Образец доверенности получение консультации у врача. Законный представитель пациента

За пациента никто ничего не может решать. Лишь в случае, когда пациент не может решать за сам (недееспособен) или не хочет (как в случае тяжелого заболевания, упомянутом выше), за него это делают другие. Закон просто указывает на то, что при неспособности пациента дать согласие на медицинское вмешательство, его дает законный представитель пациента.

Провозглашение Лиссабона. Устранение прав пациента.

  • Право на качественную медицинскую помощь.
  • Право на свободу выбора.
В исключительных случаях потомки могут иметь право на информацию, которая могла бы информировать их о своих рисках для здоровья.
  • Право на медицинское образование.
  • Право на религиозную помощь.
Мнение Европейского экономического и социального комитета «Права пациентов».

В течение многих лет европейские страны и Европейское сообщество работали над вопросом прав людей, пользующихся услугами здравоохранения, путем составления карт или принятия законов для защиты этих прав. Права, очевидно, зависят от качества системы здравоохранения и организация ухода. Однако они также зависят от поведения и сотрудничества медицинских работников с самими пациентами: поэтому в ближайшем будущем можно ожидать улучшения.

Даже многие врачи не знают, что представитель пациента дает согласие на вмешательство не сам по себе. Он должен знать предпочтения пациента. Например, когда представитель дает согласие на операцию, от него требуется выразить не свое мнение об этой операции. Представитель должен выразить мнение пациента, его отношение к операции, насколько оно ему известно. Поэтому представителя и избирают из числа ближайших родственников, поскольку предполагается, что они лучше знают предпочтения пациента.

Занимают особое место в отношениях, которые европейские граждане имеют с системой здравоохранения. Тем не менее, согласно исследованиям, проводимым гражданскими организациями в 14 странах Европейского Союза, уровень защиты этих прав сильно варьируется от страны к стране. Эта ситуация ставит под сомнение приверженность Европейской комиссии обеспечению того, чтобы все европейские граждане имели подлинный доступ к медицинским услугам в соответствии с принципом солидарности.

Распространение выводов этой работы среди национальных должностных лиц и представителей различных социально-профессиональных категорий и пользователей, создание Европейского дня прав пациентов. Таким образом, Европейский экономический и социальный комитет занимается вопросом прав пациентов, с тем чтобы привлечь внимание европейских учреждений к их исковой мере, особенно с учетом права граждан на перемещение между 27 странами Союза и равных возможностей для качественных выгод в стране их происхождения и в принимающих странах, и в частности поощрять их практическое осуществление во всех государствах-членах Европейского сообщества.

В случае любого серьезного заболевания, в частности, если планируется операция, Вам следует в беседе с врачом назначить своего представителя. Лучше, если это будет сделано письменно. Это важно для Вас и для врача. Если Вы этого не сделаете, то в случае ухудшения Вашего состояния врач будет сам решать, к кому обратиться за согласием относительно Вашего лечения, и может выбрать человека, который не лучшим образом выразит Ваши интересы. Помните, что назначить своего представителя в больнице не менее важно, чем написать распоряжение о завещании вклада в банке.

Кроме того, подтверждение этих прав требует изменения отношения и поведения всех специалистов и структур здравоохранения в их взаимоотношениях с пациентами в день. Рассматриваемые вопросы часто требуют этических проблем и отражают в их ответе политическую и социальную систему страны. Однако, несмотря на различия в организации систем здравоохранения и, несмотря на различия в обсуждениях, существует эволюция, близкая к озабоченности в отношении сектора здравоохранения всех европейских стран, а также общая и неоспоримая тенденция к защите прав человека, использующего медицинскую помощь.

В традициях отечественной медицины и по букве закона представитель пациента избирается из числа родственников. Конечно, прежде всего, рассматриваются близкие родственники, но закон не оговаривает последовательность выбора среди родственников (как это сделано, например, в отношении наследования имущества умершего). Поэтому следует по возможности определить своего представителя самому заранее. Это особенно имеет смысл, если Вы не решаете все за себя сами, а полагаетесь на врача и, соответственно, допускаете возможность принятия им решений по согласованию с Вашими родственниками.

Действительно, существует эволюция в потребностях и ожиданиях общественности с точки зрения здоровья, а помимо системы здравоохранения - развитие на политическом уровне, которое должно укрепить позиции для отдельных взглядов. Прогресс в медицине и внедрение систем социального обеспечения в целом способствовали эпидемическому переходу, который привел к сокращению краткосрочного ухода и, прежде всего, к более интенсивному уходу за хроническими пациентами. Это явление увеличилось из-за старения населения.

Уход за пациентами с хроническими заболеваниями подразумевает их долгосрочный уход - эти пациенты теперь приобрели опыт работы из-за обращения к системе здравоохранения и их опыту их болезни. Распространение новых информационных технологий и, в частности, развитие Интернета помогли повысить уровень знаний пациентов, развивая возможности обмена информацией и задавая вопросы для профессионалов. Для некоторых болезней люди часто имеют глубокое знание своей болезни, что необходимо учитывать. Профессиональные медсестры должны учитывать этот факт.

Если Вы не хотите все решать сами, по крайней мере, определите сами человека, который будет действовать в Ваших интересах!

Если пациент не может выразить своего мнения и законных представителей найти в приемлемые сроки не удается, решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач. Позднее он обязан уведомить должностных лиц ЛПУ и законных представителей пациента о своих действиях. Конечно, так врач поступает только в ситуации, когда жизни пациента угрожает смерть, если не начать лечение.

Как правило, ожидания пациентов относительно профессионалов не ограничиваются техническими аспектами ухода, а также связаны с человеческими отношениями. Согласно этим оценкам, пациенты все чаще выступают в качестве агентов, которые активно заботятся об их заботе, с новыми ожиданиями и потребностями.

Такое развитие потребностей и ожиданий отдельных лиц к их уходу является частью более глубокой эволюции общества, которая, как правило, способствует модели индивидуальной автономии и защиты ее прав. Все эти факторы приводят к выводу, что патерналистская модель взаимоотношений между врачом и пациентом исчерпана, что отличает положение пациента в отношении его взаимоотношений с системой и подразумевает признание и введение новых прав и обязанностей.

Предполагается, что законный представитель действует исключительно в интересах пациента. Если представитель принимает такое решение относительно лечения, которое на взгляд врача вредно для пациента, врач может преодолеть его решение по суду. Действительно, врачи сталкиваются с ситуациями, когда родители отказываются от совершенно необходимых для ребенка вмешательств. Иногда это приводит к смерти ребенка, которой можно было бы избежать. Бывает и так, что дети больных стариков принимают за них решения, которые выглядят как решения, направленные на скорейшую смерть родителей. Закон в нашей стране лишь недавно предусмотрел возможность преодолеть такие решения, но практики действий в таких ситуациях все еще нет и врачи вынуждены действовать так, как это кажется им оправданным.

Это мнение фокусируется на правах пациентов, то есть согласно определению Всемирной организации здравоохранения, тех, кто использует систему здравоохранения, независимо от того, являются ли они здоровыми или страдают. Эволюция медицины, эволюция потребностей в области здравоохранения и ожидания отдельных людей приводят к мнению человека в контексте его или ее жизни, что подразумевает не только интерес к человеку, но и к семье, дружественной среде. Жизнь с болезнью или инвалидностью означает, что учитывается измерение качества жизни, что делает необходимым вмешательство многих специалистов далеко за пределы медицинской профессии.

В отношение законного представителя пациента ситуация сложилась двусмысленная. С одной стороны, там, где речь идет именно о смерти, у пациента обычно даже не спрашивают его мнения и выбирают произвольно представителя из его родственников. С другой стороны, там, где вопросы решаются менее важные, по крайней мере, обычно не жизненно важные - при медицинской экспертизе - выбор законного представителя пациентом может быть сопряжен со значительными трудностями. Именно для таких случаев мы подготовили Вам рекомендации, которые не обеспечивают гарантированного успеха, но описывают Ваши возможности.
1. У Вас есть возможность использовать в качестве своего представителя юриста, адвоката, который, может быть, сможет помочь Вам отстоять Ваши интересы. Юридическая практика последних лет сильно меняется. Люди меняются медленнее. Большинство юристов до сих пор мыслят представлением простейших интересов клиента в уголовном процессе. Защита интересов клиента при получении медицинской помощи или освидетельствовании является областью новой и незнакомой для большинства юристов. Тем не менее, такие специалисты уже появляются. Они, как все адвокаты, работают за деньги, и проблема состоит только в том, чтобы за деньги получить знающего специалиста. Для того, чтобы адвокат мог представлять Ваши интересы, Вы должны это ему доверить в необходимом объеме. Иными словами, Вы должны ему в доверенности передать все права, необходимые для исполнения Вашего поручения, но не отдать те, которые Вы считаете, имеете право использовать только сами. Учитывая, что в большинстве случаев адвокат будет отстаивать Ваши интересы в вашем присутствии, фактически он нуждается в минимуме прав, например, только в праве знакомиться со всеми медицинскими документами, касающимися Вас и получать консультации относительно Вас. На этой основе он даст Вам ожидаемые от него советы, и Вы предпримете необходимые действия лично. В перспективе гражданского или уголовного процесса адвокату или иному представителю обычно передают право подачи иска и отказа от иска, заключение мирового соглашения и другие процессуальные права. Доверенность заверяют у нотариуса. Адвокаты представляют интересы пациента в суде на основании ордера, выданного заведующим юридической консультацией.
2. У Вас есть возможность уполномочить для представления Ваших интересов любого человека - Вашего родственника или просто человека, которому вы доверяете и знания, жизненный опыт которого считаете нужными для Вас. Закон о психиатрической помощи прямо указывает, что все пациенты имеют право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица. В психиатрическом контексте законный представитель отличается тем, что обычно это - опекун, назначаемый по суду недееспособным психически больным.

Если врач сохраняет привилегированную роль в уходе за отдельными людьми, концепция индивидуального разговора должна быть включена в функционирование системы, то есть в сочетании со всеми медицинскими и медицинскими специалистами. Пациент доверяет профессионалам здравоохранения - поэтому врач и медсестер должны быть осторожны в своем поведении, что позволит им корректировать свою речь, лечение и объяснение. Общение происходит одновременно с прослушиванием, беседой и заботой. Это позволяет развивать устойчивые отношения, необходимые для борьбы с этим заболеванием.

"Иные лица", как представители пациента, могут быть кем угодно. Например, большинство активистов общества защиты прав потребителей являются именно непрофессионалами, когда-то успешно защитившими себя в трудной ситуации и затем сделавшие помощь другим "потребителям" своей второй, а иногда и главной работой.

В вашем присутствии названный Вами человек является Вашим представителем. Однако, в таком понимании, юридически корректном, Вам, вероятно, будет отказано в любой конторе, в том числе и медицинской; Вас не поймут и назовут Вашего представителя "посторонним". Поэтому, если Вы захотите пригласить с собою на экспертизу опытного консультанта - вашего представителя, лучше позаботиться заранее о составлении ему доверенности. Ваш представитель не обязательно должен быть тем же лицом, которое включается в состав комиссии, например, проводящей судебно-медицинскую экспертизу

В этом смысле медицина, поскольку она затрагивает такие проблемы, должна разработать настоящую социальную практику и, помимо необходимого и строгого технического акта, реагировать на спрос населения, которое хочет, чтобы общая забота адаптировалась к потребностям каждого.

Медицинско-социальная команда должна быть советником пациента, не лишая ее обязанностей. Он должен заботиться о нем, информировать его и поддерживать его. Он разрабатывает терапевтическую стратегию, основанную на симптомах и отношениях с пациентом. Таким образом, законно просить медицинских работников склонить пациентов к пациенту, что позволит им предлагать наиболее подходящее лечение, как технически, так и психологически. 3 Результат борьбы с болезнью и поиск лучшего лечения во многом зависит от отношений, разработанных между пациентом и специалистами здравоохранения, и является серьезной проблемой как для медсестер, так и для пациентов.

Еще не так давно пациент практически оказывался бесправным и беззащитным перед медицинскими работниками не только в лечебном учреждении, органах управления здравоохранением различного уровня, но и в судебных инстанциях, до которых дело обычно не доходило. Как правило, всё ограничивалось устными, реже письменными жалобами и уклончивыми ответами руководителей здравоохранения.

Это подразумевает, в частности, что посредники должны учитывать социальные обязательства и требования эмоциональной и семейной жизни. В этом контексте важное значение имеет местоположение пациентов и ассоциаций пациентов. Поэтому можно рассмотреть вопрос о целесообразности встречи между организацией пациентов и организацией медицинских работников.

Эти права являются трансверсальными или являются предварительным условием для других прав. Право на информацию. Информация должна относиться к болезни, ее возможному прогрессированию, возможному лечению с их преимуществами и рисками, характеристиками инфраструктуры или специалистами по уходу, последствиями болезни и лечения в течение жизни пациента, Они имеют особое значение, когда речь идет о хроническом заболевании, которое связано с зависимостью, инвалидностью и долгосрочным лечением, что приведет к реорганизации повседневной жизни человека и его окружения.

В чем причины подобной несправедливости? Основная - в дефиците у пациентов специальных знаний. Медицинские работники также не могут похвастать серьезными по знаниями в области медицинского права.

Чем возразить?

В последние годы ситуация стала коренным образом меняться. Растет правовая грамотность пациентов и медицинских работников. Это естественный процесс, и он будет продолжаться. Сегодня же хотелось бы поговорить о таком важном аспекте при возникновении коллизий в лечебной практике, как использование доверенного лица пациента. В соответствии со ст. 185 ГК РФ лицо, получившее доверенность, становится «представителем» доверителя.

Поэтому следует разработать информационные и информационно-пропагандистские кампании наряду со строительством объектов для проведения экзаменов и обеспечения надлежащего ухода. Информация не является самоцелью, а средством, позволяющим человеку делать бесплатные и целенаправленные выборы. По этой причине условия предоставления информации так же важны, как и сама информация. Эти термины являются частью процесса, который будет мобилизовывать различные источники информации, включая Интернет и телефоны ассоциаций, где пациент будет общаться со многими профессионалами, которые все играют определенную роль.

В доверенности должен быть указан объем полномочий и срок ее действия. Максимально он составляет 3 года. Если срок не указан, то доверенность сохраняет силу в течение одного года. Если не указана дата выдачи, невозможно определить действует ли доверенность в настоящий момент времени.

Оптимальный вариант доверенного лица - это практикующий врач с высшим юридическим образованием и опытом работы в области медицинского права. Наиболее эффективны действия представителя в упреждающем режиме.

Устная информация необходима. Регулярно, врач должен убедиться, что пациент осведомлен и удовлетворен обновлением. Кроме того, независимо от заинтересованного лица, окружающая среда также должна учитываться в информационном процессе, особенно когда пациент является ребенком, зависимым пожилым человеком и т.д. само собой разумеется, что уровень информации об окружающей среде.

Зависит от состояния здоровья пациента и от его способности принимать решения о нем. Доступ к персонализированной информации является необходимым предварительным условием для прогресса в сокращении диспропорций, болезней и ухода, а также для улучшения доступа к системе здравоохранения для всех граждан.

Часто предлагается следующая или подобная ей формулировка: «…осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные ст. 30-33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в частности, право давать информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства или отказ от него, право выбора медицинского учреждения и врача, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми, касающимися моего здоровья медицинскими документами и получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах мо жет передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации».

Данные о состоянии здоровья человека, диагностических тестах, используемых методах лечения и их результатах следует собирать в «медицинской карте». Доступ пациента к досье либо непосредственно, либо через врача по его выбору, в соответствии с его или ее желаниями, также является элементом процесса информации и автономии. Однако все усилия по улучшению информации и прозрачности должны регулироваться соответствующей правовой базой для обеспечения того, чтобы собранные медицинские данные не использовались для целей, отличных от предназначенных.

Это распространенный вариант текста доверенности, с небольшими вариациями он встречается практически повсеместно. Такая формулировка должна вызвать ряд серьезных возражений. Во-первых, перечисленные права доверенного лица не соответствуют перечню, который указан в ст. 30-33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее - Основы). Во-вторых, право подписывать бланки информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или на отказ от него - сугубо личное право каждого дееспособного пациента и оно не может быть делегировано доверенному лицу. Что касается других полномочий представите ля, то они возражений не вызывают.

В частности, в случае данных, хранящихся в электронном виде и, возможно, передаваемых за границу, крайне важно обеспечить максимальную бдительность в отношении их использования. 6 Важно иметь информацию о системе здравоохранения, которая сделает ее более понятной и прозрачной. Действительно, пациенты со многими собеседниками могут почувствовать, что их автономия усиливается или, наоборот.

Полагаясь на своего врача, в зависимости от их уровня знаний и восприятия системы. Тогда существует риск того, что претензии пациентов будут необоснованными. Право на свободное и сознательное согласие Это касается обеспечения права пациентов принимать участие в решениях, касающихся их. Это не означает, что ответственность врача передается пациенту, но что их сотрудничество предусмотрено в перспективном терапевтическом альянсе, в то время как все остаются на месте, с его правами и обязанностями.

Какова должна быть адекватная реакция медицинского работника на заявление о том, что перед ним доверенное лицо пациента N? Она должна быть спокойной, корректной и грамотной. В начале следует проверить паспорт представителя, затем ознакомиться с оформлением и тщательно, даже въедливо, изучить текст доверенности. При отсутствии паспорта или доверенности никакие аргументы («забыл, привезу потом, вышлю факсом» и т.п.) не должны приниматься в расчет. Свои слова и действия медицинский работник должен точно соизмерять с полномочиями представителя, указанными в доверенности. Всегда следует помнить о том, что доверенность - юридический документ и может фигурировать при судебном разбирательстве в качестве доказательства.

А если проигнорировать…

Не всякая доверенность требует обязательного нотариального удостоверения. Оформление нотариальной доверенности необходимо в тех случаях, когда законом прямо установлено это условие. Бытует мнение о том, что доверенность на представление интересов пациента может быть удостоверена главным врачом ЛПУ, при этом ошибочно ссылаются на ст. 185 ГК РФ. Однако доверенность на представление доверенным лицом интересов пациента в данной статье не указана.

Нередко доверенности содержат грубые дефекты, например, представителя наделяют правом подписи бланков информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или на отказ от него. Медицинские работники вправе такие пункты проигнорировать. Отказ от принятия доверенности может быть и по формальным признакам, например из-за отсутствие даты ее оформления.

Любое безосновательное препятствование деятельности доверенного лица является нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».

В конфликтной ситуации представитель имеет право на адекватные действия. Каков же их алгоритм? Если представитель сталкивается в лечебном учреждении с необоснованным противодействием какого-либо медицинского работника, то он сразу же обращается к лечащему врачу, а в случае его отсутствия - к дежурному врачу. Далее вопросы решаются по восходящей: заведующий отделением, начмед, главный врач. Если проблему пациента не удалось урегулировать на уровне лечебного учреждения, то далее возможны два варианта действий. Первый заключается в личном обращении доверенного лица к директору Департамента здравоохранения или одному из его заместителей, либо письменно - на имя директора. При письменном обращении ответа на запрос в соответствии с п. 1 ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ от 02.05.2006 «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» следует ожидать в течение месяца. Второй вариант - об ращение в прокуратуру по месту расположения лечебного учреждения. Опыт показывает, что прокуратура действует более оперативно, проверка не заставляет себя долго ждать и память у руководства ЛПУ об этом мероприятии остается надолго. Но прежде чем предпринимать такой демарш следует убедиться в том, что притязания пациента не противоречат Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан и приказам министерства, которые носят обязательный характер, а также стандартам медицинской помощи, имеющим только рекомендательное значение.

Соблюдать неукоснительно!

Распространено мнение о том, что представителя обязаны беспрепятственно допускать в любые помещения лечебного учреждения, причем в любое время суток, если этого требуют интересы пациента. С этим приходится считаться. Однако требования санитарно-эпидемиологического режима должны соблюдаться неукоснительно, а правила внутреннего распорядка лечебного учреждения - учитываться. Никакие вольности в действиях представителя недопустимы, даже если они ошибочно прописаны в доверенности.

По поручению доверителя представитель имеет право защищать интересы пациента не только в структурах органов государственной власти и органов местного самоуправления, но и в правоохранительных органах, а также в суде. При этом полномочия на представление интересов доверителя в суде должны быть четко оговорены в тексте доверенности. Они могут быть ограничены ведением конкретного дела в отношении пациента либо представлением интересов пациента по всем вопросам, возникающим в течение определенного периода времени.

В случае возможности пациента лично участвовать в судебном процессе по гражданскому делу вопрос о допуске к участию в деле представителя может быть решен судом по устному заявлению пациента в соответствии с п. 6 ст. 53 ГПК РФ. В судебном заседании пояс нения представителя будут расцениваться как пояснения самого доверителя.

Главное - результат

Следует помнить, что пациент после выдачи доверенности сохраняет за собой весь объем своей гражданской право- и дееспособности, то есть способности своими собственными действиями осуществлять процессуальные права, выполнять процессуальные обязанности. В том числе осуществлять свои права не только с участием представителя, но и самостоятельно. В соответствии со ст. 188 ГК РФ пациент в любой момент вправе отозвать доверенность, а представитель - отказаться от нее. Причем соглашение, содержащее условия сторон об отказе от этих правомочий - ничтожно, то есть не имеет юридической силы по причине несоответствия действующему законодательству РФ на основании ч. 1 ст. 422 ГК РФ.

В настоящее время обращение к услугам доверенного лица - явление достаточно редкое. Однако среди пациентов уже циркулируют сведения о таком эффективном способе защиты прав и интересов. И медицинским работникам полезно получать информацию об этом способе охраны прав находящихся на лечении или обследовании сограждан.

Считаем, что в п. 12 ст. 30 «Права пациента» Основ необходимо внести изменения следующего содержания: «допуск доверенного лица (представителя) и/или адвоката для защиты его прав». Кстати, в законопроекте «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», представленном для ознакомления общественности на сайте Минздравсоцразвития России, какие-либо новации по доверенному лицу пациента отсутствуют.

Таким образом, считаем, доверенное лицо позволит предотвратить и разрешить большинство конфликтных ситуаций на уровне лечебных учреждений, что значительно повысит качество медицинских услуг.

Николай БАЖАНОВ,
доктор медицинских наук,
профессор.

Наталья ИВАНЕНКО, врач.
Ярославль.



 

Возможно, будет полезно почитать: