться у не страдающих наркотической зависимостью пациентов при введении налоксона для устранения эффекта высоких доз наркотических анальгетиков, назначенных для купирования боли.

Вызванные опиатами (обычно петидином» или декстрапропоксифеном) судороги могут купироваться после внутривенного введения налоксона. Иногда требуется дополнительное введение противосудорожных препаратов.

Для лечения отека легких используют оксигенотерапию, метод СДППД и ИВЛ. Налоксон не эффективен для устранения отека легких.

Лечение рабдомиолиза и острой почечной недостаточности.

Отравление опиатами: осложнения

Все опиаты могут вызвать некардиогенный отек легких, хотя чаще всего он наблюдается при внутривенном введении героина.
Рабдомиолиз часто наблюдают у пациентов с опиатной комой, и его наличие следует предполагать во всех случаях.
При введении веществ, используемых для растворения нелегальных опиатов, могут также возникнуть токсические реакции (на тальк или хинин).
У внутривенных наркоманов часто наблюдают эндокардит правых отделов сердца и септическую эмболию легких.
При приеме комбинированных содержащих парацетамол препаратов (например, кодидрамола) может возникнуть почечная и печеночная недостаточность.

Отравление опиатами: важные положения

Декстрапропоксифен в комбинации с алкоголем вызывает выраженную депрессию ЦНС. Остановка дыхания может возникнуть менее чем через 30 мин после их употребления. Введение налоксона показано даже при легкой сонливости пациента. Декстрапропоксифен также оказывает острое токсическое воздействие на сердце, что проявляется аритмиями, возникающими в результате его мембраностабилизи-рующего действия (налоксон не эффективен для его устранения).

Угнетение дыхания, вызванное бупренорфином, полностью не устраняется налоксоном. В легких случаях бупренорфиновой интоксикации в качестве дыхательного стимулятора используют доксапрам; (1-4 мг/мин), в тяжелых случаях предпочтительно проведение ИВЛ.

Опиаты - это опий, полученный из молочка маковых капсул, и синтезированные из него вещества - морфин, героин и левометадон. Водные растворы этих веществ используются в качестве лекарственного сырья. Эти вещества могут быть и очень опасными, т.к. при неконтролируемом применении вызывают выраженную эйфорию и патологическое пристрастие. Они являются одними из самых распространенных наркотиков, способствующих развитию физической и психической зависимости.

При патологическом пристрастии к опиатам дозу этих веществ постепенно увеличивают, что приводит к их накоплению в организме. В итоге передозировка (доза, вызывающая интоксикацию) вызывает отравление, одним из симптомов которого является паралич дыхания.

Симптомы отравления опиатами

Острое отравление:

Эйфория, бледность.
Тошнота и рвота.
Сужение зрачков.
Расширение зрачков.
Угнетение дыхания.
Нарушение деятельности сердца и кровеносной системы.
Кома.

Хроническое отравление наркотиками:

Нарушения мочеиспускания.
Нарушения сознания.

При интоксикации опиатами сразу же начинается сильная тошнота, упорная рвота, сужаются зрачки, кожа бледнеет и приобретает синеватый оттенок. Дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным. Затем отмечается угнетение дыхания, нарушение деятельности сердца и кровеносной системы, расширение зрачков, и, в конце концов, кома.

Существует одна-единственная причина отравления наркотическими веществами - передозировка. В этом случае наркотики действуют через так называемые опиоидные рецепторы - специфические нервные окончания нейронов головного мозга . При присоединении опиоидов к рецепторам нарушаются функции нервной системы - этим же объясняется и болеутоляющее действие опиатов, и вызываемые ими отравления.

Первая помощь

При тяжелой интоксикации производными опия главная задача - обеспечить искусственную вентиляцию легких больного , предупредив таким образом возможные нарушения, вызываемые дыхательным параличом. Существует и антидот при отравлении опиатами - налоксон, вытесняющий токсины из специфических рецепторов. Если наркотики были приняты перорально, то производится промывание желудка и кататеризация мочевого пузыря .

При передозировке наркотиками предпринимать что-либо самостоятельно очень трудно, нередко даже слишком поздно. Заметив первые симптомы отравления, необходимо вызвать скорую помощь.

Чаще всего передозировка наркотиками является следствием патологического пристрастия к ним. Поэтому, как только проявятся первые признаки наркотической зависимости, нужно сразу обратиться к врачу-наркологу. Отравление производными опия чаще всего свидетельствует о наркотической зависимости. Последствия этой зависимости крайне тяжело сказываются на здоровье и социальном благополучии человека.

После того, как врач устраняет опасные для жизни симптомы интоксикации, и состояние пациента улучшается, то больного направляют к врачу-наркологу, который в свою очередь (если это возможно, необходимо желание самого пациента) начинает лечение наркотической зависимости.

Как избежать отравления наркотиками?

Прежде всего необходимо избавиться от наркотической зависимости. Главное, чтобы человек вовремя осознал, какая опасность ему угрожает и обратился к врачу. Ниже коротко изложены основные стадии наркомании :

Патологическая тяга к употреблению наркотических веществ, их приобретение любой ценой.
Возникновение постоянной потребности увеличения дозы.
Возникновение физической и психической зависимости.
Полная деградация человека как личности.

Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.

О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.

Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.

Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.

В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.

Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.

Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.

В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.

В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .

Возможно, будет полезно почитать: