Законный представитель пациента. Нужно ли заверять доверенность пациента его представителю? Кто может быть законным представителем взрослого человека

В последнее время активно происходят изменения в сфере взаимоотношений между пациентом и врачом. На законодательном уровне принимаются меры к защите прав и законных интересов пациентов, в процессе оказания медицинских услуг на платной основе и по страховым полисам ОМС . Это влечет за собой повышение ответственности медицинской организации и лечащего врача.

Министерство здравоохранения Российской Федерации издает ряд приказов направленных на повышение доступности и качества оказания медицинских услуг. Изменений так много что все их довольно сложно оценить не только врачу, но и самому пациенту. Мы часто слышим, что свои права нужно знать и защищать, но как быть если не всегда их знаешь, или мало того не разбираешься в своих правах и во все?

В своем блоге попробую кратко раскрыть особенности в оформлении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство или отказа от него с правовой точки зрения.

В отличие от ранее действовавших новым на медицинских работников возлагается обязанность получить у гражданина предварительное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство! А гражданин обязан письменно подтвердить свое согласие на медицинское вмешательство в документе, форма которого утверждена

Если письменное согласие гражданина на медицинское вмешательство отсутствует, а пациент утверждает, что ему некачественно оказали медицинскую услугу, суд признает право пациента нарушенным со всеми вытекающими негативными последствиями для медицинской организации.

Такой представитель может представлять интересы пациента в отношениях имущественного характера, при заключении договора на оказание платных медицинских услуг в порядке . Но вот добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него в ходе оформления договора оказания платных медицинских услуг должен подписать только пациент или его законный представитель. А если пациент не является полно дееспособным, то подписать согласие или отказ, могут только: один из родителей (усыновителей) несовершеннолетнего, один из опекунов, или один попечителей.

Внимание! Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, подписанное представителем, действующим на основании доверенности, медицинскими организациями приниматься не должно! Потому как не отражает волеизъявления пациента в установленном порядке.

Ответственность за не оформление или неправильное оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него возлагается на медицинскую организацию.

Советую требовать от законных представителей документы, подтверждающие их полномочия и внимательно их изучать для соблюдения законного порядка оказания медицинских услуг самим пациентам, а не их представителям!

Как уже известно в законодательстве закреплен статус представителя, который могут понять лишь специалисты права и в быту существует вероятность отождествления представителя с законным представителем. Как факт в текущем гражданском законодательстве представитель не может вступать в отношения помимо воли представляемого как это может сделать законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель). Такое положение дел само по себе исключает возможность реализовать конституционные права пациента по доверенности на представление интересов, именно в ходе дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказе от него!

Будьте внимательны к особенностям правового статуса представителей!

Информация о состоянии здоровья, о результатах диагностики и установленном заболевании, о методах лечения и возможных рисках, а также другие сведения предоставляются, как правило, только пациенту. Однако существуют ситуации, когда сведения, составляющие врачебную тайну, может получить законный представитель пациента.

КОМУ НУЖЕН ЗАКОННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ

  1. лицу, не достигшему определенного возраста (он установлен в ст. 54, ч. 2 ФЗ);
  2. гражданину, который признан законом недееспособным;
  3. дееспособному совершеннолетнему человеку — согласно ст.19, ч.5 Закона об охране здоровья.

Большинство взрослых пациентов во время лечения рассчитывают на участие и помощь друзей и близких. Однако, исходя из требований законодательства о соблюдении врачебной тайны, врач не имеет права разглашать никому подобные сведения. Единственное решение — пациент может выбрать лицо или несколько лиц, которым может быть доступна личная информация подобного рода.

Исходя из требований законодательства, для представления интересов пациента требуется доверенность с указанием полномочий доверенного лица. Доверенность может быть разовой, общей, предназначенной для осуществления нескольких действий, генеральной. В доверенности можно указать перечень действий, которые от имени больного сможет выполнять законный представитель пациента.

ПОЛНОМОЧИЯ ДОВЕРЕННОГО ЛИЦА

В частности, в документе может быть оговорено право выбора врача и медучреждения, возможность давать согласие или отказ от процедур (в том числе решать целесообразность реанимационных мероприятий), получать любую информацию о состоянии здоровья, знакомиться со всеми меддокументами и получать выписки, выбирать особ, которым можно также предоставить информацию о состоянии здоровья больного. Кроме того, доверенное лицо имеет право подавать жалобы в любые экспертные, правозащитные и др. организации, в т. ч. в суд.

Нарушение прав доверенного лица пациента является нарушением прав самого больного, а препятствование деятельности является нарушением конституционного права пациента, т.к. в соответствии со ст.45 Конституции РФ каждый имеет право защищать свои права всеми не запрещенными законом методами. Кстати, человек после выдачи доверенности по-прежнему сохраняет за собой весь объем правоспособности. Также в соответствии со ст.188 ГК РФ, можно в любой момент изменить или вообще отменить доверенность.

Комплексную защиту интересов пациента можно также доверить юридической компании. Профессиональные юристы проведут правовой анализ договоров или других документов, помогут выявить юридические риски при получении медуслуг, проверят медучреждение на предмет соответствия ее деятельности существующему законодательству и т.д. При возникновении спорной ситуации правового характера компания предложит оперативное решение.

Классификация представителей пациента:

1. Законные представители:

Родители, усыновители или попечители (ст. 21 и 26 ГК РФ)

Опекуны малолетних лиц (до 15 лет, если болен наркоманией до 16 лет) и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.32 ГК РФ).

2. Представители, действующие по доверенности:

Представители совершеннолетних, дееспособных, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ)

Доверенность - разновидность договора поручения (гл. 49 ГК РФ).

Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами.

Единственный запрет действий по доверенности – вступление в брак. Пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность.

Требования к доверенности:

Перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо

Пример перечня прав:

Осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации”

Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю перейти из правового положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.

Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.

Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».
Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.

Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность - в соответствии со ст.188 ГК РФ “...лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана - отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно”.
Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами - это их право, а не обязанность . В соответствии с ч.2 ст.185 ГК РФ , нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Предлагаемая форма к таковым не относится.

ДОВЕРЕННОСТЬ

город « ____» _____________ 20_ г.

Я, ____________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу:­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________________________
доверяю гр._______________________________________________________
ФИО, паспорт: серия, номер, кем выдан, когда выдан

_________________________________________________________________

осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских и административных учреждениях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях со всеми правами, какие предоставлены законом истцу, ответчику, третьему лицу и потерпевшему, в том числе с правом окончания дела миром, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного
листа.

Часто навещая наших родных или друзей, проходящих лечение в стационаре, мы выступаем в роли «посторонних лиц», эдаких просителей, которых могут не пустить, выгнать или как-то еще ущемить в правах. Однако закон, а именно «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» определяют круг лиц, которые имеют право на беспрепятственный доступ к пациенту в любое время суток. Это - «законные представители пациента». Кто может быть таким законным представителем?

Во-первых, законными представителями пациента до 18 лет являются его родители или опекуны. Чтобы подтвердить «законность своего представительства» им достаточно предъявить документ, подтверждающий, что они являются родителями или опекунами.
Во-вторых, законным представителем пациента может быть тобой человек (не обязательно родственник), которому пациент выдал письменную доверенность на представительство своих интересов (приложение № 1 «Основ»). Эта доверенность не требует нотариального заверения, достаточно простой подписи пациента. Рассмотрим конкретные ситуации.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что время для посещений закончилось?
Не могут. Право законного представителя на посещения действует 24 часа в сутки.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что в стационаре карантин?
Не могут. Внутренние приказы по больнице подчиняются федеральному законодательству.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что пациент находится в реанимации?
Не могут. Права законного представителя распространяются на все отделения и помещения больницы, исключение - операционная.
Законный представитель пациента также имеет право на полную информацию о состоянии здоровья и лечении пациента: на разговор с лечащим врачом, на чтение медицинской карты, просмотр результатов обследования, на получение копий и выписок из больничной карты (по письменному заявлению) для консультации с другими специалистами.
Законный представитель также имеет право требовать замены врача, замены методов лечения; имеет право требовать назначение консилиума или перевода в другое лечебное учреждение.
Если Вы, имея доверенность от пациента, сталкиваетесь с противодействием какого-либо медработника, обращайтесь сразу к лечащему врачу, либо к главному врачу или его заместителю. Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии с законом «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» обязаны отреагировать на ваши обращения и принять конкретные меры по защите Ваших прав.

Еще не так давно пациент практически оказывался бесправным и беззащитным перед медицинскими работниками не только в лечебном учреждении, органах управления здравоохранением различного уровня, но и в судебных инстанциях, до которых дело обычно не доходило. Как правило, всё ограничивалось устными, реже письменными жалобами и уклончивыми ответами руководителей здравоохранения.

В чем причины подобной несправедливости? Основная - в дефиците у пациентов специальных знаний. Медицинские работники также не могут похвастать серьезными по знаниями в области медицинского права.

Чем возразить?

В последние годы ситуация стала коренным образом меняться. Растет правовая грамотность пациентов и медицинских работников. Это естественный процесс, и он будет продолжаться. Сегодня же хотелось бы поговорить о таком важном аспекте при возникновении коллизий в лечебной практике, как использование доверенного лица пациента. В соответствии со ст. 185 ГК РФ лицо, получившее доверенность, становится «представителем» доверителя.

В доверенности должен быть указан объем полномочий и срок ее действия. Максимально он составляет 3 года. Если срок не указан, то доверенность сохраняет силу в течение одного года. Если не указана дата выдачи, невозможно определить действует ли доверенность в настоящий момент времени.

Оптимальный вариант доверенного лица - это практикующий врач с высшим юридическим образованием и опытом работы в области медицинского права. Наиболее эффективны действия представителя в упреждающем режиме.

Часто предлагается следующая или подобная ей формулировка: «…осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные ст. 30-33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в частности, право давать информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства или отказ от него, право выбора медицинского учреждения и врача, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми, касающимися моего здоровья медицинскими документами и получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах мо жет передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации».

Это распространенный вариант текста доверенности, с небольшими вариациями он встречается практически повсеместно. Такая формулировка должна вызвать ряд серьезных возражений. Во-первых, перечисленные права доверенного лица не соответствуют перечню, который указан в ст. 30-33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы). Во-вторых, право подписывать бланки информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или на отказ от него - сугубо личное право каждого дееспособного пациента и оно не может быть делегировано доверенному лицу. Что касается других полномочий представите ля, то они возражений не вызывают.

Какова должна быть адекватная реакция медицинского работника на заявление о том, что перед ним доверенное лицо пациента N? Она должна быть спокойной, корректной и грамотной. В начале следует проверить паспорт представителя, затем ознакомиться с оформлением и тщательно, даже въедливо, изучить текст доверенности. При отсутствии паспорта или доверенности никакие аргументы («забыл, привезу потом, вышлю факсом» и т.п.) не должны приниматься в расчет. Свои слова и действия медицинский работник должен точно соизмерять с полномочиями представителя, указанными в доверенности. Всегда следует помнить о том, что доверенность - юридический документ и может фигурировать при судебном разбирательстве в качестве доказательства.

А если проигнорировать…

Не всякая доверенность требует обязательного нотариального удостоверения. Оформление нотариальной доверенности необходимо в тех случаях, когда законом прямо установлено это условие. Бытует мнение о том, что доверенность на представление интересов пациента может быть удостоверена главным врачом ЛПУ, при этом ошибочно ссылаются на ст. 185 ГК РФ. Однако доверенность на представление доверенным лицом интересов пациента в данной статье не указана.

Нередко доверенности содержат грубые дефекты, например, представителя наделяют правом подписи бланков информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или на отказ от него. Медицинские работники вправе такие пункты проигнорировать. Отказ от принятия доверенности может быть и по формальным признакам, например из-за отсутствие даты ее оформления.

Любое безосновательное препятствование деятельности доверенного лица является нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».

В конфликтной ситуации представитель имеет право на адекватные действия. Каков же их алгоритм? Если представитель сталкивается в лечебном учреждении с необоснованным противодействием какого-либо медицинского работника, то он сразу же обращается к лечащему врачу, а в случае его отсутствия - к дежурному врачу. Далее вопросы решаются по восходящей: заведующий отделением, начмед, главный врач. Если проблему пациента не удалось урегулировать на уровне лечебного учреждения, то далее возможны два варианта действий. Первый заключается в личном обращении доверенного лица к директору Департамента здравоохранения или одному из его заместителей, либо письменно - на имя директора. При письменном обращении ответа на запрос в соответствии с п. 1 ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ от 02.05.2006 «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» следует ожидать в течение месяца. Второй вариант - об ращение в прокуратуру по месту расположения лечебного учреждения. Опыт показывает, что прокуратура действует более оперативно, проверка не заставляет себя долго ждать и память у руководства ЛПУ об этом мероприятии остается надолго. Но прежде чем предпринимать такой демарш следует убедиться в том, что притязания пациента не противоречат Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан и приказам министерства, которые носят обязательный характер, а также стандартам медицинской помощи, имеющим только рекомендательное значение.

Соблюдать неукоснительно!

Распространено мнение о том, что представителя обязаны беспрепятственно допускать в любые помещения лечебного учреждения, причем в любое время суток, если этого требуют интересы пациента. С этим приходится считаться. Однако требования санитарно-эпидемиологического режима должны соблюдаться неукоснительно, а правила внутреннего распорядка лечебного учреждения - учитываться. Никакие вольности в действиях представителя недопустимы, даже если они ошибочно прописаны в доверенности.

По поручению доверителя представитель имеет право защищать интересы пациента не только в структурах органов государственной власти и органов местного самоуправления, но и в правоохранительных органах, а также в суде. При этом полномочия на представление интересов доверителя в суде должны быть четко оговорены в тексте доверенности. Они могут быть ограничены ведением конкретного дела в отношении пациента либо представлением интересов пациента по всем вопросам, возникающим в течение определенного периода времени.

В случае возможности пациента лично участвовать в судебном процессе по гражданскому делу вопрос о допуске к участию в деле представителя может быть решен судом по устному заявлению пациента в соответствии с п. 6 ст. 53 ГПК РФ. В судебном заседании пояс нения представителя будут расцениваться как пояснения самого доверителя.

Главное - результат

Следует помнить, что пациент после выдачи доверенности сохраняет за собой весь объем своей гражданской право- и дееспособности, то есть способности своими собственными действиями осуществлять процессуальные права, выполнять процессуальные обязанности. В том числе осуществлять свои права не только с участием представителя, но и самостоятельно. В соответствии со ст. 188 ГК РФ пациент в любой момент вправе отозвать доверенность, а представитель - отказаться от нее. Причем соглашение, содержащее условия сторон об отказе от этих правомочий - ничтожно, то есть не имеет юридической силы по причине несоответствия действующему законодательству РФ на основании ч. 1 ст. 422 ГК РФ.

В настоящее время обращение к услугам доверенного лица - явление достаточно редкое. Однако среди пациентов уже циркулируют сведения о таком эффективном способе защиты прав и интересов. И медицинским работникам полезно получать информацию об этом способе охраны прав находящихся на лечении или обследовании сограждан.

Считаем, что в п. 12 ст. 30 «Права пациента» Основ необходимо внести изменения следующего содержания: «допуск доверенного лица (представителя) и/или адвоката для защиты его прав». Кстати, в законопроекте «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», представленном для ознакомления общественности на сайте Минздравсоцразвития России, какие-либо новации по доверенному лицу пациента отсутствуют.

Таким образом, считаем, доверенное лицо позволит предотвратить и разрешить большинство конфликтных ситуаций на уровне лечебных учреждений, что значительно повысит качество медицинских услуг.

Николай БАЖАНОВ,
доктор медицинских наук,
профессор.

Наталья ИВАНЕНКО, врач.
Ярославль.



 

Возможно, будет полезно почитать: