Что относится к нарушению больничного режима. Нарушение больничного режима: нормы и правила, последствия нарушений

Если работник принес в бухгалтерию больничный лист с кодом 24 в строке «Отметка о нарушении режима», в первую очередь нужно выяснить, была ли у него уважительная причина для пропуска назначенного приема. Если такая причина была, пособие за все дни больничного рассчитывайте в обычном порядке (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Уважительные причины прогула

Для этого достаточно взять у работника письменные объяснения, почему он не явился на прием к врачу вовремя, и подтверждающие документы, если они есть. Но чтобы оценить уважительность причин пропуска, нужна комиссия по соцстраху из числа работников или уполномоченный по соцстраху, если работников в организации мало (п. 11 Положения, утв. Постановлением Правительства от 12.02.94 № 101 (далее – Положение); п. 1.1, 2.2 Типового положения, утв. ФСС 15.07.94 № 556а).

Решение комиссии (уполномоченного) оформляется протоколом (п. 4.3 Типового положения). На его основании директор издает распоряжение о назначении пособия и его размере (п. 1.1–1.3 Типового положения, п. 10 Положения).

При этом какого-либо перечня причин, которые считаются уважительными, в законодательстве нет. То есть решение комисси (уполномоченный) принимает полностью на свое усмотрение. ФСС не может просто признать его неверным самостоятельно, а вправе только обратиться в суд (п. 10 Положения; п. 1 ст. 65 АПК РФ; Постановление ФАС УО от 04.10.2013 № Ф09-9678/13).

О чем говорит больничный лист

Если комиссия признала причины неявки на прием к врачу неуважительными, следующий шаг – изучить больничный и установить, был ли работник после неявки сразу выписан или был продлен.

В первом случае напротив кода 24 в строке «Отметка о нарушении режима» будет стоять дата пропущенного приема. В таблице «Освобождение от работы» будет проставлен период с даты открытия больничного по дату пропущенного приема. В строке «Иное» – код «36», означающий «Явился трудоспособным», и дата приема после неявки. Строка «Приступить к работе» будет пустой.

Во втором случае напротив кода 24 в строке «Отметка о нарушении режима» также будет стоять дата пропущенного приема. Строка «Иное» при этом будет пуста, а в строке «Приступить к работе» будет значиться дата, с которой работник выписан. При этом время «прогула», то есть период с даты, следующей за неявкой, по дату следующего приема, может быть вписано в таблицу «Освобождение от работы» за подписью врача и председателя врачебной комиссии, за подписью одного лишь врача, либо не вписано в нее вообще.

И если вы выплачиваете пособие за эти дни, первый вариант лучше всех, потому что такое оформление не вызывает претензий у ФСС. Дело в том, что врач не вправе сам продлевать листок за прошедшие дни, когда человек не был осмотрен (п. 14 Порядка). Поэтому, конечно, второй вариант уже вряд ли полностью устроит ФСС, но он вполне приемлем, потому что в этом случае специалисты соцстраха, как правило, пытаются взыскать пособие с медицинской организации, выдавшей листок, а не с работодателя (Постановление АС СЗО от 17.11.2014 № А56-11484/2014 и т. д.).

А вот если период «прогула» не вписан в таблицу «Освобождение от работы», а вы должны выплатить за эти дни пособие, то лучше отправить работника в поликлинику, чтобы листок исправили – добавили период «прогула».

Считаем пособие по нетрудоспособности

Со дня нарушения режима без уважительной причины пособие по нетрудоспособности должно выплачиваться в пониженном размере. Его месячная сумма не может превышать применяемого в периоде болезни или травмы (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Но если работник трудится в местности, где установлен районный коэффициент, максимальную величину дневного пособия надо увеличить на этот коэффициент (ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

При этом если после неявки к врачу работник был выписан, то за дни прогула пособие ему не полагается даже при условии, что для пропуска были уважительные причины. Врач не вправе продлевать больничный лист задним числом за дни, когда не мог осмотреть пациента (п. 14 Порядка). Значит, в дни прогула нетрудоспособность работника нельзя считать подтвержденной.

ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПО БОЛЬНИЧНОМУ, ЗАКРЫТОМУ ПОСЛЕ НЕЯВКИ НА ПРИЕМ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ

26 января Плотников К. А., который отсутствовал на работе с 16 по 25 января 2017 г. (10 дн.), представил больничный лист, в котором:

В строке «Отметки о нарушении режима» – код «24» и дата «23.01.2017»;

В таблице «Освобождение от работы» в поле «С какого числа» – «16.01.2017», в поле «По какое число» – «23.01.2017»;

При этом строка «Приступить к работе с» не заполнена.

По решению уполномоченного по соцстраху причины пропуска Плотниковым приема врача не признаны уважительными. Поэтому пособие подлежит выплате ему:

24 и 25 января оплате не подлежат, так как нетрудоспособность Плотникова в эти дни не подтверждена.

Сумма выплат в пользу Плотникова за расчетный период (2015–2016 гг.) – 863 411 руб., страховой стаж – 6 лет 8 месяцев.

Средний дневной заработок Плотникова составит 1182,75 руб. (863 411 руб. : 730 дн.).

Дневное пособие, рассчитанное по общим правилам, равно 946,2 руб. (1182,75 руб. × 80%). Сумма пособия за период с 16 по 22 января составит 6623,4 руб. (946,2 руб. × 7 дн.)

Максимальная величина дневного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, составляет 241,94 руб. Но Плотников К. А. работает в местности, где к заработной плате применяется районный коэффициент 1,2.

С учетом районного коэффициента максимальная величина дневного пособия равна 290,33 руб. (241,94 руб. × 1,2). Эта величина меньше дневного пособия, рассчитанного исходя из среднего заработка. Поэтому за 23 января пособие нужно выплатить именно в этом размере.

Общая сумма пособия составит 6913,73 руб. (6623,4 руб. + 290,33 руб.).

Если же на новом приеме после неявки больничный был продлен, то очевидно, что работник оставался нетрудоспособным и в период «прогула».

В этом случае пособие работнику причитается за весь период болезни, в том числе за дни «прогула», но с даты нарушения режима рассчитывать его нужно в пониженном размере. В том числе снизить размер пособия нужно и за дни больничного после «прогула». По крайней мере, это самый безопасный вариант с точки зрения возмещения пособия в ФСС. Дело в том, что Законом № 255-ФЗ предусмотрено снижение пособия «со дня нарушения», а не «за период нарушения» (п. 2 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Оплата периода временной нетрудоспособности для официально трудоустроенных граждан гарантирована Трудовым Кодексом (ТК) РФ. Статья 183 ТК РФ :

«При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами»

Бывает, что случайно или предумышленно гражданин нарушает режим , предписанный лечащим доктором. Как в подобном случае оплачивается листок нетрудоспособности и есть ли возможность получить компенсацию по болезни в полном объеме, рассматривается в этом обзоре.

Что является нарушением режима

Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие — наличие у лечебного учреждения сертификата на выдачу листов нетрудоспособности.

Врач, проведя необходимые диагностические манипуляции, должен назначить соответствующее лечение и выписать больничный лист, на основании которого гражданину будет начислено пособие. Одним из основных условий оплаты является соблюдение больным определенных правил и предписаний, которые вкупе определяют режим больничного. Нарушение режима больничного листа — это веская причина изменения суммы выплаты в меньшую сторону.

Перечислим наиболее распространенные виды отступлений от установленных правил :

выход на работу без санкции лечащего врача;
невыполнение назначенных медицинских назначений;
самовольный уход из медицинского стационара;
отказ от проведения мед. экспертизы;
неявка на назначенный врачебный прием;
невыполнение реабилитационных мероприятий;
обращение в другое мед. учреждение без уведомления лечащего доктора.

Информация о любом из перечисленных проступков должна быть внесена в специально отведенную графу бланка больничного с указанием даты проступка . Идентификация выявленного нарушения обозначается специальным кодом.

Приведем расшифровку кодов в следующей таблице:

Чем грозит несоблюдение режима

Несоблюдение правил больничного листа ведет к уменьшению выплаты по временной нетрудоспособности. Это зафиксировано в Федеральном законе от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 01.05.2017) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством «. В данном законе сказано: «Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы».

Чаще всего недисциплинированных пациентов интересует информация о том, как оплачивается больничный с отметкой «24 » о нарушении режима. Предъявление такого бюллетеня на работе – это высокая вероятность значительного снижения размера денежной компенсации, назначаемой за время вынужденной нетрудоспособности.

Как зафиксировать нарушение режима

Первой и основной инстанцией, которая может указать на несоблюдение работником правил больничного, является его лечащий врач. Далее возможны 2 варианта: либо работодатель лично определяет степень виновности своего работника, либо создается специальная комиссия , которая устанавливает это коллегиально. Как правило, такая временная или постоянная комиссия по вопросам соц. страхования создается из представителей руководства организации и членов профсоюза выборами на общем собрании трудового коллектива.

Комиссия вправе на законных основаниях определять: уважительной или нет явилась причина несоблюдения режима конкретным гражданином. Обязательность создания такой комиссии не определена на законодательном уровне, но признание произошедшего нарушения неуважительным в единоличном порядке может быть оспорено инспекцией по труду.

Поэтому, дабы не провоцировать проведение дополнительных проверок со стороны трудовой инспекции и ФСС, необходимо, чтобы все решения и действия по уменьшению пособия по временной нетрудоспособности были оформлены правильно. Для этого необходимо знать, как зафиксировать нарушение больничного листа в соответствии с действующим законодательством.

Оформление акта

Данный документ обязательно должен отражать следующие моменты:

указание двухзначного кода произошедшего нарушения;
описание обстоятельств инцидента;
краткое содержание объяснительной записки гражданина с указанием того, что она прилагается к оформляемому акту;
сведения о членах комиссии (ФИО и занимаемые должности);
информацию об имеющихся свидетелях (если они были);
решение, вынесенное комиссией;
подписи всех членов комиссии с расшифровкой;
дату оформления документа.

Оплата больничного листа при несоблюдении режима

После того, как работник представил работодателю закрытый лист нетрудоспособности с отметкой об имеющемся отступлении от режима, должно быть установлено, что послужило этому причиной. Для этого сотрудник должен написать на имя своего работодателя объяснительную записку с пояснением случившегося.

Стоит учитывать, что причиной мог стать как уважительный повод, так и недостаточный для оправдания. К первой категории причин, реальность которых иногда могут потребовать доказать, можно отнести следующие события:

уход за ребенком;
похороны родственника или знакомого;
плохое самочувствие, которое не позволило больному посетить мед. учреждение.

В случае если работодатель сочтет, что причина нарушения режима является уважительной, то он должен издать официальный приказ , в котором дается прямое указание бухгалтеру о том, что сумма начислений по листу нетрудоспособности должна быть сохранена в неизменном виде на основании объяснительной записки работника.

Алгоритм начисления пособия при нарушении режима

В ситуациях, если пациентом не будет предъявлена уважительная причина, вследствие которой он вынужден был пренебречь правилами пребывания на бюллетене, размер пособия урезается. В таких ситуациях выплаты будут начисляться следующим образом:

Определяется расчетный период . За основу берется заработок за 24 месяца, предшествующих открытию листа нетрудоспособности. Для оплаты больничного листа с нарушением режима в 2017 году данный период составляет 730 дней.
Вычисляется средний заработок за день. Для этого складываются все суммы, полученные работником за указанный период, с которых работодатель делал отчисления в ФСС. Затем полученный итог делится на 730.
Следующий шаг — расчет компенсации по нетрудоспособности. Ее размер зависит от продолжительности страхового стажа.

Формула для расчета:

Приведем пример : гр. К. имеет закрытый больничный на 10 дней, ее страховой стаж составляет 15 лет, общий заработок за предыдущие 2 года составляет 400 тыс.

руб. Следовательно, компенсация по больничному = (400000 руб. / 730 дней) × 100 % × 10 дней = 5479,45 руб.

Если было допущено отступление от режима, то величина пособия до даты нарушения вычисляется по вышеуказанной формуле. Выплата же после данной даты до окончания периода нетрудоспособности рассчитывается в зависимости от МРОТ. Для справки : с 1 июля 2017 года федеральный МРОТ равен 7800 руб . Это минимальная величина, в субъектах РФ она может быть выше. Поэтому расчет выплат ведется в зависимости от МРОТ конкретного региона.

Проведем вычисление пособия в случае несоблюдения режима на примере предыдущего пункта.

Допустим, гр. К проживает в Амурской области (МРОТ = 7800), она не явилась вовремя на назначенный прием к врачу, вследствие чего ей было вменено нарушение больничного режима по коду «24». Это произошло на 8 день с начала открытия листка нетрудоспособности.

с 1 по 7 день расчет начислений производится по стандартной схеме: (400000 руб. / 730 дней) × 7 дней = 3835,62 руб.;
с 8 по 10 день расчет ведется в зависимости от МРОТ: (7800 руб. / 31 день) × 3 дня = 754,84 руб.

Важно : если в месяце было 30 дней, то МРОТ делится на 30. Если же период после факта нарушения затрагивает 2 месяца, то для каждого из этих месяцев должен проводиться отдельный расчет . Допустим, нарушение произошло 31 августа 2017 года, в данном случае расчет будет проводиться из расчета одного дня августа и двух дней сентября:

(7800 руб. / 31 день × 1 день) + (7800 руб. / 30 дней × 2 дня) = 251,61 руб. + 520 руб. = 771,61 руб.;
общая сумма пособия, если в месяце 31 день: 3835,62 руб. + 754,84 руб. = 4590,46 руб.

Очевидно, что нарушение режима больничного листа довольно ощутимо затрагивает материальные интересы нарушителя.

Порядок оплаты больничного при нарушении работником режима

Отмечены ситуации, когда временно нетрудоспособный работник нарушает рабочий режим. Тогда врачом делается особая отметка в больничном листке.

К сведению бухгалтеров: за нарушение режима выплату пособия по больничному положено снижать. Расчет производится исходя из МРОТ.

Положение закона о нарушении больничного режима

Чтоб разобраться в данном вопросе, рассмотрим Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006 г., касающийся обязательного соц. страхования на случай временной нетрудоспособности. Там указаны основания, по которым снижают пособие.

Врач предписал больному режим, а тот без уважительных причин грубо нарушил его.
В назначенный срок больной не явился на осмотр в медучреждение, причем уважительных причин не указал.
Травма (заболевание) явилась следствием опьянения, вызванного:
токсическими веществами;
алкоголем;
наркотиками.

Кто делает вывод, что больничный режим нарушен

В принципе, такие выводы делает врач. Он же проставляет в больничном листке соответствующую отметку. Однако и руководство некоторых организаций соблюдение предписанного режима пытается самостоятельно контролировать. При этом судебная практика показывает, что дальнейшие споры в суде разрешаются как раз не в пользу руководства. Вот примеры прецедентных решений.

В апелляционном определении № 33-242/2014 от 10.02.2014 г., вынесенном судом Ямало-Ненецкого АО, указывается, что сотрудница, находясь на больничном, совершила перелет самолетом в другой город. Врач не отметил нарушение режима. Тогда решение о снижении размера выплаты работодатель принял самостоятельно и издал незаконный приказ. Суд признал, что такие действия больного человека не могут стать поводом, позволяющим снижать выплачиваемое пособие.
Мурманский облсуд вынес апелляционное определение № 33-2640-2013 от 07.08.2013 г. касательно преждевременного закрытия больничного листа. Причиной послужил перелет в другой город человека, находящегося на излечении. Этот факт стал известен руководству организации, в которой больной работал.

Был издан приказ, согласно которому размер пособия был снижен, а излишние выплаты удержаны.

Однако суд не признал данное решение законным. Ведь работник не предоставлял заведомо недостоверной информации, зафиксированной в документах. Нарушение при заполнении бюллетеня, обнаруженное специалистом ФСС РФ, допустил лечащий врач. Его пациента это никоим образом не касается.

Какие отметки производятся в листке нетрудоспособности, когда больной нарушает режим

В листке нетрудоспособности выделена строка «Отметки о нарушении режима». Она содержит такие коды:

23 — больной не соблюдал режим, самовольно покинул стационар, без одобрения врача выехал в иной административный район, чтобы лечиться там;
24 — больной посетил врача несвоевременно;
25 — человек вышел на работу, при этом выписан не был;
26 — он не пожелал воспользоваться направлением в учреждение, производящее медико-социальную экспертизу;
27 — он явился в указанное учреждение, но несвоевременно;
28 — прочие нарушения.

Важный момент! Рядом с кодом ставится дата нарушения. Событие подтверждается личной подписью лечащего врача.

По каким правилам оплачивается больничный в 2015 г., если отмечено нарушение режима

Если такое нарушение зафиксировано и отмечено по всем правилам, тогда бухгалтером производится начисление пособия, не превышающего МРОТ за календарный месяц. В 2015 г. минимальная зарплата — 5965 руб. (ст. 1 Федерального закона № 408-ФЗ от 01.12.2014 г.).
В некоторых местностях (районах) РФ применяются:
процентная надбавка за стаж;
районный коэффициент.

Тогда коэффициенты и надбавки при первичном расчете начисляют на сумму МРОТ. Размер пособия, не превышающего МРОТ, начисляют со дня нарушения работником режима.

Исключение из правил

Опьянение любого вида позволяет снизить размер пособия. Зафиксированное по всем правилам опьянение является поводом для снижения выплат за весь период болезни (ч. 2 ст. 8 Закон № 255-ФЗ).

Как применяют МРОТ при продолжительном заболевании

Это положение касается как даты наступления страхового случая, так и момента нарушения режима. Ведь болезнь может иметь затяжной характер и обязательно затронет период следующего повышения «минималки». Однако ни законодательство, ни ответственные лица на этот вопрос не могут дать четкого ответа.

Поэтому, если воспользоваться положением Закона № 408-ФЗ, ошибки не будет, а значит не возникнет и трудовых споров. Выплаты рассчитывают исходя из размера МРОТ, отмеченного на дату, когда было зафиксировано нарушение режима.

В общем случае заболевший сотрудник, который не соблюдает предписания врачей, теоретически, можно сказать, сознательно затягивает процесс своего выздоровления. И вполне логично, что подобным нарушителям назначается пособие в «усеченном» размере. Ведь в конце концов в честь чего ФСС должен оплачивать такое «удовольствие»? Между тем наличие на больничном отметки о нарушении больничного режима, несвоевременной явки к врачу и т.п. в некоторых случаях не мешает работодателю оплатить его… по полной.

Порядок расчета пособий по временной нетрудоспособности регламентирован Законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ).

Кроме того, отдельные нюансы исчисления больничных определены Положением об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, которое утверждено Постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. N 375.

Общие правила

В общем случае больничные исчисляются исходя из среднего заработка сотрудника, рассчитанного за два календарных года, предшествующие году наступления болезни (п. 1 ст. 14 Закона N 255-ФЗ). В свою очередь согласно п. 3 ст. 14 Закона N 255-ФЗ средний дневной заработок для исчисления пособий определяется путем деления суммы начисленного заработка на 730 дней. При этом размер выплачиваемого пособия также зависит и от страхового стажа работника («страхового» коэффициента). Так, если стаж сотрудника составляет до пяти лет, он получает пособие в размере 60 процентов от среднего заработка, от пяти до восьми лет — 80, а более восьми лет — 100 процентов.

Таким образом, сумма пособия по временной нетрудоспособности рассчитывается по следующей формуле:

сумма больничных = средний дневной заработок x «страховой» коэффициент x оплачиваемые дни болезни (календарные).

Обратите внимание! Сотруднику, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, исчисленное больничное пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц федеральный МРОТ (в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к зарплате, — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ с учетом этих коэффициентов).

Следующий, но также общий вопрос касается источника средств оплаты больничного пособия. Отметим, что мы говорим о болезни самого сотрудника, а не его детей или родственников, за которыми потребовался уход в связи с их нетрудоспособностью. В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255-ФЗ в общем случае за счет средств работодателя оплачиваются первые три дня нетрудоспособности. А с четвертого дня болезни оплата больничных производится за счет ФСС. Вместе с тем в некоторых ситуациях пособия за счет ФСС выплачиваются с первого дня нетрудоспособности. Речь идет о больничных, выданных в следующих случаях:

— при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

— в случае карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

— для осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

— для долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Пример 1. Менеджер Иванов И.И. принес больничный лист, на основании которого ему положено пособие за 11 календарных дней временной нетрудоспособности, которые пришлись на февраль 2015 г. Его страховой стаж составляет 4 года. Соответственно, коэффициент, который используется при расчете суммы пособия, равен 0,6.

— в 2013 г. — 480 000 руб.;

— в 2014 г. — 620 000 руб.

Средний дневной заработок Иванова И.И. равен 1506,85 руб. (1 100 000 руб. : 730 дн.).

Сумма пособия по временной нетрудоспособности за 11 календарных дней болезни составит 9945,21 руб. (1506,85 руб/дн. x 0,6 x 11 дн.). Из них за счет средств работодателя оплачиваются 3 первых дня болезни — 2712,33 руб. А оставшаяся часть — 7232,88 руб. — за счет ФСС.

Основания для снижения пособия

Мы уже отметили немного выше, что в случае, когда страховой стаж работника не превышает 6 месяцев, размер выплачиваемых ему больничных ограничен величиной МРОТ (при пересчете пособия на месяц). Однако это далеко не единственный случай, когда размер исчисленного больничного пособия должен быть уменьшен.

Статьей 8 Закона N 255-ФЗ определены следующие основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Равнение на… МРОТ

В том случае, если речь идет о заболевании или травме, причиной возникновения которых является алкоголь и т.п., то больничные оплачиваются исходя из установленного на момент наступления такого случая МРОТ за все дни нетрудоспособности.

Напомним, что на 2015 г. МРОТ установлен в размере 5965 руб. (ст. 1 Закона от 1 декабря 2014 г. N 408-ФЗ). Таким образом, максимальная величина «МРОТного» дневного пособия в 2015 г. составит:

Иначе обстоят дела в случаях, когда сотрудник нарушил больничный режим или же не вовремя явился к врачу. Причем здесь возможны два варианта развития событий. Однако при выборе подходящего из них нужно ориентироваться на то, уважительные или неуважительные причины «сподвигли» сотрудника на указанные нарушения.

В первую очередь, конечно же, необходимо выяснить, кто устанавливает «уважительность» этих причин.

Учитывая, что ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного соцстрахования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера, это «вотчина» работодателя (п. 10 Положения о ФСС, утв. Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. N 101). При этом перечень таковых законодательно не установлен. Есть только Перечень уважительных причин пропуска обращения за больничным (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. N 74). Однако им пользоваться вовсе не обязательно. При необходимости работодатель может сам установить соответствующий перечень.

В любом случае наличие отметки на больничном о нарушении больничного режима или о неявке к врачу является основанием… для выяснения причин. Но представляется, что в подобных ситуациях инициатива должна исходить от самого нарушителя. От него хорошо бы получить заявление о неуменьшении больничного пособия с указанием причин, толкнувших его на нарушение.

Обратите внимание! Для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой больничных на предприятиях, в организациях, учреждениях и в иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности трудовыми коллективами образовываются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива) или избираются уполномоченные по соцстрахованию (п. 11 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. N 101). И Президиум ВАС РФ в Постановлении от 14 февраля 2012 г. N 14379/11 также подтвердил, что устанавливать, является ли причина нарушения больничного режима уважительной, должна именно эта спецкомиссия.

Дальнейшая судьба больничных (уменьшать пособие или нет) зависит от вынесенного спецкомиссией решения.

В случае если причины нарушения будут признаны уважительными, пособие нарушителю выплачивается в общем порядке. В противном случае с того дня, когда было допущено нарушение, пособие исчисляется исходя из МРОТ.

Пример 2. Кассир Петров П.П. принес больничный лист, на основании которого ему положено пособие за 11 календарных дней временной нетрудоспособности, которые пришлись на февраль 2015 г. Его страховой стаж составляет более 8 лет. Соответственно, коэффициент, который используется при расчете суммы пособия, равен 1.

В расчетном периоде он получил:

— в 2013 г. — 480 000 руб.;

— в 2014 г. — 620 000 руб.

Сумма выплат, учитываемых при расчете пособия, составила 1 100 000 руб.

В период нетрудоспособности — на пятый день болезни — сотрудником был нарушен режим, предписанный врачом, о чем сделана отметка в больничном листе. Причины нарушения спецкомиссия, организованная работодателем, сочла неуважительными.

Фактический средний дневной заработок Петрова П.П. равен 1506,85 руб.

(1 100 000 руб. : 730 дн.).

Средний дневной заработок работника, определенный исходя из МРОТ, равен 196,11 руб. (5965 руб. x 24 мес. : 730).

За первые четыре дня болезни сотруднику положено пособие в размере 6027,4 руб. (1506,85 руб. x 4), а за оставшиеся 7 дней нетрудоспособности — 1372,77 руб. (196,11 руб. x 7 дн.).

Если вы не нашли на данной странице нужной вам информации, попробуйте воспользоваться поиском по сайту:

Посмотрите, что делать, если работник принес больничный лист с нарушением режима, как оплатить его в 2019 году. Мы рассказали, какие последствия влечет несоблюдение больничного режима, и привели пример расчета пособия по нетрудоспособности. Вы сможете скачать образцы всех документов, необходимых для оплаты больничного с нарушением режима.

Нарушение больничного режима влечет уменьшение суммы пособия по нетрудоспособности, но не во всех случаях. Во внимание принимаются 2 обстоятельства:

Вид нарушения,
Наличие уважительной причины.

Разберемся по порядку, как поступать бухгалтеру, если работник принес лист нетрудоспособности с отметкой о нарушении.

Как оплачивается больничный с нарушением режима?

Порядок расчета пособия урегулирован в двух нормативных актах:

Федеральный закон от 29.12.2006г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности и в связи с материнством»,
Постановление правительства от 15.06.2007г. №375.

Больничный с нарушением режима оплачивается в полном, уменьшенном размере или не оплачивается совсем. В первую очередь, это зависит от кода, указанного врачом:

Код нарушения	Вид нарушения	Примеры, комментарии
	Отказ от выполнения требований врача, уход из мед.учреждения, переезд в другую местность	Больной не соблюдает предписанный режим дня или отказался от приема выписанных лекарственных препаратов
	Неявка к врачу в назначенный день	Пациент явился к врачу уже выздоровевшим или больной не мог посетить врача из-за ухудшения состояния
	Досрочный выход на работу	Работник ходил на работуво время болезни
	Отказ от прохождения мед.экспертизы	С кодами 26 и 27 человек не считается инвалидом
	Явка на мед.экспертизу позже назначенной даты	С кодами 26 и 27 человек не считается инвалидом
	Прочие нарушения	Код не препятствует оплате больничного в полном размере
	Заболевание вследствие алкогольного или иного опьянения	Код ставится в графе «Дополнительные отметки»

Эксперты журнала "Зарплата" подготовили пошаговую инструкцию, как рассчитать больничное пособие при нарушении режима. В статье примеры, видеоинструкция и подробная презентация.

Оплачиваем такой больничный лист по шагам:

Шаг 1 . Получаем от работника и изучаем листок нетрудоспособности, определяем вид нарушения.

Шаг 2 . Выясняем причину несоблюдения режима. Получаем от работника заявление с пояснением причин и подтверждающие документы. Заявление работник составляет в произвольной форме на имя руководителя предприятия:

Шаг 3 . Создаем комиссию по социальному страхованию. Комиссия рассмотрит заявление работника и объективно оценит степень его вины. Если в организации трудится менее 100 человек, вместо комиссии можно избрать уполномоченного по социальному страхованию:

Шаг 4 . Оформляем протокол заседания комиссии или решение уполномоченного:

Шаг 5 . Руководитель с учетом мнения уполномоченного принимает решение о выплате пособия:

Если причина признана уважительной – пособие за все дни выплачивается в полном размере,
Если причина неуважительна, то смотрим код нарушения:

Пособие с кодами 23, 25, 26, 27 состоит из двух частей: с начала болезни до нарушения – в полном размере, с даты нарушения до выздоровления – исходя из МРОТ,
Больничный с кодом 24 оплачивается в особом порядке, его мы рассмотрим ниже,
Нетрудоспособность с кодом 021 оплачивается из МРОТ.

Издаем приказ:

Шаг 6 . Информируем работника и выплачиваем пособие.

Отметки о нарушении режима в больничном листе код 24

Код 24 в говорит о том, что работник не явился на осмотр в назначенный врачом день, а пришел позже на один или несколько дней. Врач фиксирует нарушение, даже если ему известно, что больной не мог придти. Например, из-за ухудшения самочувствия больной не смог посетить врача и вызвал его на дом.

Расчет такого больничного зависит от двух обстоятельств:

Причина непосещения врача,
Был ли больничный продлен после явки.

Работодатель поручает комиссии или уполномоченному разобраться в обстоятельствах пропуска. Если они объективны, больничный оплачивается в полном размере.

Если комиссия признала пропуск неуважительным, следующий шаг – установить, был ли работник после неявки выписан или продолжил лечение. Здесь возможны два варианта.

В первом варианте больной пропустил день посещения врача, а пришел закрывать больничный уже после выздоровления. В этом случае врач делает такие отметки:

Напротив кода 24 будет стоять дата пропущенного приема,
В таблице «Освобождение от работы» врач укажет период с начала болезни по дату пропущенного приема,
В строке «Иное» будет стоять код 36, напротив него – дата фактической явки,
Строка «Приступить к работе» будет пустой.

В этом случае пособие рассчитывается так:

Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в полном размере по общим правилам,
День пропущенного приема оплачивается из МРОТ,
Период после пропуска до выздоровления считается прогулом и оплате не подлежит.

Во втором варианте больной пропустил прием у врача, явился позже и продолжил лечение. В этом случае больничный будет заполнен по-другому:

Напротив кода 24 врач укажет дату пропуска,
Строка «Иное» будет пустой,
В строке «Приступить к работе» будет указана дата выписки работника,
В таблице «Освобождение от работы» будут указаны периоды:
- Со дня пропуска до фактической явки,
- С явки до выздоровления.

Обратите внимание

Иногда врачи указывают только два периода:

С начала болезни до дня пропуска,
С явки до выздоровления.

Период с дня пропуска до явки выпадает. Это неправильно, попросите работника обратиться в поликлинику и дооформить таблицу «Освобождение от работы».

В этом случае пособие состоит из двух сумм:

Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в обычном размере,
Период с даты пропуска до выздоровления оплачивается, исходя из МРОТ.

Последствия нарушения больничного режима на работе

Нарушение больничного режима влечет определенные последствия как для работника, так и работодателя.

Работник может получить пособие в уменьшенном размере или вовсе лишиться оплаты больничного. Это зависит от кода нарушения, который указал врач:

При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ с даты совершения нарушения,
Код 24 иногда дает работодателю основание не выплачивать пособие совсем,
Если указан код 021 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ, за все дни нетрудоспособности.

Для работодателя последствием будет необходимость созвать комиссию по социальному страхованию и принимать решение о размере пособия. Сам факт наличия нарушения еще не дает работодателю право безусловно снизить размер пособия. Сначала комиссия должна выяснить, было ли несоблюдение умышленным и нет ли у работника уважительной причины.

Пример расчета больничного с нарушением режима

Пример 1

Технолог ООО «ТехноПром» Нефедов А.И. был на больничном с 11 по 23 января 2018г. В назначенный врачом день 16 января Нефедов не пришел, а явился 18 января. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Стаж – 10 лет.

Рассчитываем пособие:

С 11 по 15 января считаем в обычном порядке:

Доход Нефедова составил в 2016 году – 548000 руб., в 2017 году – 616000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

(548000+616000) / 730 = 1594,52 руб.

Стаж более 10 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

1594,52 * 5 = 7972,60 руб.

С 16 по 28 января считаем, исходя из МРОТ:

9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

Пособие за 8 дней:

311,97 * 8 = 2495,76 руб.

7972,60 + 2495,76 = 10468,36 руб.

Каким было бы пособие, если комиссия признала бы повод неявки уважительным?

Тогда все 13 дней предприятие оплатило бы в полном размере:

1594,52 * 13 = 20728,76 руб.

Пример 2

Менеджер ООО «Инфософт» Маркова Е.А. была на больничном с 14 по 24 января 2018г. В назначенный врачом день 19 января Маркова не пришла, а явилась 24 января уже полностью здоровой. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Страж – 9 лет.

В больничном листе стоят отметки:

Код 24 с датой 19.01.2018г.,
В таблице «Освобождение от работы» период с 14.01.2018 по 19.01.2018г.,
В строке «Иное» код 36 с датой 24.01.2018г.,
Строка «Приступить к работе» пустая.

Рассчитываем пособие:

С 14 по 18 января считаем в обычном порядке:

Доход Марковой составил в 2016 году – 482000 руб., в 2017 году – 490000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

Рассчитываем средний дневной заработок:

(482000+490000) / 730 = 1331,51 руб.

Стаж более 9 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

1331,51 * 5 = 6657,55 руб.

День 19.01.2018г. оплачиваем, исходя из МРОТ:

В 2018 году МРОТ равен 9489 руб., средний дневной заработок:

9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

Пособие за 1 день:

311,97 * 1 = 311,97 руб.

Рассчитываем общую сумму пособия:

6657,55 + 311,97 = 6969,52 руб.

Период с 20 по 24 января официально считается прогулом Марковой и не оплачивается.

Акт о нарушении больничного режима образец

Комиссия по социальному страхованию может оформить результаты причин несоблюдения врачебных требований в виде акта. В документе приводятся:

Вид нарушения,
Обстоятельства, в результате которых сотрудник нарушил лечебный режим,
Изучается объективность причин. Комиссия должна ответить на вопрос, мог ли сотрудник не нарушать требования врача?

Мы подготовили образец акта, вы можете скачать его бесплатно:

Образец приказа о нарушении больничного режима

В приказе о нарушении больничного режима руководитель предприятия принимает решение о выплате пособия в полном или сниженном размере в зависимости от выводов комиссии или уполномоченного.

В мотивировочной части руководитель указывает обстоятельства, на которых основано решение. В резолютивной части перечисляются документы, подтверждающие отсутствие вины работника, если таковые имеются:

Протокол об оплате больничного листа с нарушением режима

Заседание комиссии по социальному страхованию оформляется в виде протокола. В нем излагаются обстоятельства нарушения лечебного режима,результаты их рассмотрения комиссией. Работник предприятия знакомится с протоколом под роспись.

С 1 января 2017 г. правоотношения, связанные с контролем за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, регулируются главой 34 НК РФ. В то же время страхователи по-прежнему обязаны предъявлять в территориальные органы Фонда соцстраха документы, связанные с расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, в том числе листки нетрудоспособности, пояснения и т.п. Если работник нарушает больничный режим, негативные последствия могут возникнуть как у него самого, так и у его работодателя. Проанализируем возможные ситуации, когда работник частично работал, находясь на больничном листе, либо нарушал больничный режим иным образом.

Основания для снижения размера пособия

Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности приведены в ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ). Для удобства читателей эти основания приведены в таблице.

Таблица. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности

Причины нарушения больничного режима	Коды видов нарушения	Порядок снижения пособия по временной нетрудоспособности
Нарушение предписанного врачом режима без уважительной причины (самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача)		Со дня, когда было допущено нарушение. Как отмечено в постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несвоевременной явкой уменьшается не за весь период болезни, а только за дни опоздания
Несвоевременная явка на осмотр к врачу
Несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу
Отказ от направления на медико-социальную экспертизу
Выход на работу без выписки
Другие нарушения
Травма или заболевание, которые наступили в результате алкогольного, токсического, наркотического опьянения или действий, связанных с ними		За весь период нетрудоспособности

За весь период нетрудоспособности

При нарушении больничного режима пособие по нетрудоспособности снижается:
- со дня, когда нарушение допущено. Величина сниженного пособия не превышает МРОТ за полный календарный месяц (с учетом районного коэффициента к заработной плате) - п. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ;
- за весь период трудоспособности - в случае травмы или заболевания, которые наступили в состоянии опьянения и действий, с ними связанных.

Когда нет повода снижать пособие

Нарушение больничного режима не всегда сопровождается снижением размера пособия по нетрудоспособности. Перед тем как принимать решение, работодателю необходимо выяснить причину нарушения режима. При наличии уважительной причины размер пособия не подлежит снижению (ч. 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).
Поскольку за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности ответственность несет руководитель организации, именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения больничного режима. Если в организации создана комиссия по социальному страхованию или выбран уполномоченный по этим вопросам, придется учитывать и их мнение (п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС России 15.07.1994 N 556а). Для конкретного случая может быть создана и временная комиссия.
Так, в числе оснований, по которым размер пособия может быть снижен, называется несвоевременная явка (неявка) застрахованного лица к врачу в назначенный срок по неуважительной причине. Каков в этом случае порядок исчисления пособия и оформления листка нетрудоспособности?
Факт неявки или несвоевременной явки должен быть зафиксирован в листке нетрудоспособности. Соответствующая отметка в листке нетрудоспособности о несвоевременной явке или неявке на прием к врачу сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин. Однако для подтверждения наличия уважительной причины, которая позволяет выплатить пособие на общих основаниях за весь период нетрудоспособности, то есть без снижения его размера, необходимо приложить к больничному листу следующие документы:
- заявление или объяснительную записку работника, которая подтверждает уважительную причину неявки в медучреждение, например связанную с заболеванием и другими сопутствующими причинами;
- коллегиальное решение администрации организации или комиссии по социальному страхованию (если таковая имеется) в виде протокола рассмотрения объяснительной работника и заключения.
В заключении администрации или комиссии может быть указано, например, следующее: "Считать причину неявки на прием к врачу уважительной и выплатить пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка, рассчитанного по общим правилам". Решение должно быть заверено подписями ответственных лиц (руководителя или его заместителя, главного бухгалтера, кадрового работника).
Если ФСС России, несмотря на наличие документов об уважительной причине пропуска срока явки к врачу, принимает решение о снижении размера пособия, фондом должен быть учтен принцип соразмерности. То есть фонду нужно установить ответственность лишь за виновное деяние, определить тяжесть содеянного и иные существенные обстоятельства, влияющие на выбор применяемых мер ответственности (постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11).

Пример 1. Работник АО "Лютик" Незабудкин И.В. находился на больничном листе с 14 по 25 ноября 2016 г. В установленный срок явки к врачу - 21 ноября 2016 г. - Незабудкин И.В. не пришел, посетил врача только 25 ноября 2016 г. В связи с этим в больничном листе проставлен код нарушения "24" с 21 ноября по 25 ноября 2016 г. и имеются основания для снижения пособия. Предположим, что причина нарушения больничного листа признана неуважительной.
Оплата больничного листа произведена:
- с 14 по 20 ноября 2016 г. - на общих основаниях по среднедневному заработку;
- с 21 по 25 ноября 2016 г. - исходя из МРОТ: (7 500 руб. : 30 дн.) x 5 дн. = 1 250 руб.

Обратите внимание! Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) с 1 июля 2016 г. равен 7 500 руб. в месяц, а с 1 июля 2017 г. будет составлять 7 800 руб. (Федеральный закон от 19.06.2000 N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда").

Расцениваем "уважительность" причины

В первую очередь работник представляет заявление (объяснительную записку) в произвольной форме с объяснением причин, почему он нарушил больничный режим.

Образец заявления

Генеральному директору АО "Лютик"
г. Одуванчикову П.И.
от инженера Незабудкина И.В.

Заявление

В период с 14 по 25 ноября 2016 г. я болел, что подтверждается больничным листом от 14.11.2016 N 000 852 452 500.
Прошу не снижать мне пособие по временной нетрудоспособности до уровня МРОТ за период болезни с 14 по 25 ноября 2016 г. по причине несвоевременной явки на прием к врачу. В установленный врачом срок 21 ноября 2016 г. я не явился на прием в связи с тем, что не мог выйти из дома, так как у меня заболел ребенок, к которому я вызвал врача. Это подтверждено справкой врача от 21 ноября 2016 г.

Нужно иметь в виду, что объяснения работника помогут не во всех случаях. Причина несвоевременной явки к врачу должна быть действительно уважительной и документально подтвержденной.
Так, в одном из судебных споров рассматривалась ситуация, когда предписанный лечащим врачом больничный режим был нарушен работником на один день и, согласно его пояснениям, нарушение явилось следствием высокой температуры тела работника, при этом вызвать врача на дом он не мог из-за отсутствия денежных средств. Каких-либо доказательств, позволяющих суду сделать законный и обоснованный вывод о достоверности указанных сведений, в материалы дела не представлено. При этом вызов врача на дом мог быть осуществлен в том числе без оплаты услуг оператора связи по телефонам вызова служб экстренной помощи (Решение АС Московской области от 18.10.2016 N А41-53267/2016).
Если имеется уважительная причина, документы о создании комиссии (выборах уполномоченного), решение комиссии, приказ руководителя, скорее всего, фонд не откажет в возмещении пособия.
Например, в одном из споров решением комиссии по социальному страхованию, образованной из представителей работодателя, причина неявки работника на врачебный осмотр была признана уважительной (плохое самочувствие). На основании данного решения и объяснительной записки самого застрахованного лица работодатель издал приказ о выплате пособия по временной нетрудоспособности. Суд посчитал, что само по себе неуказание страхователем в реестрах сведений кода "24" не привело к излишней выплате суммы пособия и, соответственно, к излишним расходам территориального органа фонда (решение АС Нижегородской области от 22.01.2016 N А43-15264/2015).
Если же причина несвоевременной явки к врачу не признана уважительной, расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности считаются произведенными с нарушением законодательства (постановление АС Уральского округа от 07.12.2015 N А76-20349/2014).
Отказ в возмещении можно обжаловать в вышестоящих органах ФСС России или в суд.
Важно: выплаченную по решению руководителя часть пособия, превышающую МРОТ, по которой ФСС России отказал в возмещении, удержать с работника нельзя.

Пример 2. Комиссия по социальному страхованию получила от работника объяснительную записку по факту неявки на прием к врачу 15 августа 2014 г., в которой работник пояснил, что у него не было возможности добраться до больницы в назначенное время и некому было его сопроводить.
Из представленного выписного эпикриза следует, что работнику была проведена 11 августа 2014 г. операция и было предписано явится к травматологу по месту жительства 15 августа 2014 г. Исходя из фактических обстоятельств, связанных с болезнью работника, суд установил, что самостоятельно, без сопровождающего, работник не мог прибыть на прием к врачу по месту жительства. При этом работник явился к врачу с сопровождающим на следующий рабочий день. Суд посчитал такую просрочку незначительной. Более того, работник продолжительное время находился на больничном. За весь период болезни, превысивший четыре месяца, работник лишь единожды нарушил больничный режим. Учитывая плохое самочувствие сотрудника в послеоперационный период, что подтверждается объективно при посещении больного сотрудниками предприятия, и тот факт, что больничный лист продлевался медицинским учреждением еще на два месяца, комиссия приняла решение признать право на пособие по временной нетрудоспособности и обоснованность его начисления в полном объеме. Суд согласился с решением комиссии (решение АС Краснодарского края от 04.12.2015 N А32-24503/2015).

На практике нередки ситуации, когда ФСС России даже в отсутствие отметки в больничном листе о нарушении больничного режима не принимает расходы компании к возмещению.

Пример 3. Необходимость явки работницы на прием к врачу установлена 5 августа 2014 г. Согласно медицинской карте работница явилась на прием 6 августа 2014 г., отметка о нарушении больничного режима в карте и листке нетрудоспособности не сделана.
Фонд исключил излишнюю выплату по данному больничному листу по причине нарушения порядка оформления листка нетрудоспособности.
Однако сам факт неявки застрахованного лица на врачебный осмотр в установленный срок служит основанием для снижения размера пособия лишь в том случае, если причины такой неявки не являются уважительными. Суд исследовал причины такой неявки.
Как следует из пояснений заведующей поликлиническим отделением компании, карты больной, пациентка перенесла сложную операцию на головном мозге и могла не запомнить указания врача, при осмотре 6 августа 2014 г. наблюдалось патологическое состояние у больной и отсутствие у нее намеренного желания нарушить амбулаторный режим.
Суд учел, что:
- работница оставалась нетрудоспособной весь период с 15 июля по 3 сентября 2014 г.;
- период нарушения режима составил менее суток;
- нарушения режима в дальнейшем отсутствовали.
В итоге суд решил, что излишней выплаты средств фонда соцстраха в результате допущенного компанией нарушения не произошло (Решение АС Новгородской области от 28.01.2016 N А44-9947/2015).

В соответствии с главой 5 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. Председателем ФСС России 15.07.1994 N 556а (далее - Положение), контроль за работой комиссии осуществляет отделение (филиал отделения) фонда.
Решения комиссии могут быть обжалованы в отделение (филиал отделения) фонда. В соответствии с п. 3.2 Положения комиссия обязана в случае установления нарушений действующего законодательства по социальному страхованию информировать отделение (филиал отделения) фонда и представлять материалы о работе комиссии.
Таким образом, при проведении проверки Фонд вправе рассматривать правомерность принятых комиссией решений и выяснять обоснованность и достоверность отраженных в них доводов и обстоятельств.
Зачастую ФСС России не соглашается с выводами комиссии по социальному страхованию, полагая, что работодателем неверно оценены причины нарушения больничного режима.

Пример 4. Работнице выплачено пособие по временной нетрудоспособности исходя из среднего заработка. При этом в листке нетрудоспособности стоит отметка о нарушении режима: код 24 "Несвоевременная явка на прием к врачу".
В объяснительной работница указала, что физически не могла явиться на прием к врачу 26 мая 2014 г. в связи с тем, что на улице после продолжительного дождя было скользко, после проведенной операции на коленном суставе по скользкой дороге не могла дойти до поликлиники.
Согласно протоколу заседания комиссией по социальному страхованию установлено, что:
- нетрудоспособность работницы продолжалась с 19 мая по 26 июня 2014 г. с дальнейшим продлением;
- период нарушения режима незначителен (с 26 по 28 мая);
- иных нарушений пациентом не допущено;
- со стороны пациента не допущено виновных действий.
Учитывая изложенное, причина нарушения режима признана комиссией уважительной.
В ходе проверки фонд пришел к выводу о том, что заседание комиссии проведено формально, без исследования подтверждающих документов для признания причины уважительной, в связи с чем основания для выплаты пособия в полном размере отсутствовали.
Суд не согласился с этими доводами. Стоит отметить, что в данной ситуации страхователь провел заседание комиссии по вопросу выяснения причин нарушения режима и получил объяснения застрахованного лица о причинах такого нарушения.
Фонд же, напротив, доказательств, опровергающих установленных комиссией обстоятельства (то есть доказательств того, что фактическая причина нарушения режима отличалась от указанной в объяснительной застрахованного лица), не представил ни в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства (решение АС Красноярского края от 14.11.2016 N А33-18037/2016).

Выход на работу во время болезни

Рассмотрим распространенную на практике ситуацию, которая вызывает споры в части возмещения средств ФСС России.
На практике работники, имея больничный лист, нередко выходят на работу по просьбе работодателя или по своей инициативе. Особенно это касается бухгалтеров, ведь сроки сдачи бухгалтерской и налоговой отчетности не сдвигаются в связи с болезнью такого сотрудника.
Вне зависимости от причин выхода на работу (настоятельная просьба работодателя, собственная инициатива в связи с объективной необходимостью сдачи отчета) возникает вопрос, как в этом случае оплачивать рабочие дни и больничный лист? Можно ли заплатить обе суммы, или нужно выбрать что-то одно? Является ли выход на работу в период временной нетрудоспособности основанием для отказа работнику и в оплате больничного, и в выплате зарплаты?
Одна из организаций задала подобный вопрос Минфину России, подробно описав сложившиеся обстоятельства. Они заключались в следующем.
Работнику был выдан листок нетрудоспособности на период со 2 по 27 февраля. Однако со 2 по 6 февраля работник находился на рабочем месте, о чем свидетельствует табель учета рабочего времени и результаты выполненной работы. В каком порядке нужно выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности?
Организация рассматривала два варианта:
- выплатить пособие за весь период со 2 по 27 февраля в соответствии с Законом N 255-ФЗ;
- выплатить заработную плату за период со 2 по 6 февраля и лишь с 7 по 27 февраля - пособие.
В связи с этим возник дополнительный вопрос: можно ли зарплату, выплаченную работнику за период со 2 по 6 февраля, учесть в расходах при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль?
Несмотря на четкую формулировку вопроса, представители финансового ведомства ответили на него обтекаемо, приведя лишь общие нормы (см. письмо Минфина России от 04.06.2012 N 03-03-06/4/57). Поэтому искать варианты разрешения данной проблемы страхователям приходится самостоятельно.
Начнем с того, что пособие по временной нетрудоспособности - это не просто одна из гарантий, предусмотренных трудовым законодательством, и не просто компенсационная выплата на основании предъявленного больничного листа (ст. 183 ТК РФ). В пункте 1 ст. 1.3 Закона N 255-ФЗ речь идет о том, что страховым риском по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная утрата заработка или иных выплат и вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая (в том числе временной нетрудоспособности застрахованного лица вследствие заболевания или травмы, кроме несчастных случаев на производстве и профзаболеваний). В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ обеспечение застрахованного лица пособием осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы. То есть выплата пособия напрямую связана с фактом временной утраты трудоспособности. Следовательно, и пособие должно выплачиваться при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (либо до дня установления инвалидности), за исключением некоторых частных случаев.
Исходя из сказанного, претендовать на пособие может только тот работник, который в соответствующий период действительно был временно нетрудоспособным. Если же человек во время болезни был на работе, условие об утрате трудоспособности не выполняется. К тому же случаи выхода работника с так называемым "открытым" больничным листом можно классифицировать как нарушение больничного режима, ведь, по мнению врачей, работник является нетрудоспособным. Возникает вполне резонный вопрос: а может ли работодатель без отметки в больничном листе установить факт нарушения больничного режима?
Напомним, что по правилам, установленным в порядке выдачи листков нетрудоспособности (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н), делать отметки о нарушении режима в больничном листе может только медицинский работник (к примеру, лечащий врач). Работодатель самовольно вносить такие сведения в больничный лист не может. А раз отметки о нарушении режима в предъявленном работником листке временной нетрудоспособности нет, формально у работодателя нет оснований не оплачивать такой больничный, а у ФСС России нет права отказывать в возмещении соответствующих сумм.
Но так ли это на самом деле?
Спор, связанный с классификацией нарушения больничного режима без отметки лечащего врача в листке нетрудоспособности, стал предметом судебной баталии в ФАС Уральского округа (см. постановление от 20.04.2011 N Ф09-1302/11-С2).
Итак, суть дела. Работник, принятый в общество на постоянной основе, одновременно трудился в качестве совместителя на другом предприятии: при сопоставлении данных табелей использования рабочего времени фонд установил, что в период болезни, согласно листкам нетрудоспособности, представленным первому работодателю, работник осуществлял трудовую деятельность у второго работодателя. ФСС России квалифицировал действия застрахованного лица как нарушение режима без отметки лечащего врача в листке нетрудоспособности, причем сделал это уже после оплаты листков нетрудоспособности.
Принимая во внимание установленные фондом факты злоупотребления застрахованным лицом своими правами, суды пришли к выводу о том, что учреждение обоснованно не приняло к зачету расходы общества, как произведенные страхователем с нарушением норм действующего законодательства.
Как видно, в листке нетрудоспособности никаких отметок о нарушении режима сделано не было. Однако действия работника фонд квалифицировал как нарушение режима и, несмотря на отсутствие соответствующей отметки лечащего врача в больничном листе, посчитал, что размер пособия по основному месту работу должен был быть снижен (и, как следствие, не принял к зачету часть выплаченного пособия).
В приведенном деле работник предъявил больничный по основному месту работы и продолжал трудиться по совместительству. Следовательно, не стоит рассчитывать на положительный исход и в ситуации, когда работник, находясь на больничном, выходит на основное место работы.
Стоит отметить, что работодатель, который вызвал работника, находящегося на больничном, на работу или допустил к ней такого работника по его собственной инициативе, нарушает трудовое законодательство, лишая работника гарантий, предусмотренных ст. 183 ТК РФ. То есть недопустимыми с точки зрения ТК РФ являются как случаи, когда работодатели не берут оформленный больничный у сотрудника, отработавшего все дни во время болезни, продолжая начислять ему зарплату, так и случаи, когда работникам начисляют зарплату за отработанные дни, приходящиеся на период больничного. В последней ситуации (работник частично трудился во время больничного) может быть два подварианта с точки зрения требования ФСС России. Например, если работник трудится в начале периода временной нетрудоспособности, фонд усмотрит нарушение больничного режима, и, следовательно, оплачивать те дни болезни, когда работник не выходил на работу, следует исходя из МРОТ. Если же работник вышел на работу в последние дни действия больничного листа, те дни болезни, которые предшествовали нарушению режима (выходу на работу), должны быть оплачены в полном размере по общим правилам, ведь снижение пособия из-за нарушения режима производится только начиная с даты нарушения.
Самый популярный у работодателей вариант: факт работы во время больничного не отражается, в табеле учета рабочего времени делаются отметки о болезни, листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере по общим правилам, в дальнейшем работнику предоставляются отгулы. При этом в табеле учета рабочего времени ставятся рабочие дни, начисляется оплата, а фактически работник в эти дни отдыхает. Но и этот вариант нельзя признать безупречным с точки зрения соблюдения трудового законодательства.

Больничный лист не оплачивается ни при каких обстоятельствах

Теперь перечислим случаи, при которых больничный лист не подлежит оплате (независимо от того, имеет место или нет нарушение больничного режима).
Если работник заболел во время учебного отпуска, оплачивать больничный лист и продлевать отпуск не нужно.
Если во время отпуска работник ухаживал за больным членом семьи или сам заболел в период простоя, пособие ему также не положено (п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ).
Работнику, заболевшему после увольнения, больничный нужно оплатить, если болезнь наступила в течение 30 календарных дней со дня увольнения (п. 2 ст. 5 Закона N 255-ФЗ). При этом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60% среднего заработка (ч. 2 ст. 7 Закона N 255-ФЗ). В том случае, когда работник после увольнения оформил больничный лист по уходу за ребенком, пособие выплачивать не нужно (ст. 13 Закона N 255-ФЗ).
Если с работником был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, пособие выплачивается не более чем за 75 календарных дней болезни (ч. 4 ст. 6 Закона N 255-ФЗ).
Работникам, имеющим инвалидность, пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году (за исключением заболевания туберкулезом).
Пособие не выплачивается, если причиной заболевания или травмы работника стало (ч. 2 ст. 9 Закона N 255-ФЗ):
- умышленное причинение вреда своему здоровью или попытка самоубийства;
- совершение им умышленного преступления.
Эти факты должны подтверждаться судебным решением.

Продление отпуска в случае нарушения работником больничного режима

Работник может заболеть в периоде нахождения в ежегодном оплачиваемом отпуске. В соответствии со ст. 124 ТК РФ в случае наступления временной нетрудоспособности работника во время ежегодного оплачиваемого отпуска отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок.
Основанием для продления отпуска служит выписанный больничный лист (ст. 17 Правил об очередных и дополнительных отпусках, утвержденных НКТ СССР 30.04.1930 N 169).
Дни болезни продлевают дни отпуска, независимо от согласия работодателя. Если работник решит перенести отпуск на другой срок, для такого переноса следует заручиться согласием работодателя.
Находясь в отпуске на больничном листе, работник по тем или иным причинам может нарушить больничный режим. Вправе ли в случае подобного нарушения продлить отпуск работнику?
Даже если больничный лист имеет отметку о нарушении работником режима, то отпуск нужно продлить или перенести на другой срок в общеустановленном порядке, поскольку трудовое законодательство не содержит никаких оговорок на этот счет.
Таким образом, отметка о нарушении больничного режима не влияет на обязанность работодателя продлить отпуск.
Вместе с тем, как уже было сказано, нарушение без уважительных причин больничного режима, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности работнику (п. 1 ч. 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).

При нарушении больничного режима последствия на работе для сотрудника могут быть не самыми благоприятными. Чем это может быть обусловлено?

Какие нарушения режима могут отражаться в больничном листе

Если рассматривать положения ст. 8 закона «Об обязательном социальном страховании» от 29.12.2006 № 255-ФЗ в корреспонденции с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н, то можно определить следующие варианты нарушения работником, находящимся на больничном, режима лечения:

1. Несоблюдение режима лечения (данному нарушению соответствует код 23, фиксируемый в листке нетрудоспособности).

2. Неявка на запланированный осмотр к доктору (код 24).

3. Неявка на запланированную медико-социальную экспертизу (код 27).

4. Отказ от МСЭ (код 26).

5. Выход сотрудника на работу с незакрытым больничным (код 25).

Кроме того, в больничном может отражаться заболевание вследствие опьянения (код 021).

Нарушения в пунктах 1-5 фиксируются в графе «Отметки о нарушении», код 021 — в графе «Дополнительные отметки».

Все указанные варианты нарушения могут сочетаться между собой любым способом. Но достаточно лишь 1 из них, чтобы наступили правовые последствия их совершения. Изучим, какими они могут быть.

Узнать больше о кодах, фиксируемых в листках нетрудоспособности, вы можете в статье .

В больничном стоит отметка о нарушении режима: правовые последствия

Если 1 или несколько из указанных выше кодов включает больничный лист - последствия нарушений режима лечения, которые соответствуют данным кодам, в наибольшей степени затронут интересы работника, допустившего данные нарушения.

Дело в том, что его пособие по временной трудоспособности в данном случае будет исчислено в минимальной величине — на основе МРОТ. При этом может иметь значение момент совершения действия, дающего повод для санкций, а также основание для снижения пособия исходя из того, что:

1. При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 больничный рассчитывается в минимальном размере со дня совершения нарушения.

2. При наличии кода 021 в листке нетрудоспособности пособие рассчитывается в минимальном размере за весь период временной нетрудоспособности.

Вместе с тем работодатель, прежде чем уменьшать больничный, должен иметь доказательства того, что нарушения по пункту 1 были совершены работником без уважительной причины.

Тот факт, что в больничном указаны те или иные коды, всего лишь является основанием для расчета больничного в уменьшенном размере, но не дает фирме права безусловно применять соответствующий механизм снижения величины пособия.

Рассмотрим, каким образом работодатель может определять, обусловлено нарушение работником режима лечения уважительной причиной либо нет.

Как оплачивать больничный с учетом необходимости обоснования величины пособия

Оптимальный вариант — если решение о том, обусловлено или нет уважительными причинами нарушение сотрудником режима лечения, будет приниматься в фирме коллегиально. В этих целях в организации может быть учреждена специальная комиссия по вопросам социального страхования — постоянно действующая или же временная (созываемая от случая к случаю).

Данная комиссия может принимать решение о признании причин нарушения уважительными:

1. Исходя из содержания объяснительной записки, запрашиваемой у работника. При этом, поскольку формирование данной записки не регламентируется ТК РФ, сотрудник может отказаться от ее предоставления.

2. Исходя из информации, предоставленной в письменном виде другими сотрудниками (в том числе и в случае, если работник отказывается предоставлять объяснительную записку).

3. Исходя из фактических обстоятельств нарушения, установленных комиссией.

4. С учетом соразмерности фактического нарушения (с учетом выявленных обстоятельств его совершения) и возможных материальных убытков сотрудника (которые могут быть намного больше убытков работодателя — в силу того, что основная часть больничного может быть возмещена ФСС).

При этом, даже если решение принято в пользу работника, ФСС, тем не менее, исходя из того, что в больничном проставлены коды нарушения, может отказать в полном возмещении пособия по нетрудоспособности, если признает выводы комиссии необоснованными.

Данное решение комиссии, так или иначе, важно документально закрепить. Как вариант — в специальном акте. Изучим его особенности.

Как выглядит образец акта о нарушении больничного режима

В акте о нарушении больничного листа , который при этом обязательно должен содержать один из указанных выше кодов, могут быть отражены, в частности:

1. Сведения об обстоятельствах нарушения работником режима лечения, которые известны комиссии (с учетом проставленных врачом кодов в листке нетрудоспособности — здесь не должно быть явных расхождений между данными обстоятельствами и расшифровкой кода).

3. Сведения о составе комиссии.

4. Сведения о сотрудниках, со стороны которых комиссией были получены полезные сведения об обстоятельствах нарушения работником режима лечения.

5. Сведения об источниках данных об обстоятельствах нарушения, которые имелись в распоряжении комиссии.

4. Формулировки, отражающие решение комиссии — признавать или не признавать уважительными причины нарушения работником режима лечения (как следствие — наличие законных оснований для уменьшения работодателем пособия по временной нетрудоспособности).

Скачать образец акта о нарушении сотрудником больничного режима вы можете на нашем сайте — по ссылке ниже.

Возможно, будет полезно почитать: