Первая помощь на производстве кратко. Организация первой помощи пострадавшим на производстве

Первая помощь – это комплекс срочных простейших мероприятий, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим или другим лицом, находящимся поблизости, для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастных случаях.

Первая помощь предусматривает:

Немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление пострадавшего из зоны, которая угрожает его жизни;

Ликвидацию угрозы для жизни пострадавшего: проведение восстановления дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, а также остановку кровотечения);

Предупреждение осложнений (перевязку ран, иммобилизацию всей конечности, обезболивание, другую помощь);

Поддержание жизнедеятельности до прибытия квалифицированной медицинской помощи и доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Задача первой помощи сводится, прежде всего, к предупреждению опасных последствий травм, борьбе с болью, кровотечением, инфекцией и шоком.

При установлении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего.

Признаки жизни:

Наличие сердцебиения (определяется рукой или на слух слева ниже соска);

Наличие пульса, который определяется на шее (на сонной артерии) или на внутренней части предплечья;

Наличие дыхания (определяется по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям, и т. д.).

Первую помощь следует оказывать быстро, но так, чтобы действия спасающего не повредили здоровью пострадавшего.

Первая помощь при ранениях и кровотечениях

Кровотечение может быть капиллярным, артериальным и смешанным. При ранениях возможно повреждение костей, суставов, нервов, внутренних органов. Осложнения – кровотечение, развитие шока, воспаление.

Первая помощь сводится к тому, чтобы остановить кровотечение, защитить рану от загрязнения, ослабить боль.

При сильном кровотечении выше раны накладывают жгут и затягивают до остановки кровотечения. Под жгут следует положить записку, указав время его наложения (летом допускается держать жгут не более двух часов, а зимой – не более полутора часов). На рану необходимо наложить стерильную повязку. Промывать рану и извлекать инородные тела неспециалистам запрещено. Можно обработать рану йодом или спиртом.

Комплекс реанимационных мероприятий

Искусственное дыхание

Проводится немедленно: при остановке дыхания; при неправильном дыхании – редкие или неритмичные дыхательные движения; при слабом дыхании.

При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину на что - то твердое (доску, пол, щит и т. д.).

Техника дыхания «изо рта в рот» проводится следующим образом. Одной рукой пострадавшему зажимают нос, а другой, нажав на нижнюю челюсть, открывают ему рот. Набрав в лёгкие воздух, оказывающий помощь прижимает губы ко рту пострадавшего, делает энергичный выдох, наблюдая за грудью пострадавшего. Частота искусственного дыхания – 16-20 вдохов в минуту. Отсутствие пульса после трех-пяти вдохов служит показанием для проведения непрямого массажа сердца.

Искусственное дыхание проводится до:

Восстановления дыхания пострадавшего;

Прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение;

Установления явных признаков смерти.

Непрямой массаж сердца

При поражении электрическим током и в других случаях может прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляцию крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании первой помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выдавливаться в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия – реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потери сознания, отсутствие пульса на сонных артериях. Прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, то он располагается сбоку от пострадавшего. Наклонившись, он делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на той же стороне от пострадавшего, и ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливания следует производить быстрыми толчками, так, чтобы смещать грудину вниз на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0, 5 сек, интервал между отдельными надавливаниями 0, 5 сек. При паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание – как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание – массаж» составляет 1:5. Во время искусственного выдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, реанимационных мероприятий).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек.

После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали.

При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника.

При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут.

Непрямой массаж сердца, который проводится одновременно с искусственной вентиляцией легких, сам по себе легкие не вентилирует. Он проводится в следующих случаях:

При отсутствии пульса;

При расширенных зрачках;

При других признаках клинической смерти.

Первая помощь при вывихах и переломах

Вывих возникает обычно при падении. При этом пострадавший чувствует сильные боли и невозможность движений в суставе. Первая помощь заключается в обездвиживании (иммобилизации) поврежденной конечности и даче пострадавшему анальгетиков. Затем пострадавшего следует отправить в лечебное учреждение.

Перелом – это полное или частичное нарушение целости кости под воздействием травмирующего фактора. Различают открытые и закрытые переломы. При открытом переломе нарушается кожный покров, а при закрытом – не нарушается. Помощь при переломах должна быть направлена на уменьшение боли и создание покоя поврежденной конечности.

При открытом переломе следует остановить кровотечение и предотвратить попадание инфекции. На рану накладывают стерильную повязку, при артериальном кровотечении – необходимо наложить жгут. Для иммобилизации (обездвиживания) используют стандартную шину или подручный материал – палки, доски, лыжи и т.п., соблюдая при этом следующие правила:

Обездвиживать необходимо два сустава – выше и ниже места перелома;

Под определяющиеся под кожей костные выступы подложить вату или мягкую ткань;

Обездвиживающее средство должно быть прочным и мягким;

Шины фиксировать бинтом, ремнем, шпагатом и т.п.

Помощь при поражении электрическим током

Муниципальное общеобразовательное автономное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа

С углубленным изучением отдельных предметов № 61» города Кирова

И Н С Т Р У К Ц И Я

по оказанию первой (доврачебной) при несчастных случаях

В муниципальном общеобразовательном автономном учреждении

«Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов № 61» города Кирова

ИОТ–033–2011

1. Организация первой доврачебной помощи пострадавшим

при несчастных случаях на производстве

1.1. Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, проводимых: при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, на устранение явлений, угрожающих жизни, на облегчение страданий и подготовку пострадавшего к отправке в лечебное учреждение.

Первая доврачебная помощь – это простейшее медицинские действия, выполняемые непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки после травмы. Она оказывается, как правило, не медиками, а работниками, находящимися в момент происшествия непосредственно на месте происшествия или вблизи от него. Оптимальным считается срок оказания первой доврачебной помощи в течение 30 минут после травмы.

1.2. Оказывающему помощь необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• 
  освободить пострадавшего от дальнейшего воздействия на него опасного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды и др.), оценить состояние пострадавшего, при необходимости вывести (вынести) на свежий воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды;
• 
  выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановитьпроходимость дыхательных путей, в случае необходимости провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и т.п.);
• 
  поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;
• 
  вызвать медицинских работников либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

1.3. Оказывающий помощь должен знать:

• 
  основы работы в экстремальных условиях;
• 
  основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека:
• 
  правила, методы, приемы оказания первой доврачебной, реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека;
• 
  основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

1.4. Оказывающий помощь должен уметь:

• 
  быстро и правильно оценить ситуацию, ориентироваться в экстремальных условиях (в том числе и в электроустановках, на воде и пр.);
• 
  оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы);
• 
  определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий, контролировать их эффективность, при необходимости – осуществлять коррекцию мероприятий;
• 
  правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность, корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
• 
  временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, повязки, пальцевого прижатия сосуда;
• 
  выполнять искусственное дыхание «рот в рот» («рот внос»), закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;
• 
  накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;
• 
  иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;
• 
  оказывать помощь при поражениях электрический током, в том числе и в экстремальных условиях;
• 
  оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;
• 
  использовать подручные средства оказания первой доврачебной помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
• 
  определять необходимость вызова скорой помощи, медицинского работника;
• 
  эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом;
• 
  пользоваться аптечкой первой помощи.

1.5. В зависимости от воздействующего фактора, травмы подразделяются на:

• 
  механические (раны, ушибы, разрывы внутренних органов, переломы костей, вывихи);
• 
  физические (ожоги, тепловой удар, обморожения, поражения электрическим током или молнией, лучевая болезнь и дp.);
• 
  химические (воздействие кислот, щелочей, отравляющих веществ);
• 
  биологические (воздействие бактериальных токсинов);
• 
  психические (испуг, шок и др.).

В зависимости от вида травмы, пользуются определенный набором мер, направленных на спасения и здоровья пострадавшего.

^ 2. Освобождение от действия электрического тока

При поражении электрическим током, необходимо как можно быстрее, освободить пострадавшего от действия тока, так как от времени действия тока зависит тяжесть
электротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение,
которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что освободить провод из его рук становится невозможно. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателя, рубильника, вывинчиванием предохранителя и т.п.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение пострадавшего от тока может вызвать падение его с высоты. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие безопасность его. Если падение предотвратить невозможно, то необходимо под местом падения натянуть презент или другой прочный материал или подложить что-нибудь смягчающее падение (сено, солому и т.п.).

В том случае, когда с отключением электроустановки одновременно отключается и электрическое освещение, необходимо, не задерживания оказания помощи пострадавшему, обеспечить освещение от других источников (аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п. с учетом взрывобезопасности и пожароопасности помещения).

Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. При этом оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без соблюдения мер предосторожности, так как это опасно для его жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под шаговым напряжением.

Напряжение до 1000 В

Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться канатом, папкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток.

Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полы, воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут сырыми и являться проводниками электрического тока.

Дла изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одежной, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака, прорезиненную материю (плащ) или простую сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или какую-нибудь другую, не провозящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т.п.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой. Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и тот судорожно сжинает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунув под нею сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой или одеждой), соблюдая при этом указанные меры предосторожности, как по отношению к самому себе, так к по отношению к пострадавшему.

Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.

Большинство пострадавших от электрического тока в первое мгновение теряют сознание. Если же попавший под напряжение находится в сознании, но растерялся и не знает, что для освобождения от тока ему необходимо оторваться от земли, то достаточно бывает резким криком «Подпрыгни!» заставить его действовать правильно.

^ Напряжение выше 1000 В

При необходимости отделения пострадавшего от токоведущих частей под напряжением выше1000 В следует помнить, что подходить к нему на расстояние ближе 4 – 5 м (в закрытых распределительных устройствах) и 8 – 10 м (вне помещения) без применения электротехнических защитных средств, запрещается.

Для освобождения пострадавшего оказывающий помощь должен надеть на ноги
диэлектрические боты, а на руки диэлектрические перчатки и действовать изолирующей штангой или клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

После освобождения пострадавшего от токоведущих частей, лежащих на земле надо вынести его из зоны действия шагового напряжения.

На линии электропередачи, когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, можно прибегнуть к короткому замыканию всех трех проводов, набросив на них гибкий провод, для чего конец набрасываемого провода предварительно заземляют. При этом необходимо следить за тем, чтобы набрасываемый провод не касался пострадавшего и людей оказывающих ему помощь.

Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.

^ 3. Правила оказания первой доврачебной помощи

3.1. Внезапная остановка сердца

Остановка сердца у человека может произойти в результате заболевания сердца и сосудов, а также несчастного случая (тяжелая травма, утопление, поражение электрическим током или молнией, тяжелое травление и пр.).

Состояние клинической смерти (прекращение сердечных сокращений и, как следствие, отсутствие пульсовых волн на крупных сосудах, в том числе на шее, где проходах сонные артерии; прекращение самостоятельного дыхания; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет) продолжается всего 4 – 5 минут. Затем клиническая смерть переходит в биологическую, против которой медицина в настоящее время бессильна. Только энергично и правильно проведенные во время клинической смерти реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) помогут врачу продолжить борьбу за жизнь пострадавшего. Непрямой массаж сердца при условии правильного проведения может не только обеспечить необходимое для жизни организма кровообращение, но и заставить внезапно остановившееся сердце вновь самостоятельно сокращаться.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание не следует проводить:

• 
  если после остановки сердца прошло более 10-15 минут (за исключением случаев, когда клинической смерти предшествовало постепенное длительное охлаждение организма);
• 
  если пострадавший без сознания, но у него присутствует дыхание и работает сердце.

Искусственное дыхание нельзя проводить при открытом повреждении грудной клетки или подозрении на перелом ребер, т.к. можно травмировать сосуды и усилить кровотечение.

Показателями правильности проведения непрямого массажа сердца являются сокращение (сужение) зрачков и появление их реакции на свет.

При успешных действиях по оживлению, пострадавшего доставляют в лечебное учреждение, соблюдая особую осторожность, так как возможна повторная остановка сердца и (в этом случае все мероприятия повторяют).

^ Правила оказания первой помощи при наступлении клинической смерти

Пострадавшего укладывают лицом вверх на подстилку из одежды, под плечи подкладывают валик, что обеспечивает запрокидывание головы и предотвращает западание языка, которое препятствует проведению искусственного дыхания.

Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, руки кладет одна на другую на нижнюю треть грудной клетки и ритмично надавливает на нее (одно нажатие в секунду), этом сердце пострадавшего сдавливается между грудной клеткой и позвоночником, а кровь из полостей сердца выталкивается вкровеносные сосуды. Массаж сердца проводится одновременно с искусственным дыханием.

Приступая к искусственному дыханию, очищают (с помощью марли, платка и т.п.) полости рта и носа пострадавшего от крови, слизи, инородных тел и жидкостей, удаляют съемные зубные протезы.

Зажав пострадавшему нос, плотно прижимают свой рот к его открытому рту, и после глубокого вдоха делают сильный выдох в рот пострадавшего. Можно провести искусственное дыхание и другим способом: зажав рот пострадавшему, вдувать воздух через нес. Об эффективности искусственного дыхания свидетельствует появление у пострадавшего дыхательных движений грудной клетки в такт с вдуванием воздуха. Искусственное дыхание можно делать через платок или несколько слоев марли.

Если около пострадавшего находится один человек, он производит искусственное дыхание и массаж сердца в следующем порядке: 2 – 3 вдувания через рот или нос, 6 – 8 нажатий на грудную клетку. Если около пострадавшего находятся двое: один вызывает скорую помощь, а другой производит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Затем один производит непрямой массаж сердца, другой – искусственное дыхание в следующем ритме: одно вдувание воздуха – пять массажных движений. Массажные движения и искусственное дыхание требует физической силы и выносливости, поэтому лицам, оказывающим помощь, следует каждые 5 – 7 минут меняться местами. При наличии около пострадавшего трех человек, наиболее выносливые приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, а третий вызывает скорую помощь, и принимает меры к доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Мероприятия по непрямому массажу сердца и искусственному дыханию не должны прерываться на протяжении всего пути в больницу.

3.2. Кровотечения

Кровотечение возникает при нарушении целостности кожных покровов, мышечных и костных тканей. Оно может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

Артериальное кровотечение: кровь алая, яркая вытекает из раны пульсирующим фонтанчиком или тонкой струей.

При повреждении средних и крупных сосудов временную остановку кровотечения производя пальцевым прижатием. Кровотечение из носа останавливают пальцевым прижатием или вводят в нос, смоченный перекисью водорода ватный (марлевый) тампон так, чтобы он плотно прилегал к стенкам носа.

При кровотечении из сосудов конечности и отсутствия видимых признаков перелома (резкая боль при надавливании, хруст, необычная подвижность) с усилием сгибают конечность выше кровоточащего места, производят ее фиксацию в таком положении или накладывают закрутку или жгут. При небольшом кровотечении конечности придают высокое положение. Если это дает эффект, то другие меры не применяют.

Перед наложением жгута поврежденную конечность поднимают, а место наложения оборачивают несколькими слоями марля (или подкладывают платок, полотенце, одежду). Среднюю часть жгута подводят под конечность, натягивают конец жгута, после чего его с усилием, но так, чтобы не ущемлялись складки кожи, оборачивают 2 – 3 раза вокруг конечности и закрепляют. О правильности наложения жгута свидетельствует прекращение кровотечения и исчезновение пульса в нижерасположеншж участках артерий.

Под жгут вкладывают записку с указанием времени его наложения (жгут или закрутка могут находиться на конечности не более 1,3 – 2 часов, иначе произойдет ее омертвление).
Если в течение 1,5 – 2 часов нет возможности оказать пострадавшему помощь, жгут ослабляют на 10 – 15 мин, а обильное кровотечение останавливают пальцевым прижатием.

Венозное кровотечение: кровь темная, вытекает непрерывной струей. Кровотечение останавливают наложением стерильной давящей повязки на поврежденное место и тугим бинтованием. Следует иметь в виду, что попадание воздуха в пораженную крупную вену, а затем в легочную артерию может вызвать моментальную смерть.

Капиллярное кровотечение: возникает при мелких травмах, при этом кровоточит вся поверхность раны; ее обрабатывают сначала перекисью водорода, затем йодом и
накладывают давящую повязку.

Чаще всего кровотечение бывает смешанным: капиллярное сочетается с венозным или венозное с артериальным. Если кровотечение массивное и преобладает артериальное, то наложение жгута обязательно.

При одновременном кровотечении и переломе костей накладывают выше места кровотечения закрутку или жгут, после чего оказывают необходимую при переломах помощь или останавливают кровотечение пальцевым прижатием и далее выполняют рекомендации по фиксации переломов, после чего накладывают закрутку или давящую повязку.

Кровавая рвота может свидетельствовать о кровотечении в желудочно-кишечном тракте. В этом случае больного укладывают на спину, голову поворачивают набок и следят за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

^ 3.3. Переломы костей и травмы черепа

Перелом – нарушение целостности кости. Признаки перелома: резкая боль при надавливании в месте травмы, хруст, отсутствие самостоятельных движений, необычная подвижность и изменение формы конечности или части тела, где имеется травма; при переломе ребер – боль во время вдоха и выдоха Переломы бывают открытые, с нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей, и закрытые, без их нарушения.

Закрытые переломы протекают более благоприятно, чем открытые. Закрытые переломы могут перейти воткрытые, если при перемещении пострадавшего не принять меры по обеспечению неподвижности конечности.

Признаки закрытой травмы черепа – нарушение сознания, резкая головная боль, иногда возбуждение, тошнота, рвота, резкое замедление пульса. В некоторых случаях зрачки бывают разной величины, возможно кровотечение из носа и ушей. При травме черепа больного укладывают на носилки, под голову кладут круглый валик, на голову пузырь со льдом. При рвоте пострадавшего укладывают лицом вверх, повернув его голову набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Если имеются подозрения на травму позвоночника, пострадавшего укладывают лицом вниз на носилки или лицом вверх на лист толстой фанеры, доски. При этом больного разрешается только перекатывать, не сажая и не поднимая его.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на щит, лицом вверх, подложив под коленные впадины валик.

При закрытых переломах (кожа и мышцы не повреждены и костные обломки не контактируют с внешней средой) обеспечивают неподвижность поврежденной конечности. Для фиксации используют любой подручный материал (обрезки досок, щепу, ветки, зонты и др.); поврежденную нижнюю конечность можно прибинтовать и здоровой.

При открытых переломах (повреждены кожа и мышцы, костные обломки контактируют с внешней средой), края раны обрабатывают перекисью водорода и настойкой йода, на рану накладывают стерильную повязку, а поврежденные конечности фиксируют.

При переломе ребер накладывают стерильную повязку или полотенце, при переломе ключицы фиксируют пояс или прибинтовывают плечо к туловищу. Травмы часто сочетаются между собой, поэтому пострадавшего внимательно осматривают, устанавливают место повреждения и принимают необходимые меры. Если пострадавший без сознания, в первую очередь обеспечивают нормальное дыхание. При рвоте очищают полость рта или устраняют западание языка, выдвинув вперед нижнюю челюсть и повернув голову пострадавшего набок. После этого ожидают прибытия скорой помощи или, соблюдая меры предосторожности, транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.

3.4. Ранения

В первую очередь осторожно, стараясь не причинить боли, снимают с пострадавшего одежду, не прикасаясь к поверхности раны, удаляют грубые, свободно лежащие инородные тела. Кожу из расстоянии 6 – 10 см от краев раны обмывают 3% раствором перекиси водорода, спиртовым 3 – 5% раствором йода. Затем закрывают рану стерильной марлей и перевязывают.

В случае если на ране в области грудной клетки образовался лоскут из кожи и ткани, который при вдохе затягивается внутрь, после обработки раны накладывают несколько слоев и покрывают их воздухонепроницаемым материалом (пластырь, клеенка, целлофан, вощеная бумага и др.). После этого грудную клетку плотно забинтовывают.

3.5. Ушибы

Ушиб – повреждение тканей и органов в результате травмы без нарушения целостности кожи. Признаки: кровоподтеки, припухлость, боль. Иногда нарушение нормального функционирования поврежденного органа или конечности. К ушибленному месту прикладывают лед, снег, пузырь с холодной водой, холодные металлические предметы и обеспечивают покой (верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю поднимают, придав ей наиболее удобное положение).

Категорически запрещается треть массировать ушибленные места. При сильных ушибах (тошнота, рвота, боль вживоте, грудной клетке) пострадавшего укладывают, освободив от стесняющей одежды? и вызывают врача, или доставляют в ближайшее лечебное учреждение.

3.6. Шок

Шок – это состояние резкого угнетения всех функций организма, обусловленное нарушением деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных систем в ответ на тяжелые травматические повреждения
резкие болевые раздражители, связанные с травмой или заболеванием. При оказании помощи находящемуся в состоянии шока, в первую очередь выясняют причину болевых импульсов в принимают меры к их устранению. Так, при переломе уже одно наложение шины оказывает благоприятное действие. Пострадавшему дают болеутоляющие средства (2 – 3 таблетки анальгина), при болях в сердце – нитроглицерин.

Находящегося в состоянии шока согревают (укрывают одеялом, обкладывают грелками), дают горячий сладкий чай (кофе), в холодное время года вносят в теплое помещение, принимают меры к возможно быстрому оказанию врачебной помощи.

3.7. Ожоги

Первая помощь при ожоге зависит от его вида и степени поражения.

Ожоги подразделяют на: термические, электрические и химические.

Te рмиче c ки e ожоги: возникают от непосредственного воздействия высокой температуры (горячей жидкости, пара, пламени, горячих поверхностей оборудования, заготовок и т.п.).

Чем большую поверхность тела занимает ожог, и чем он интенсивнее, тем большую опасность представляет для пострадавшего. Поражение 1/3 поверхности тела человека может быть причиной смерти.

По интенсивности воздействия тепла различают 4 степени ожога:

I степень – покраснение кожи, боль, отечность;

II степень – образование пузырей, резкая боль;

III степень – образование крупных пузырей с кровянистой жидкостью, омертвление слоев кожи (серые или желтоватые струпья), резкая боль;

IV степень – коричневые или черные плотные струпья, обугливание кожи, мышц, сухожилий, костей (ожог IV степени площадью 50% и более - смертелен).

^ Первая помощь

В первую очередь устраняют воздействие высокой температуры на пострадавшего. Снимают с тела горящую горячую одежду, удаляют пострадавшего из зоны высокой температуры. Одежду разрезают, нельзя отрывать одежду от кожи, нужно обрезать ее вокруг ожога.

При ожогах I–II степенен, обрабатывают кожу вокруг ожога стерильным бинтом, смоченным этиловым спиртом, раствором перманганата, 3%-ным раствором танина, и не вскрывая пузырей закрывают стерильной повязкой.

При ожогах III–IV степеней накрывают рану стерильной повязкой до прихода врача.

Запрещается прикасаться к сложенному месту руками, прокалывать пузыри, отрывать прилипшие части одежды, смазывать жиром.

При обширных ожогах II, III и IV степеней пострадавшего укладывают на здоровую часть тела (на живот, бок и т.д.) на чистую простыню, тепло укрывают, дают крепкий чай. Пострадавшему дают обезболивающие препараты (анальгин).

Для облегчения перекладывания при транспортировании, под стерильную простыню подкладывают одеяло, брезент, взявшись за концы которого, перекладывают больного на носилки.

Электрические ожоги: возникают от воздействия токов высокого напряжения около 1000 В и выше или электрической дуги. При воздействии электрическим током возникают местные поражения от потери чувствительности до глубоких ожогов III и IV степени.

^ Первая помощь

В первую очередь освобождают пострадавшего от действия электрического тока (методами, описанными ранее в настоящей инструкции).

При ожоге в результате воздействия электрического тока оказывается первая
доврачебная помощь, как и при термических ожогах III и IV степеней.

Химические ожоги: возникают от непосредственного воздействия агрессивных веществ (кислот, щелочей, негашеной известью, аммиаком).

^ Первая помощь:

При ожогах кислотами поверхность кожи промывают струей холодной воды не менее 15 – 20 мин., затем нейтрализуют 3% раствором (1 чайная ложка на стакан воды) гидрокарбоната натрия (питьевая сода).

При ожогах глаза – обильно промывают глаз струей воды, не менее 13-20 мин., затем нейтрализуют 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода) и снова водой.

При ожогах полости рта – поласкают 50%-ным раствором гидрокарбоната натрия
(питьевая сода) не менее 15 – 20 мин.

При ожогах щелочами поверхность кожи промывают струей воды не менее 15 – 20 мин, затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).

При ожогах глаза – обильно промывают глаз струей воды, не менее 15-20 мин., после чего 2%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором уксусной кислоты.

При ожогах полости рта – поласкают 3%-ным раствором уксусной кислоты или 2%-ным раствором борной кислоты.

При ожогах негашеной известью – удаление извести и обработку ожога проводят
маслом топленым или растительным, закрывают рану стерильной марлевой повязкой. Водой обрабатывать нельзя.

При ожогах концентрированным раствором аммиака – необходимо немедленно обмыть пораженный участок кожи большим количеством водыи обработать 5%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, а затем смазать вазелином.

При попадании брызг концентрированного аммиака в глаза – необходимо промыть их большим количеством воды, затем 0,5-1%-ным раствором квасцов и немедленно обратиться к врачу.

3.8. Обморожения

Различают 4 степени обморожения:

I степень – кожа бледнеет, теряет чувствительность;

II степень – те же признаки, что и при I степени, но боль интенсивнее и, через некоторое время образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью;

III степень – наступает омертвление кожи, образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью;

IV степень – омертвление мягких и костных тканей.

При обморожении I степени обмороженное место немедленно растирают и смазывают вазелином. После отогревания кожа краснеет, могут появиться боль, отек; через 2 – 3 дня начинается шелушение обмороженного участка кожи.

При обморожениях II и IV степеней пострадавшего вносят в теплое помещение, протирают пораженные участки спиртом (водкой) и растирают чистыми руками до покраснения кожи. При обморожении сравнительно большого участка конечностей делают теплую ванну из слабого (бледно-розового) раствора марганцево-кислого температурой 32 0 – 36 0 или прикладывают нагретые предметы.

В случае общего обморожения производят быстрое отогревание (пострадавшего опускают в теплую ванну с температурой 20 0 – 22 0). Если нет пузырей и язв, обмывают обмороженные участки мыльным раствором, дают горячий чай (кофе, спирт) и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

3.9. Отравления

Признаки отравления окисью углерода (угарным газом) – головная боль, шум в ушах, головокружение, одышка, тошнота, рвота.

Пострадавшего выносят на свежий воздух, дают понюхать раствор аммиака (нашатырный спирт). При остановке дыхания приступают к искусственному дыханию.

Признаки отравления прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами) – резкая боль, ожог губ, слизистой оболочки рта, боль при глотании, рвота с кровью.

Немедленно приступают к промыванию желудка: пострадавшим дают пить большое количество воды (1 – 2 литра) до появления рвоты. Рвоту можно вызвать искусственно, глубоко закладывания в рот пальцы и давя на корень языка. Затем процедуру повторяют.
Всего для промывания желудка требуется 10 – 12 литров воды. Последние порции промывных вод, выделяющиеся изо рта, должны быть прозрачными и не должны содержать остатков пищи.

Во всех серьезных случаях отравления вызывают скорую помощь или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

^ 3.10. Обмороки, солнечные в тепловые удары

Обморок – внезапная непродолжительная потеря сознания. Пострадавшего укладывают на кушетку (голова ниже ног), дают понюхать нашатырный спирт.

Солнечные и тепловые удары наступают при перегреве организма. Их признаки: вялость, вялость головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, частый пульс, горячая кожа, внезапная потеря сознания. Пострадавшего укладывают в тень, принимают меры к охлаждению организма, прикладывают холод к голове и на область сердца, обтирают кожу мокрым полотенцем.

При жалобах на боль в сердце дают нитроглицерин или валидол. Пострадавшему предоставляют полный покой, вызывают скорую помощь или доставляют в лечебное учреждение.

3.11. Электротравмы

В первую очередь пострадавшего освобождают от действия электрического тока - снимают токоподающие провода или перерубают (топором с деревянной ручкой) каждый в отдельности. При этом пользуются изолирующими предметами диэлектрическими перчатками, галошами, резиновым ковриком, деревянной сухой доской и др.

Если после освобождения от действия тока пострадавшийдышит самостоятельно, у него есть сердцебиение, и на крупных сосудах прощупывается пульс, принимаются меры к возможно быстрой доставке б лечебное учреждение. При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердцебиения немедленно начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Эти мероприятия проводят до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения до прибытия врача. Применение других мер (закапывание в землю, встряхивание и т.п.), запрещается. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

3.12. Утопление

Объем первой помощи пострадавшему определяться его состоянием.

Пострадавший в сознании, пульс и дыхание удовлетворительное, жалоб на затрудненное дыхание пет. В этом случае пострадавшего раздевают, укладывают на жесткое покрытие так, чтобы голова оказалась запрокинутой, протирают сухим половшем, укрывают теплым одеялом и доставляют в лечебное учреждение.

Пострадавший без сознание, пульс слабый, дыхание затруднено. Выдвигают нижнюю челюсть. Для предотвращения смыкания рта между зубов вставляют твердый предмет (в крайнем случае – скрутку бинта). При необходимости очищают полости рта и носа, освобождают легкие от воды и производят искусственное дыхание. Затем вызывают врача или доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Пострадавший без сознания, дыхания нет, сердцебиение и пульс на крупных сосудах отсутствуют. Освобождают дыхательные пути от воды. Если жидкости в дыхательных путях нет, производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Искусственное дыхание в непрямой массаж сердца делают до появления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания или до прибытия врача. Пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.

^ 4. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение

После сказания пострадавшему первой доврачебной помощи его вкратчайший срок и со всеми предосторожностями доставляют в лечебное учреждение.

При транспортировке пострадавшего размещают с учетом полученной травмы и его состояния:

• 
  при сердечной недостаточности – влежачем (можно в полулежащем) положении;
• 
  при ранении головы – влежачем (можно в полулежащем) положении;
• 
  при ранениях верхних конечностей, плечевого сустава, лопатки и небольших ранениях грудной клетки – в сидячем или полусидящем положении с наклоном головы в сторону ранения (следить задыханием);
• 
  при значительных ранениях груди – укладывать на раненый бок или спину (допускается, как исключение, полулежащее положение);
• 
  при повреждении позвоночника – укладывают (при переломах – перекатывают) лицом вверх на ровную жесткую поверхность или лицом вниз на носилки; доставка в сидячем положении, запрещается;
• 
  при повреждении нижних конечностей – в лежачем или сидячем положении (в последнем случае стараются не травмировать поврежденную ногу);
• 
  при ожогах – укладывают на неповрежденную сторону, тщательно укрывают, дают большое количество питья (можно перевозить, как исключение в полулежащем
  положении);
• 
  при электротротравмах – в лежачем или полулежащем положении.

После оказания первой помощи водитель переносит пострадавшего или помогает ему перейти в транспортное средство и размешает там его со всеми предосторожностями. Это целесообразно делать с помощником (пассажир, пешеход).

При перевозке в салоне легкового автомобиля пострадавшего размешают на заднем
сидении. Водитель должен записать фамилию и адрес свидетеля, а также пострадавшего.
Транспортное средство следует вести плавно, не допуская резкого торможения. В пути следования наблюдают за состоянием пострадавшего и при необходимости оказывают нужную помощь; делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, поправляют сбившиеся повязки, если нужно – дают понюхать нашатырный спирт и др. (желательно, чтобы в автомобиле, кроме водителя находился сопровождающий для наблюдения и ухода за пострадавшим).

Переносить пострадавшего из транспортного средства в лечебное учреждение целесообразно под руководством медицинского персонала. В лечебном учреждении водитель знакомиться с заключением врача, принявшего больного, записывает его фамилию, время доставки, при необходимости вызывает представителя ГИБДД.

^ 5. Состав аптечки и рекомендации по ее использованию

№ п/п	Наименование	Количество	Назначение и способ применения	Срок годности
	Нитроглицерин (в виде таблеток по 0,0005 г)	1 упаковка (по 40 шт)	Быстродействующее сосудорасширяющее средство. Применяется при болях в области сердца (таблетку держать под языком до полного рассасывания)	2-3 года
	Анальгин (в виде таблеток по 0,5 г)	1 упаковка (по 10 шт)	При болях (мигрень, миозит, радикулит), кроме болей в животе (по 1 таб. на прием); при шоке (2-3 таб.)	8 лет
	Настойка валерианы	1 флакон (30 мл)	Успокаивающее средство (по 20-30 капель на прием). Дозировка для детей определяется количеством лет: 1 год – 1 капля и т.д.	2 года
	Корвалол или валокордин	1 флакон (20 мл)	При несильных болях и перебоях в сердце (по 13-40 капель на прием)	2 года
	Стрептоцид (в виде таб. по 0,3­-0,5 г)	1 упаковка (по 10 шт)	При ангине и рожистом воспалении (по 0,5­-1,0 г на прием); при гнойных ранах – местно, как присыпку в рану (5-15 г стерильного порошка)	15 лет
	Бесалол (в виде таблеток)	1 упаковка (6 шт)	При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (боли и отравления) (по 1-2 таб на прием)	2 года
	Калия перманганат (марганцовка)	1 упаковка (флакон или туба)	Сильное противомикробное средство при ожогах, обморожениях, для промывания ран и желудка при отравлениях (применяется в виде слабого бледно-розового раствора; попадание кристаллов внутрь или на кожу, недопустимо)	До изменения цвета
	Валидол	1 упаковка		5 лет
	Раствор аммиака	1 коробка	При обморочном состоянии (смоченную раствором вату дают нюхать пострадавшему на расстоянии 2-3 см от носа; попадание на слизистые оболочки недопустимо)	2 года
	Раствор йода спиртовой 3-5%	1флакон	Противомикробное средство для обработки ран	10 лет
	Фурапласт	1 флакон (20 мл)	Для обработки мелких травм кожи: ссадин, трещин, порезов (обработка йодом, накладывание на поврежденное место бинта не требуется)	5 лет
	Перекись водорода (3% раствор)	1 флакон	При обработке ран и ожогов льют на поврежденное место. При носовых кровотечениях смоченный ватный тампон плотно вводят в кровоточащую ноздрю	1 год
	Бинт марлевый стерильный (10смх5м)	2 шт	Для перевязок
	Бинт марлевый нестрерильный (10смх5м)	2 шт.	Для перевязок
	Пакет перевязочный первой помощи с подушками или салфетки марлевые стерильные медицинские	2 пакета	Для перевязок	При хранении в сухом месте не ограничен
	Вата гигроскопическая (50 г)	1 пакет	Для перевязок	10 лет
	Жгут кровоостанавливающий с цепочкой или резиновый шнур диаметром 8-10 мм, длиной 1,5 м	1 шт	Для остановки кровотечения	До потери эластичности
	Лейкопластырь бактерицидный 6смх10м	2 шт	Накладывают на обработанную поверхность раны	4 года

Владелец аптечки обязан:

• 
  пополнять аптечку по мере расходования тех или других средств;
• 
  своевременно заменять средства по истечении срока их годности;
• 
  проверять состав аптечки один раз в год (весной);
• 
  иметь в аптечке средства, отпугивающие кровососущих насекомых («Тайга» и др.);
• 
  перед длительными поездками пополнять аптечку термометром;
• 
  не применять средства со стертой маркировкой, удалять их из аптечки и заменять новыми.

Заведующий медицинским пунктом (фельдшер)

Соболева Е.И.

Согласовано:

Заведующий хозяйством

Коновалова Л.А.

С инструкцией ИОТ–033–2011 ознакомлены:
№ п/п	Фамилия и инициалы	Подпись	Дата

3.Основные требования к персоналу по оказанию первой помощи пострадавшим

1. Роль первой помощи пострадавшим

Первая помощь пострадавшему – это комплекс простейших действий (обоснованных медициной), выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (поражения). Она должна быть оказана немедленно и от нее зачастую зависит исход травмы. Мировая практика свидетельствует, что оказанная в срок (максимум до 30 минут после травмы) первая помощь пострадавшему существенно снижает тяжесть последствий, особенно смерти.

Основные цели первой помощи – спасение жизни пострадавших, предупреждение возможных осложнений, например, кровопотери, подготовка к эвакуации, быстрейшая эвакуация для оказания медицинской помощи.

В виду экстренности такой помощи, пассивно ждать прибытия врача было бы преступлением, и эту помощь ДОЛЖНЫ оказать те люди, как правило, не медики, которые в момент несчастного случая находились вблизи места происшествия. Поэтому первую помощь часто называют «доврачебной». Эта помощь оказывается не врачами, но по правилам медицины, а потому ее часто называют «первой медицинской помощью», а ее приемами должен владеть каждый!

Умение каждым работником оказывать первую медицинскую помощь предусматривается требованиями Трудового кодекса РФ, другими федеральными законами, ГОСТ 12.0.004-90 «Организация обучения безопасности труда. Общие положения». Эта тема включена в перечень основных вопросов вводного инструктажа.

Пункт 2.2.4. «Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций», утвержденного постановлением Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13 января 2003 г. № 1/29 гласит: «Работодатель (или уполномоченное им лицо) организует проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим. Вновь принимаемые на работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем (или уполномоченным им лицом), но не позднее одного месяца после приема на работу».

Существенным подспорьем при изучении вопросов оказания первой медицинской и реанимационной помощи могут служить специальные руководства.

Выше мы уже говорили, что первая помощь – это комплекс простейших медицинских действий, выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (поражения). Как правило, она связана с экстренной реанимацией пострадавшего.

Экстренная реанимация – это оживление умирающих от действия таких факторов, как поражение электрическим током, механические травмы, утопления и др., осуществляемые с помощью специальных мероприятий, направленных на выведение пострадавших из терминальных состояний, и предупреждения их развития.

Терминальные состояния характеризуются как крайние состояния, переходные от жизни к смерти. Все они обратимы, на всех стадиях возможно оживление.

Динамика умирания характеризуется последовательной цепью событий: прекращением работы сердца или его фибрилляцией (колебания волокон сердца с частотой 400-600 раз в 1 минуту), остановкой кровообращения, быстрой потерей сознания (в течение нескольких секунд), расширением зрачков (на 20-30 секунд), остановкой дыхания и другими терминальными состояниями в зависимости от обстоятельств. Затем наступает клиническая (обратимая) смерть, а через 5-7 минут после нее – биологическая (необратимая) смерть.

Поэтому весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться немедленно после возникновения терминальных состояний, развивающихся часто даже у вполне жизнеспособных пострадавших. Первая помощь должна быть оказана в первые 4 минуты после поражения, максимум – до 5 минут (исключением служат случаи утопления)!!!

Следует соблюдать следующий порядок действий:

1. Как можно скорее освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов: отделить от токоведущего элемента; вывести (вынести) из зараженной атмосферы; погасить горящую одежду; извлечь из воды и т.д.

2. Диагностировать вид, характер и тяжесть поражения, травмы, оценить состояние пострадавшего.

3. Определить вид необходимой помощи – первой медицинской или реанимационной.

4. Приступить к оказанию реанимационной или первой помощи в соответствии с существующими рекомендациями, в полном объеме установленных комплексов.

5. Постоянно контролировать общее состояние пострадавшего, правильность проведения и эффективность выполняемых мероприятий.

6. При любом состоянии пострадавшего, но особенно при угрозе жизни и после выведения его из терминального состояния – вызвать скорую медицинскую помощь или врача (фельдшера).

Если это невозможно – принять все меры к эвакуации пострадавшего любым (в том числе неприспособленным) транспортом в ближайшее медицинское учреждение.

7. Постоянно контролировать и поддерживать жизненно важные системы пострадавшего – дыхание, кровообращение – вплоть до прибытия медицинского работника, либо на всем протяжении эвакуации.

3. Основные требования к персоналу по оказанию первой помощи пострадавшим

Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных условиях; признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма; правила, методы, приемы оказания первой медицинской, реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека, способы переноса, эвакуации пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

¨ оказывать помощь при травмах, поражении электрическим током; при утоплениях; тепловом, солнечном ударе; при острых отравлениях;

¨ быстро и правильно оценивать ситуацию, уметь действовать в экстремальных условиях (в т.ч. на воде, при поражении электрическим током и пр.);

¨ оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения, травмы, определять вид необходимой первой медицинской помощи;

¨ правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность мероприятий с учетом состояния пострадавшего, при необходимости – осуществлять коррекцию мероприятий;

¨ останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;

¨ использовать подручные средства при оказании помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

¨ определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника; эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом; пользоваться аптечкой первой помощи.

6.7.1. Последовательность оказания первой доврачебной

помощи

Первая доврачебная помощь — это комплекс простейших, сроч­ных и целесообразных мер для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае. Эти мероприятия проводятся до прибытия медицинского работника или до­ставки пострадавшего в лечебное учреждение. Первая помощь, ока­зываемая самим пострадавшим, называется самопомощью (напри­мер, самостоятельное наложение повязки при ранении). Первая по­мощь, оказываемая другими людьми, называется взаимопомощью.

К первой доврачебной помощи, наряду с обработкой ран, отно­сятся: экстренный вызов скорой медицинской помощи, принятие мер по остановке кровотечения и восстановлению работоспособ­ности сердца и легких (реанимация), а также мероприятия по эва­куации пострадавшего из опасной зоны или его транспортировка к месту, доступному для прибытия машины скорой помощи.

Одним из важнейших положений оказания первой доврачеб­ной помощи является ее срочность (чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход), поэтому такую помощь может и должен своевременно оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.

При оказании первой доврачебной помощи пострадавшему не­обходимо:

· немедленно устранить воздействие на организм повреждаю­щих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (ос­вободить его от действия электрического тока, вынести из зара­женной атмосферы, погасить горящую одежду и т.д.) и оценить состояние пострадавшего;

· определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;

· выполнить необходимые мероприятия по спасению постра­давшего в порядке срочности: восстановить проходимость дыха­тельных путей, произвести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать (создать неподвижность) место перелома, наложить повязку и т.п.;

· поддерживать основные жизненные функции пострадавше­го до прибытия медицинского работника;

· вызвать скорую медицинскую помощь (врача) либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

6.7.2. Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть элек­тротравмы.

Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под на­пряжением (пороговой неотпускающий ток при 50 Гц составляет 5...25 мА), вызывает в большинстве случаев непроизвольное судо­рожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельно­сти органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший дер­жит провод руками, то его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием человека, оказывающего помощь, должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится при помощи выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителя (пробок), разъема штепсельного соединения.

Оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадав­шему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не ока­заться в контакте с токоведущей частью и под шаговым напря­жением.

Если быстро отключить установку нельзя, то необходимо при­нять другие меры к освобождению пострадавшего от действия элек­трического тока (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Способы освобождения пострадавшего от действия электрическо­го тока

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или про­вода напряжением до 1000 В следует воспользоваться веревкой, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не про­водящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и не плотно прилегает к телу), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикоснове­ния к окружающим металлическим предметам и частям тела пост­радавшего, не прикрытым одеждой.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение уста­новки и тем самым освобождение его от действия электрического тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечи­вающие его безопасность.

После освобождения пострадавшего от действия электрическо­го тока необходимо вынести его из опасной зоны. При этом следу­ет помнить об опасности шагового напряжения, если токоведущий элемент (провод и т.п.) лежит на земле.

Если нельзя быстро отключить линию электропередачи, элект­роэнергию, а пострадавший касается проводов, то для его осво­бождения следует соединить провода накоротко, набросив на них изолированный провод.

6.7.3. Первая доврачебная помощь пострадавшим от действия электрического тока

После освобождения пострадавшего от действия электрическо­го тока необходимо оценить его состояние.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующее:

· сознание — ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбужден);

· цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, глаз) — розовые, синюшные, бледные;

· дыхание — нормальное, отсутствует, нарушено (неправиль­ное, поверхностное, хрипящее);

· пульс на сонных артериях — хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

· зрачки — узкие, широкие.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками указа­тельного, среднего и безымянного пальцев, располагая их вдоль шеи и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пуль­са на сонной артерии очень легко отработать на себе или своих близких.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожные покровы синюшные, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смер­ти, и немедленно приступить к его оживлению при помощи ис­кусственного дыхания способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, то необходимо сразу же начать делать ис­кусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении ис­кусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.

Приступив к оживлению, следует позаботиться о том, чтобы другой человек вызвал врача или скорую медицинскую помощь.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии с сохранившимися устойчивым дыханием и пульсом, то нужно уложить его на под­стилку; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если оно холодное; обеспечить про­хладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то необходимо наблюдать за его дыханием. В случае нарушения дыхания из-за западения языка нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западение языка.

При рвоте следует повернуть голову и плечи пострадавшего на­лево для удаления рвотных масс.

Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от действия электрического тока или других причин (падения и т.п.) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о со­стоянии здоровья пострадавшего.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или оказание помощи на месте невозможно.

Пострадавшим от молнии оказывается та же помощь, что и пострадавшим от действия электрического тока.

Если вызвать врача на место происшествия невозможно, то не­обходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближай­шее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно толь­ко при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, то необходимо продолжать оказывать помощь.

6.7.4. Способы оживления организма при клинической смерти

Оживление организма (реанимация) — восстановление жизнен­но важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообра­щения). Оживление организма проводят, если отсутствует дыха­ние и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что не обеспечивают потребности организма.

Основными методами оживления организма являются искусст­венное дыхание и массаж сердца.

Искусственное дыхание проводится, если пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхли­пыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается, не­зависимо от того, чем это вызвано (поражением электрическим током, отравлением и т.д.).

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания яв­ляется способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего (рис. 6.2). Воздух, выдыхаемый человеком, оказывающим помощь, насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для поддержания дыхания у постра­давшего в течение длительного времени. Вдувать воздух можно через марлю, платок или специальное приспособление — возду­ховод.

Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контро­лировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расши­рению грудной клетки после вдувания и последующему ее сжатию в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания следует уложить постра­давшего на спину и расстегнуть одежду.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в пер­вую очередь обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении лежа на спине при бессознательном состоя­нии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта могут находиться рвотные массы, которые необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом. Человек, ока­зывающий помощь, должен находиться сбоку от пострадавшего. Одну руку он должен подложить под шею пострадавшего, а ладо­нью другой руки — надавить на его лоб, максимально запрокинув голову. При этом корень языка поднимется и освободит вход в гортань, а рот пострадавшего откроется. Человек, оказывающий помощь, должен наклониться к лицу пострадавшего, сделать глубо­кий вдох открытым ртом, полностью охватить губами открытый рот пострадавшего и сделать энергичный выдох, с некоторым уси­лием вдув воздух в его рот. Одновременно он должен закрыть нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой по­страдавшего. Как только грудная клетка расширится, нагнетание воздуха следует приостановить. У пострадавшего происходит пас­сивный выдох.

Рис. 6.2. Проведение искусственного дыхания способом «изо рта в рот» и непрямого массажа сердца

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходи­мо только искусственное дыхание, то интервал между искусствен­ными вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту).

Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания могут служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек у пострадавшего, а также выход его из бессознательного состояния, самостоятель­ное дыхание.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок (об этом свидетель­ствует вздутие живота «под ложечкой») нужно осторожно нада­вить ладонью на живот между грудиной и пупком. Если при этом может возникнуть рвота, то необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.

Если после вдувания воздуха грудная клетка не расширится, то необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед.

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, то следует проводить искусственное дыхание способом «изо рта в нос».

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя или стоя, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте. При этом следует как можно дальше запрокинуть голову пострадавшего назад или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Ос­тальные приемы те же, что и при горизонтальном положении по­страдавшего.

Искусственное дыхание прекращают после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятель­ного дыхания.

В случае отсутствия и дыхания, и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к непрямо­му массажу сердца (см. рис. 6.2).

При остановке сердца необходимо, не теряя ни секунды, уло­жить пострадавшего на ровное жесткое основание (скамью, пол), в крайнем случае можно подложить ему под спину доску (никаких валиков под шею и плечи подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, то он должен, находясь сбоку от пострадавшего, наклониться, сделать два быстрых энер­гичных вдувания (способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем подняться, ладонь одной руки положить на нижнюю поло­вину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнять. Ладонь другой руки нужно положить поверх первой поперек или вдоль и надавить, помогая себе наклоном кор­пуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локте­вых суставах.

Надавливать следует быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4...5 см. Продолжительность надавливания — не более 0,5 с; интервал между отдельными надавливаниями — 5 с. В паузах руки с грудины не снимать, пальцы должны оставаться прямыми, руки должны быть полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые 2 вдува­ния он производит 15 надавливаний на грудину. За минуту необхо­димо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение дыха­ние-массаж составляет 1:5. Во время искусственного вдоха по­страдавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не про­изводит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значи­тельно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к тому, что искусственное дыхание, а следовательно, и реанимационные мероприятия не дают результата).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, то кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет дру­гой человек. После того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственной дыхание при слабом ды­хании пострадавшего, стараясь, чтобы естественный и искусст­венный вдохи совпадали. При восстановлении полноценного са­мостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекра­щают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановилось, но реанимационные мероприятия эф­фективны, то их можно прекратить только при передаче постра­давшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и непрямого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на арте­риях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.

6.7.5. Первая доврачебная помощь при ранении

Ранение — механическое повреждение тканей с нарушением целости кожи и слизистых оболочек. При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и расхождение краев раны. Первая помощь при ранениях заключается в защите раны от загрязнения и временной остановке кровотечения.

Всякая рана может легко загрязнится микробами, находящи­мися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках человека, оказывающего помощь, в не сте­рильном перевязочном материале.

При оказании первой доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:

· нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарствен­ным веществом, засыпать порошком или смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

· нельзя удалять из раны песок, землю, камешки, так как уда­лить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Следует осторожно очистить кожу вокруг раны по направлению от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны перед наложением повязки нужно смазать йодом;

Рис. 6.3. Способы временной остановки кровотечения:

а, б — прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости; в — с помощью носового платка; г — с помощью табельного резинового жгута; д — с помощью ремня

· нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение;

· нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накла­дывать на рану ткань, так как это может привести к заражению столбняком.

Для остановки кровотечения необходимо (рис. 6.3):

· поднять раненую конечность;

· закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из индивидуального перевязочного пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны. В таком по­ложении, не отпуская пальцев, держать перевязочный материал в течение 4...5 мин. Если кровотечение остановится, то, не снимая перевязочного материала, поверх него следует наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать ране­ное место с небольшим нажимом, чтобы не нарушить крово­обращение поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх — от пальцев к туло­вищу;

· при сильном кровотечении, если его невозможно остано­вить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, пи­тающие раненую область, пальцами, жгутом (закруткой) либо со­гнуть конечности в суставах. Во всех случаях при сильном кровоте­чении необходимо срочно вызвать врача и указать ему точное вре­мя наложения жгута (закрутки).

На место травмы следует положить холод (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т. п.).

6.7.6. Первая доврачебная помощь при ожогах

По глубине поражения выделяют четыре степени ожогов:

· I степень — покраснение кожи и появление отека;

· II степень — появление водяных пузырей;

· III степень — омертвение поверхностных и глубоких слоев кожи;

· IV степень — обугливание кожи, поражение мышц, сухожи­лий и костей.

Ожоги бывают:

· термические — от воздействия огня, пара, горячих предме­тов и веществ;

· химические — от воздействия кислот и щелочей;

· электрические — от воздействия электрического тока или вольтовой дуги.

Термические и электрические ожоги. Если на пострадавшем за­горелась одежда, то необходимо быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в го­рящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, усилит ожог.

При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять при­ставшие к обожженному месту мастику, канифоль или другие смо­листые вещества, так как, удаляя их, легко можно содрать обо­жженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для инфицирования раны.

При небольших по площади ожогах I и II степени следует нало­жить на обожженный участок кожи стерильную повязку.

Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, их необ­ходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если куски одеж­ды прилипли к обожженному участку тела, то необходимо поверх них наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего следует завер­нуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть по­теплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.

При ожогах глаз следует сделать холодные примочки из ра­створа борной кислоты (половина чайной ложки борной кис­лоты на 1 стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

Химические ожоги. При химических ожогах глубина поврежде­ния тканей зависит от длительности воздействия химического ве­щества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию хими­ческого вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место необходимо сразу же промыть большим количеством про­точной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15...20 мин.

Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сле­дует ее сначала смыть водой с одежды, потом осторожно разре­зать мокрую одежду и снять ее с пострадавшего, после чего про­мыть кожу.

При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем тщательно промыть пораженное место водой.

При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается, поэтому после промывания необходимо обрабо­тать пораженное место соответствующими нейтрализующими ра­створами, используемыми в виде примочек (повязок).

Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.

6.7.7. Первая доврачебная помощь при отморожении

Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холо­да. Отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около 0°С, особенно когда сыро и ветренно. Основная причина повреждения тканей — стойкие изменения кро­веносных сосудов, вызванные их длительным спазмом.

Первая доврачебная помощь при отморожении заключается в немедленном согревании пострадавшего, особенно отморожен­ной части тела, для чего пострадавшего следует как можно бы­стрее перевести в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообра­щение.

Наиболее эффективно и безопасно это достигается, если отмо­роженную конечность поместить в ванну с водой температурой 20°С. В течение 20...30 мин температуру воды постепенно повы­шают до 40°С; при этом конечность тщательно отмывают от за­грязнений.

После ванны (согревания) поврежденные участки тела следует высушить (протереть), обмотать стерильной повязкой и тепло укутать.

Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затруднит последующую обработку.

Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при растирании усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию (заражению) зоны отмороже­ния.

Нельзя также растирать отмороженные места варежкой, сукон­кой, носовым платком. Можно производить массаж чистыми ру­ками по направлению от периферии к туловищу.

При отморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть руками.

Большое значение при оказании первой доврачебной помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Быст­рейшая транспортировка пострадавшего в медицинское учрежде­ние также является первой помощью.

6.7.8. Первая доврачебная помощь при переломах, вывихах и растяжении связок

При переломе, как открытом (после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки), так и закрытом, необходимо провести иммобилизацию (создать неподвижность) поврежденной конечности. Это значительно уменьшит боль и предотвратит даль­нейшее смещение костных обломков.

Рис. 6.4. Способы иммобилизации конечностей при переломах:

а — шинирование нижней конечности; 6 — прибинтовывание поврежденной ниж­ней конечности к здоровой при отсутствии шины; в — прибинтовывание верхней конечности

Для иммобилизации можно использовать готовую шину, а так­же палку, доску, линейку, кусок фанеры и т.п. (рис. 6.4).

При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду, шину нужно накладывать поверх нее.

Для уменьшения боли на место травмы необходимо положить холод (резиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные примочки и т.п.).

Если не оказалось подручного материала для шины, то можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, а руку к туловищу. Шину нужно наложить так, чтобы она захватила суставы ниже и выше места перелома кости.

При открытом переломе необходимо обнажить конечность, ос­тановить наружное кровотечение, обработать края раны и нало­жить на нее стерильную повязку. Касаться раны, вправлять отлом­ки кости, удалять осколки и инородные тела нельзя!

В холодное время суток нужно утеплить пострадавшего, осо­бенно его конечности. Для обезболивания следует положить под язык размельченные таблетки анальгина.

Перелом любого типа требует доставки пострадавшего в боль­ницу. Этому должна предшествовать транспортная иммобилизация, т.е. обездвижение поврежденного участка тела.

Цели транспортной иммобилизации:

· создать покой для поврежденной части тела;

· обездвижить обломки кости;

· исключить вторичные повреждения суставов, нервов, мяг­ких тканей.

6.7.9. Первая доврачебная помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударе, отравлениях

При обмороке происходит кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Обморок мо­жет возникнуть по разным причинам (волнение, испуг, страх, сильная боль, тепловой или солнечный удар). В предобмороч­ном состоянии (жалобы на головокружение, тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в глазах) пострадав­шего следует уложить, опустив голову несколько ниже тулови­ща, так как при обмороке происходит внезапный отлив крови от мозга. Необходимо расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить холодной воды, периодически давать нюхать нашатырный спирт. Класть на голову холодные примочки и лед не следует. Лицо и грудь можно смо­чить холодной водой. Так же следует поступать, если обморок уже наступил.

При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную сла­бость, головную боль, появляется рвота, дыхание становится по­верхностным.

Пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или с солнцепека и поместить в прохладное помеще­ние, в тень, обеспечив приток свежего воздуха. Пострадавшего следует уложить так, чтобы голова была выше туловища. Затем нужно расстегнуть ему одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или сделать холодные примочки, смочить грудь хо­лодной водой, периодически давать нюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, то нужно дать ему выпить настойку валерианы (15...20 капель на треть стакана воды).

Если дыхание прекратилось или оно очень слабое, а пульс не прощупывается, то необходимо сразу же начать делать искусствен­ное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача.

При отравлении газами, в том числе угарным газом, ацетиле­ном, природным газом, парами бензина, появляются головная боль, стук в висках, звон в ушах, общая слабость, головокру­жение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении наступают сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении — возбужденное состояние с беспорядоч­ными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков.

При всех отравлениях пострадавшего следует немедленно выве­сти или вынести из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стес­няющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить его, приподнять ноги, укрыть потеплее, периодически давать ню­хать нашатырный спирт.

У пострадавшего в бессознательном состоянии может появить­ся рвота, поэтому необходимо повернуть его голову на бок.

При остановке дыхания следует сразу же начать делать искус­ственное дыхание.

В нашей повседневной жизни мы нередко сталкиваемся с ситуациями, когда незамедлительно требуется оказать первую помощь при несчастных случаях, не дожидаясь прибытия врача. Поэтому в каждом доме обязательно должна быть небольшая аптечка с перевязочным материалом, мазью от ожогов, настойкой йода и некоторыми лекарственными препаратами.

Первая помощь при несчастных случаях – это комплекс временных мер, предпринимаемых для облегчения страданий пострадавшего, предотвращения развития у него дополнительных травм и спасения его жизни до момента оказания специализированной помощи врачами.

Первая помощь при несчастных случаях: общие правила

При несчастном случае первую помощь нужно оказывать в таком порядке:

• Вызовите бригаду «Скорой помощи»;
• Убедитесь, что пострадавшему и вам при оказании помощи опасность не угрожает;
• По возможности старайтесь не перемещать пострадавшего на другое место. Оказывайте ему помощь на месте происшествия. Если это невозможно, то переносите его крайне бережно и осторожно;
• При возникновении у пострадавшего рвоты, его необходимо повернуть на бок. В этом случае снижается вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• Проверьте, дышит ли пострадавший и есть ли у него пульс. Если наблюдается остановка сердца и дыхания, тотчас начинайте проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию следует проводить без остановок до тех пор, пока у пострадавшего не восстановятся самостоятельное дыхание и сердечные сокращения или до прибытия врача. Основанием для прекращения реанимационных мероприятий является биологическая смерть пострадавшего, констатировать которую может только врач;
• Защитите пострадавшего от атмосферных осадков. В холодное время года обязательно укройте его, а в жару переместите в тень;
• При наличии кровотечения примите все необходимые меры по его остановке (кровоостанавливающий жгут, давящая повязка);
• Обработайте края ран этиловым спиртом, настойкой йода или зеленкой. Наложите на рану стерильную повязку;
• При переломе конечностей наложите шину, которую можно изготовить из подручных материалов;
• Выберите наиболее оптимальный способ транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Оказание первой помощи при различных состояниях

Комплекс мер при оказании первой помощи при несчастных случаях в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от характера травмы, а также от общего состояния пострадавшего. Перечислим наиболее часто встречающиеся ситуации и первую помощь при них:

• Потеря сознания. Убедитесь в том, что пострадавший дышит и у него сохранена сердечная деятельность. Если дыхания и пульса нет, немедленно начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию;
• Кровотечение. Незначительное по своей силе кровотечение можно остановить наложением давящей повязки. При артериальном кровотечении (кровь вытекает из раны толчками и имеет ярко-алый цвет) необходимо наложить выше раны кровоостанавливающий жгут. В качестве него можно использовать широкий кусок ткани, скрученный в виде жгута. Нельзя использовать провод, женские чулки, нейлон или веревки! Обязательно поместите под жгут записку с указанием точного времени его наложения. В летнее время жгут нельзя держать более двух часов, а зимой его можно накладывать максимум на час;
• Ранения грудной клетки. При проникающих ранениях грудной полости воздух начинает проникать в плевральную полость. Это приводит к тому, что легкое начинает сжиматься, развивается так называемый коллапс легкого. Для предотвращения этого на входное отверстие накладывают окклюзионную повязку. Для этого на рану накладывают чистый кусок полиэтиленовой пленки и приклеивают ее со всех сторон к коже с помощью лейкопластыря; Транспортировать пострадавшего следует лежа на пораженном боку;
• При ранениях брюшной полости на рану следует наложить стерильную повязку; Если наружу выпали петли кишечника, то их ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить обратно. Пострадавшему нельзя давать пить, есть, разрешать курить;
• Для облегчения боли при ожогах поливайте пораженную поверхность холодной водой до тех пор, пока боль не станет утихать. Не отрывайте от кожи прилипшую к ней одежду. Просто обрежьте ее вокруг ножницами. Образовавшиеся пузыри протыкать нельзя. Наложите на обожженную поверхность стерильную повязку и доставьте пострадавшего в лечебное учреждение;
• При отморожении пострадавшего следует внести или завести в теплое помещение. Пораженные участки кожи растирают водкой до появления розового цвета. Никогда не растирайте обмороженные участки снегом, т.к. острые ледяные грани будут дополнительно травмировать кожу. В результате этого на ней образуются микроскопические ранки, являющиеся входными воротами для инфекции;
• При отравлении необходимо промыть желудок «ресторанным методом». Для этого пострадавшему дают выпить 1,5 – 2,0 литра теплой воды, после чего искусственно вызывают рвоту, раздражая пальцами корень языка. Для промывания желудка взрослого человека требуется примерно 10,0 литров воды. Последняя порция промывных вод должна быть практически чистой и не содержать в себе остатков съеденной пищи. После промывания можно дать выпить взвесь активированного угля (размельчить в порошок 6 таблеток и размешать полученный порошок в стакане воды).

Первая помощь при несчастных случаях: безопасность

Дороже человеческой жизни нет ничего. И поэтому, понятно стремление каждого человека оказать пострадавшему помощь, а может быть даже и спасти его жизнь. Но прежде чем приступить к оказанию первой помощи при несчастном случае, подумайте о своей собственной безопасности.

Например, если пострадавшего поразил удар электрическим током, то прежде чем подойти к нему, необходимо отключить ток. При невозможности это сделать уберите контактный провод от тела пострадавшего с помощью любой длинной деревянной, а, самое главное, сухой палки! Пока вы не уберете провод или не отключите электрический ток не прикасайтесь к потерпевшему, т.к. в противном случае вам самим потребуется оказание первой помощи при несчастном случае.

Если вы оказываете помощь при отравлении людей угарным газом, то вам, прежде всего, стоит позаботиться о том, чтобы самим не стать жертвами отравления. Для этого следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, открыв в нем окна и двери. Если это сделать невозможно (при пожаре, в шахте и т.п.) и нет возможности работать в противогазе, то наденьте на лицо маску из нескольких слоев ткани, хорошо смоченной в воде. Как можно быстрее вытащите пострадавшего на свежий воздух и покиньте сами опасную зону. Только после этого вы можете приступить непосредственно к оказанию ему первой помощи.

Осторожность следует соблюдать и при оказании помощи человеку в состоянии острого психоза. В этом состоянии он способен нанести не только себе, но и желающим помочь ему людям серьезные травмы.

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Аббатство - это католический монастырь ;
• Самые распространенные расклады ;
• Быт и обычаи Обычаи и нравы 19 века ;
• К чему снятся жабы и лягушки: мужчине, девушке, женщине, беременной – толкования разных сонников ;
• Основные характеристики марса ;
• Должностная инструкция транспортного экспедитора ;
• Татаро-монгольское иго или история о том, как ложь стала правдой ;
• Журавль толкование сонника ;